眼科重点 2007级临五三班

1、有人寂寞在热闹里，有人热闹在寂寞里。眼科重点【名词解释】1泪膜（tear film）：泪膜是覆盖于眼球表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。传统认为，泪膜分为三层：表面的脂质层（睑板腺分泌）；中间的水液层（泪腺和副泪腺分泌）；底部的粘蛋白层（眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌）。2角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicea）：又称干眼（dry eye），是指任何原因引起的泪液质和量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。3视路（visual pathway）：是视觉信

2、息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉，视束，外侧膝状体，视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。4视野（visual field）：是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。5交感性眼炎（sympatheticophthalmia）：是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼被称为诱发眼，另一眼被称为交感眼。6结膜囊（conjunctival sac）：结膜是层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富有弹性，覆盖于眼睑后面

3、（睑结膜），部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。这三部分，结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称为7视网膜脱离（retinal detechment）：指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。（孔源性(原发性)和 非孔源性(继发性)视网膜脱离）屈光不正章节的名解8调节(accommodation)：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。9近视（myopia）：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近

4、视，近视眼的远点在眼前某一点。近视按屈光成分分为：屈光性近视、轴性近视、混合性近视。10远视（hypermetropia或hyperopia）：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视（hypermetropia或hyperopia）。远视眼的远点在眼后，为虚焦点。11弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。【选择】1 眼突症的正常范围：课本并无此题。甲状腺相关眼病TAO：此病累及眼眶的横纹肌，平滑肌，脂肪组织，泪腺及结缔组织。表现为双侧睑裂开大，眼球突出，结膜水肿，充

5、血，暴露性角膜炎。2 视网膜的组织学10层结构：从外到内：视网膜色素上皮层，视杆.视锥细胞层，外界膜，外核层，外丛状层，内核层，内丛状层，神经节细胞层，神经纤维层，内界膜3孔源性网脱的原因：视网膜裂孔形成玻璃体牵拉与液化液化的玻璃体进入神经上皮视网膜下视网膜神经上皮与色素上皮分离4世界卫生组织全球根治可避免盲目标：“视觉2020，享有看见的权利”5晶状体脱位的体征：虹膜震颤6视网膜静脉周围炎又叫做：Eales 病（是导致青年人视力丧失的重要视网膜血管病）7眼眶侧壁：外侧壁最厚，上，下，内侧壁较薄8高度近视的眼底改变：近视弧形斑，豹纹状眼底，黄斑部出血或形成新生血管膜，不规则白色萎缩斑，圆形黑色

6、斑（Fuchs斑），视网膜周边部格子样变性.嚢样变性9屈光不正的矫正方法：框架眼镜，角膜接触镜，屈光手术10眼钝挫伤常见原因：机械性钝力（砖头，拳头，球类，跌撞，车祸以及爆炸的冲击波）11（？）异物伤：角膜上有全层伤口12角膜接触镜的并发症：角结膜异常（巨乳头性结膜炎GPC，角膜炎）13外伤性玻璃体积血：尽快手术防止视网膜脱离14眼睑恶性肿瘤最常见的是：基底细胞癌15散粒肿（又叫睑板腺囊肿）的鉴别诊断：散粒肿的诊断：患者无明显疼痛，眼睑硬结。对于老年人，应该切除物病理检查，排除睑板腺炎。当继发感染时临表与內睑腺炎完全一样；鉴别要点：在发生內睑腺炎的以前存在无痛性包块为睑板腺囊肿的继发感染。16

7、视功能的检查包括：视觉心理物理学检查（视力，视野，色觉，暗适应，立体视觉，对比敏感度），视觉电生理检查17玻璃体积血的病因：多因内眼血管疾患和损伤，或者全身疾患引起，如视网膜裂孔和视网 膜脱离眼外伤视网膜血管性疾患伴缺血性改变视网膜血管瘤炎性疾患伴可能的缺血性 改变黄斑部视网膜下出血其他引起周边视网膜产生新生血管疾患视网膜毛细血管扩张症 Treson 综合症18钝挫性前房出血的治疗：卧床休息，半卧位糖皮质激素滴眼剂5天扩瞳可增加再出血，5天后可散瞳眼压升高时，应用降眼压药物每日观察积血的吸收 Ps:积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗57天不能控制前房冲洗术或凝血块切除术

