肾脏专业预案

1、目 录肾脏专业防范和处理医疗中受试者损害及突发事件的预案1心肺复苏术3心脏骤停急救预案5急性左心功能不全急救预案8休克急救预案9高血压急救预案13低血压急救预案14呼吸衰竭急救预案15颅内高压症急救预案16脑出血急救预案18肝功能衰竭急救预案19上消化道大出血急救预案20中毒急救预案23弥漫性血管内凝血急救预案26急性荨麻疹合并喉头水肿急救预案28重症药疹急救预案29急性肾功能衰竭急救预案30高钾血症急救预案32代谢性酸中毒急救预案33防治胃肠反应急救预案34防治骨髓抑制急救预案35防治肝脏毒性急救预案37第 37 页 共 38 页肾脏专业防范和处理医疗中受试者损害及突发事件的预案为了有效预防

2、、及时控制和消除医疗中受试者损害及突发事件的危害，保障受试者身体健康和生命安全，依据中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国药品管理法实施条例、世界医学大会赫尔辛基宣言及相关法律、法规，制定以下防范和处理医疗中受试者损害及突发事件的预案。药物临床试验是以人为对象的研究，临床试验，指任何在人体（病人或健康志愿者）进行药物的系统性研究，以证实或揭示试验药物的作用、不良反应及/或试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验药物的疗效与安全性。运行良好的药物临床试验是发现正确使用药物治疗疾病、提高人类健康水平的最快和最安全的方法。一、 科室成立抢救小组组 成：组 长：涂卫平副组长：胡欣、吴外佬、徐

3、承云成 员：吴效鹏、房向东、黄天伦、邹宏昌、段志兵、章小庆、熊云飞、臧梅芳、余建兰、廖金萍二、抢救运转步骤1、 住院受试者发生的损害及突发事件抢救步骤：1.1、 值班护士立即通知值班医生；1.2、 值班医生根据受试者出现的病情变化立即给予现场抢救：1.2.1、受试者出现心搏骤停立即执行心脏骤停急救预案；1.2.2、受试者出现室颤时立即与心内科联系除颤仪，给予除颤；1.2.3、受试者出现呼吸停止立即给予面罩加压给氧，并与麻醉科联系，行气管插管，连接呼吸机，建立呼吸通道；1.2.4、受试者出现喉头水肿等严重的过敏反应，立即给予地塞米松及肾上腺素，同时与耳鼻喉科联系，是否行气管插管或气管切开；1.2

4、.5、受试者出现其他严重损害及突发事件如急性肾衰等，分别启动相应抢救预案。1.3、 值班医生在抢救的同时立即执行报告制度：1.3.1、白天应立即向研究者、科室抢救小组组长、医务科、机构办公室报告；1.3.2、晚上或节假日应立即向研究者、科室抢救小组组长、院总值班、机构办公室报告；1.3.3、本专业24小时内通知申办者，向药品监督管理部门、卫生行政部门和伦理委员会报告，申办者立即通知项目研究的负责单位和各参研医院并保证满足所有法律法规要求的报告程序。1.3.4、紧急情况，包括严重、特别是致死的不良反应，应以最快的通讯方式（包括电话、传真、特快专递、E-mail 等）向上述各机构报告。抢救小组组长

5、电话务科及院总值班：（0791）6297662-255机构办公室：（0791）6300985江西省卫生厅医政处（0791）6225460江西省食品药品监督管理局安全监管处(0791)6228640或(0791)6217900国家食品药品监督管理局安全监管10132、门诊受试者发生的损害及突发事件抢救步骤：2.1、研究者接通知有受试者发生损害及突发事件，立即上报科室抢救小组组长、医务科或医院总值班（报告联系方式同第一条第四点）；2.2、医务科或医院总值班立即通知外出预备队队长（徐建军忠金，由

