危重患者的抢救

1、病例n患者,男，20岁，因被电击伤，十分钟后送入抢救室。n查无呼吸，触摸颈动脉无搏动，面色青紫，双瞳孔散大，直径约6mm。 n问:我们首先应采取哪些措施? 应该如何去做? 心肺复苏心肺复苏 （CPRCPR） 课堂目标n掌握心肺复苏的定义及三个步骤n能正确判断心跳、呼吸骤停n能正确进行人工呼吸和胸外心脏按压操作n掌握心肺复苏的有效指标n能正确操作简易人工呼吸器n掌握呼吸机设置的参数选择n掌握使用人工呼吸机病人的护理定义心肺复苏：指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放 气道下行人工呼吸和胸外心脏按压， 将带有新鲜空气的血液运送到全身各 部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。 包括开放气道(A)、人工呼吸（B）

2、、 胸外心脏按压（C）心跳呼吸停止的原因n心源性心脏骤停：心脏疾患，如冠心病、急性 心肌梗塞等。n非心源性心脏骤停：意外事故 药物中毒或过敏 严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调 休克（一）评估（一）评估患者呼吸、心跳骤停的判断1）突然意识丧失2）大动脉搏动消失3)呼吸停止4)瞳孔散大5)皮肤苍白或紫绀6)心尖搏动及心音消失、心电图检查7)伤口不出血( (二二) )操作步骤操作步骤n呼救部位：心前区,胸壁下段n心前区扣击：次数：次注意点：扣击力量中等距离胸壁2025cm 监测呼吸、心跳n开放气道:清除分泌物或异物仰面抬颌法仰面抬颈法托下颌法n人工呼吸1)口对口：方法：用保持患者头后仰的拇、示指捏住患

3、者鼻孔，双 唇 包住患者口部，用力吹气。 时间：吹气时间约占每次呼吸周期的1/3。 频率：成人1416次/分，儿童1820次/分,婴幼儿3040次/分 有效指标: 胸部起伏,且呼气时听到或感到有气体逸出2)口对鼻(牙关紧闭者)3)口对口鼻（小儿）4)气管插管人工呼吸n胸外心脏按压 婴儿婴儿 儿童儿童 成人成人 按压部位按压部位 胸骨两乳头连 胸骨下1/3 胸骨中下1/3 线下一横指 交界处按压方法按压方法 一指或23指 一手掌根 二手掌根下压深度下压深度 1.52.5cm 2.54cm 45cm按压频率按压频率 100次/分 80100次/分 80100次/分 按压呼吸比按压呼吸比 5:1 5

4、:1 两人或单人15:2 按压：呼吸15：2 按压：呼吸15：2 心肺复苏的有效指征n呼吸、心跳恢复n大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上n面色、口唇、甲床等色泽转为红润n散大的瞳孔出现缩小n意识恢复n有尿n心电图波形有改变 心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)n由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。心肺脑复苏的步骤心肺脑复苏的步骤（一）基础生命支持阶（ABC） 1保持气道通畅（Airway） 2建立呼吸(Breathing) 3. 人工循环(Ci

5、rculation)(二）高级生命支持阶段(DEF)n1 1建立输液管道，给予药物及液体治疗（Drugs）。n2心电图监测（ECG）。 n3心室纤颤的治疗 (三)持续生命支持阶段（GHI）n1病情估计（Gauge）n2恢复神志即脑复苏（ Human Mentation）。n3加强治疗护理（ Intensive Care）。 人工呼吸器人工呼吸器 使用方法使用方法定义：n人工呼吸器：人工通气的一种自动工具，采用 人工或机械装置产生通气用以代 替、控制或改变患者的自主呼 吸 运动，达到增加通气量，改善换 气功能，减轻呼吸肌做功目的。 目的n维持通气量n纠正低氧血症简易呼吸器n装置：呼吸囊、呼吸活瓣

6、、面罩、衔接管等n操作步骤： 清除呼吸道分泌物 开通气道 面罩扣紧口鼻 挤压呼吸囊放松呼吸囊频率：次/分时间：放松时间挤压时间潮气量：ml人工呼吸机n工作原理：借助机械动力建立肺泡与气道通口的气压差分类n定容型预定潮气量肺内，肺泡扩张吸气停止送气压力下降肺回缩呼气无同步装置n定压型一定压力的气流肺内，肺泡扩张吸气压力升至预定值气流中断呼气n混合型 主要呼吸机主要参数选择 项目 数值 呼吸频率（R） 1016次/分 潮气量（Vr） 600800ml 每分钟通气量（VE） 810L/min 吸呼比值（I/E） 1：1.52.0 通气压力（EPAP） 0.1471.96KPa 吸入氧浓度 3040%护理措施 呼吸机：漏气、脱落、运转、声响、压力n观察： 病情：生命体征、意识、尿量、通气量n监测水、电解质、血气分析n加强基础护理：口护、背护n保持气道通畅n预防控制感染病例讨论n患者，男，78岁，因“急性左