8、（避免角膜血染和视神经损害）【大题】1糖尿病眼部并发症:(1) 糖尿病性视网膜病变（DR）：早期一般无眼部自觉症状，随着病情发展，可引起不同程度的视力障碍，视物变形，眼前黑影飘动和视野损失等症状，最终导致失明。包括非增值性和增殖性DR(2) 糖尿病性白内障(3) 屈光不正：血糖升高时，可突然变为近视，血糖降低时可恢复为正视，当阅读时又需要佩戴老花镜(4) 虹膜睫状体炎(5) 虹膜新生血管和新生血管性青光眼：表现为虹膜上出现一些细小弯曲，不规则的新生血管，多位于瞳孔缘，并发展到虹膜周边部，又称虹膜红变。房角的新生血管阻塞小梁网，或牵拉小梁网 产生黏连，引起继发性青光眼。(6) 成年发病的DM与开

9、角型青光眼(7) 眼球运动神经麻痹(8) 其他，如泪膜稳定性降低，球结膜小血管迂曲扩张并有微血管瘤，角膜知觉下降，视乳头病变和星状玻璃体变性。2结膜炎的常见体征: 结膜炎症状有异物感，烧灼感，痒，畏光，流泪。重要体征有结膜充血，水肿，渗出物，乳头增生，滤泡，伪膜和真膜，肉芽肿，假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大等。(1) 结膜充血：最常见体征。特点：表层血管充血，穹窿部较为明显，角膜缘方向减轻，可随结膜机械性移动，局部点用肾上腺素后充血消失(2) 结膜分泌物：共有体征。起初分泌物呈较稀的浆液状，后变为粘液性及脓性。晨起睁眼困难细菌或衣原体感染；黏稠丝状过敏性；水样或浆液性病毒性。(3) 乳头增生：非

10、特异性体征。多见于睑结膜，外观扁平，乳头较小时呈天鹅绒样外观，发生在角结膜缘部多呈圆顶状。(4) 滤泡形成：某些相对特异的炎症反应体征。呈外观光滑，半透明隆起的结膜改变，散在分布常发生于上睑和下穹窿的结膜，也可见于角结膜缘部结膜。(5) 真膜和伪膜：真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。伪膜是上皮表面凝固物，去除后上皮仍保持完整。(6) 球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入到疏松的球结膜下组织，导致结膜水肿，严重时，球结膜可 突出于眼裂之外。(7) 结膜下出血：点状和片状的球结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。(8) 结膜肉芽肿(9) 结膜瘢痕;早

11、期表现为结膜穹窿变浅，线状和星状，花边状的上皮纤维化。长期存在可导致睑内翻和倒睫等并发症。(10) 假性上睑下垂(11) 耳前淋巴结肿大:病毒性结膜炎的重要体征，可与其他鉴别。3糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有微动脉瘤中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现重度NPDR出现以下任1个改变，但无PDR表现（1） 任一象限中有多于20处视网膜内出血（2） 在两个以上象限有静脉串珠样改变（3） 在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常PDR出现以下1种或多种改变：新生血管形成，玻璃体积血，或视网膜前出血4角膜炎的病理过程

12、 可以分为浸润期，溃疡期，溃疡消退期和愈合期四个阶段：(1) 浸润期：致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞随即进入病变区，产生酶和毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形成局限性灰白色混浊灶角膜浸润。此时有明显刺激症状，表现为畏光，流泪，眼睑痉挛，视力下降等。(2) 溃疡形成期：坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡。溃疡底部灰白污秽，溃疡边缘因有中性粒细胞浸润而边界清晰，病灶区角膜水肿。如果致病菌向后部基质深层侵犯，致使角膜基质进行性溶解变薄，变薄区靠近后弹力层时，在眼压作用下后弹力层彭出成透明水珠；继续发展可发生角膜穿孔，此时房水急剧涌出，虹膜被冲至穿破口，部分脱出；若穿破

13、口位于角膜中央，常引起房水不断涌出，导致穿透区不能完全愈合，形成角膜瘘。(3) 溃疡消退期：药物及自身体液细胞免疫，抑制了致病因子对角膜的侵袭，并阻止基质胶原进一步损害。此期患者症状和体征明显改善，溃疡边缘浸润减轻，可有新生血管进入角膜。(4) 愈合期：溃疡上皮再生，前弹力层和基质缺损由成纤维细胞产生的瘢痕组织修复。浅层的瘢痕浑浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳浑浊较较厚略呈白色，仍可透见虹膜者称角膜斑翳浑浊很厚，呈瓷白色，不能透见虹膜者，称角膜白斑如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑，提示病变角膜有穿破史若白斑面积大，而虹膜又与之广泛黏连，则可能堵塞

14、房角，房水流出受阻致使眼压升高，引起继发性青光眼。高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕彭出 形成紫黑色隆起，称为角膜葡萄肿5视网膜中央动脉阻塞的病因，临表，治疗原则病因：动脉粥样硬化视网膜中央动脉痉挛视网膜中央动脉周围炎CRA外部压迫凝血病栓子拴塞临表：患眼视力突发无痛性丧失，可有阵发性黑曚史。90%的CRAO眼初视力在指数至光感之间。患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性浑浊水肿，后极部尤为明显，浑浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动静脉变细，严重阻塞病例，视网膜动静脉均可见节段性血栓。数周后，视网膜水肿浑浊消退，中心凹樱桃红斑也消失，遗留

15、苍白色视盘和细窄的视网膜动脉。治疗原则：及早尽快予以抢救性治疗，包括降低眼压的措施如眼球按摩，前房穿刺术，口服乙酰唑胺等，使栓子松动向末支移动；吸入95%的氧和5%的二氧化碳混合气体；球后注射或全身应用抗凝剂，如口服阿司匹林；如疑有巨细胞动脉炎，应给与全身皮质类固醇激素治疗，预防另一只眼受累。此外，应系统性查找全身病因，对因治疗。6白内障的分类：Cataract可以按照不同方法进行分类：按病因：分为年龄相关性，外伤性，并发性，代谢性，中毒性，辐射性，发育性和后发性等白内障按发病时间：分为先天性和后天性白内障按晶状体混浊状态：分为点状，冠状和板层内白内障按晶状体浑浊部位：分为皮质性，核性和囊膜下

16、白内障按晶状体浑浊程度：分为未成熟期，成熟期和过熟期7白内障的手术治疗方法（1） 白内障囊外摘除术ECCE：术中保留晶状体后囊膜，可以减少眼内结构的扰动，减少玻璃体脱出，视网膜脱离和黄斑嚢样水肿等并发症，避免玻璃体疝，玻璃体与角膜内皮层接触所致的角膜内皮损伤，并且为后房型人工晶体的植入准备了条件。（2） 白内障超声乳化吸除术：采用角巩膜小切口进行手术，应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出，由于手术切口小，伤口愈合快，视力恢复迅速。（3） 白内障囊内摘除术ICCE：将包括囊膜在内的晶状体完整摘除，可以不在手术显微镜下进行，操作较简单。术后瞳孔区透明，不发生后发障。但是术后发生玻璃体脱出

17、和视网膜脱离等并发症教其他手术多，有时可发生玻璃体疝，继发性青光眼或角膜损伤。8年龄相关性皮质型白内障的临床特点（症状，体征，并发症）(1) 初发期：晶状体皮质内出现空泡，水裂和板层分离。空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或缝合附近。水裂形态不一，从周边向中央逐渐散大。板层分离多在皮质深层，成羽毛状。散大瞳孔后，应用眼底镜彻照法或裂隙灯活体显微镜下检查可在眼底红光反射中看到轮辐状浑浊阴影。当瞳孔区晶状体未累及时，一般不影响视力。(2) 膨胀期：又称未熟期。此时晶状体浑浊继续加重，渗透压改变，短期内有较多水分积聚于晶状体内，使其急剧膨胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青

18、光眼晶状体呈不均匀的灰白浑浊。在裂隙灯活体显微镜下可看到皮质内的空泡，水裂和板层分离。患眼视力明显减退眼底难以看清。以斜照法检查晶状体时，投照侧虹膜投向深层浑浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影，是本期白内障的特点。(3) 成熟期：膨胀期之后，晶状体内水分和水解产物从囊膜内溢出，晶状体又恢复到原来体积，前方深度恢复正常。晶状体浑浊逐渐加重，直至全部浑浊，虹膜投影消失患眼视力降至眼前手动或光感，眼底不能窥入。(4) 过熟期：成熟期过长，晶状体内水分继续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色。棕黄色晶状体可随体位变化而移动，

19、上方前房进一步加深称为Morgagnian白内障。当晶状体核下沉后，视力可突然提高。过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质渗漏到晶状体囊膜外时，可发生晶状体诱导的葡萄膜炎，长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角，也可被吞噬细胞吞噬，堵塞前房角而引起继发性青光眼，称晶状体溶解性青光眼。也可有继发性青光眼。容易继发晶状体脱位9急性闭角型青光眼的临床分期，急性发作期临床表现，治疗原则分期：临床前期，先兆期，急性发作期，间歇期，慢性期，绝对期急性发作期的临表：表现为剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心，呕吐等全身症状。体征：眼睑水肿，混合性

20、充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠样，可有主诉虹视。角膜后色素沉着，前房极浅，周边部前房几乎完全消失。房角完全关闭，常有色素沉着，眼压在50mmHg以上。眼底可见视网膜动脉搏动，视盘水肿或视网膜血管阻塞。高眼压缓解后，视力好转，眼前段常有永久性损伤。晶状体钱囊常有青光眼斑。治疗原则：PACG的治疗原则是手术。术前应积极采用综合药物治疗以缩小瞳孔，使房角开房，迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后，术后效果较好。10开角型青光眼的诊断，治疗主要诊断指标有：眼压升高：测定24小时眼压，有助于发现眼压高峰值及波动范围。不能靠一两次正常眼压值急剧排除。巩膜硬度偏低者，须用压平式眼

21、压计测量或测校正眼压。视盘损害：视盘凹陷进行性加深，盘沿宽窄不一，特别是上下方盘变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损。此外，双眼视盘形态变化不对称也有诊断意义。视野缺损：可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯以上三点，两者阳性，房角检查属开角，诊断成立。治疗：药物治疗：缩瞳剂，前列腺素衍生物。若局部点用12种药物即可使眼压控制在正常水平，患者能配合且定期复查，可先试用药物治疗。无禁忌症，首选-受体阻滞剂；一种药物不能控制，可联用，-受体阻滞剂或肾上腺素能受体激动剂联合缩瞳剂。两种药物点眼间隔5分钟以上，点后压迫泪囊区或闭合眼睑12分钟，有助于维持局部浓度和减少全身吸收如药物治疗不理想，可试用ALT（氩激光小梁成形术）滤过性手术：小梁切除术是最常用的术式。适用于药物治疗无效或无法耐受长期用药或者没有条件药物治疗者。11前葡萄膜炎的临表，治疗原则，并发症临表：（1）症状：患者可出现眼痛，畏光，流泪，视物模糊，在前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿，视盘水肿时，可引起视力下降或明显下降，发生并发性白内障或继发性青光眼时，可导致视力严重下降。(2) 体征：（1）睫状充血或混合性充血：睫状充血是角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性钱葡萄膜炎的一个常见体征。（2） 角膜后沉着物（KP）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面。（3） 前房