6、外出预备队队长组织外出预备队人员外出处理。对受试者采取适当的治疗处理措施并严密观察记录及入院处理。同时科室抢救小组进行入院后的抢救。三、各种急救诊疗预案心肺复苏术心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行，现场心肺复苏术的步骤如下：1. 证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失、心跳、呼吸停止，主要采取“一看”：看形态，面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉，颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。2. 体位：一定要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。3. 畅通呼吸道：采用仰额举颌法；一手置于前额

7、使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。4. 人工呼吸：一般可采用口对口呼吸，口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。4.1 在保持呼吸道通畅的位置下进行；4.2 用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；4.3 术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；4.4 深而快地向病人口内用力吹气，直到病人胸廊向上抬起为止；4.5 一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廊向下恢复，并有气流从病人口的排出；4.

8、6 吹气频率：1220次/分钟，但应与心脏按压成比例，单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：2）。双人操作按5：1进行，吹气时应停止胸外按压；4.7 吹气量：一般正常人的潮气量500600ml。目前比较公认以8001200ml次为好，绝对不能超过1200ml次，以免引起肺泡破裂。5. 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。5.1 按压部分：胸骨中、下1/3交界处的下中线上或剑突上2.55cm处。5.2 按压方法：5.2.1 抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指离开胸壁。5.2.2 抢救者双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，

9、利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm（513岁3cm，婴幼儿2cm）。5.2.3 按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压，放松时定位的手根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。5.2.4 按压频率，目前国际常用的频率6070次/分钟，最快不超过80次/分钟，小儿90100次/分钟，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。5.3 按压有效的主要指标：5.3.1 按压时能扪及大动脉搏动；收缩压8.0kPa；5.3.2 患者面色、口唇、指甲及皮肤等

10、色泽再度转红；5.3.3 扩大的瞳孔再度缩小；5.3.4 出现自主呼吸；5.3.5 神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。5.4 在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免于干扰复苏成功。心脏骤停急救预案1. 诊断：1.1. 意识丧失，四肢抽搐，进入昏迷；1.2. 喘息样呼吸伴紫绀，随即呼吸停止；1.3. 大动脉搏动消失；1.4. 心音消失；1.5. 瞳孔散大；1.6. 心电图变化：心室纤颤；室性心动过速；心搏骤停或电-机械分离。2. 复苏措施2.1. 开放气道（仰卧/清除气道异物/仰

11、头、抬頦）。2.2. 人工呼吸（每5次按压给予1次通气）。2.3. 胸外按压（6080次/分，持续），并判断有效按压（大动脉搏动）。2.4. 心电活动判断，持续性室颤/室速者行电复律治疗（200J，200300J，360J），与药物使用交替。2.5. 持续心肺复苏，气管插管，人工通气，建立静脉通道。2.6. 肾上腺素1mg静推；每35分钟重复。2.7. 碳酸氢钠1mmol/kg。2.8. 抗心律失常药：室性心律失常：利多卡因：1.5mg/kg静脉推注；35分钟重复；胺碘酮：150mg静脉推注(10分钟)，1mg/min 维持。溴卞胺：5 mg/kg静脉推注，5分钟重复10mg/kg。普鲁卡因胺

12、：30mg/kg静脉滴注，最大总量17mg/ kg。ß受体阻滞剂：美托洛尔 5mg静推，总量20mg。缓慢型心律失常：阿托品：1mg静推（反复）。2.9. 体外或经静脉心脏起搏。2.10. 纠正低氧、低温、电解质紊乱等诱因。2.11. 维持循环，给予升压药物。2.12. 纠正脑水肿和脑缺氧，低温处理，脱水疗法，改善脑循环，止痉，脑细胞活化；高压氧等。2.13. 防治肾功能衰竭：纠正低血压和休克，扩容，解除肾血管痉挛，少尿期，大量给予速尿。2.14. 对症支持治疗。3. 心 搏 骤 停 的 急 救 步 骤 建立静脉通道持续心肺复苏苏肾上腺素12mg/kg静脉推注，每5分钟可重复心前区捶

13、击碳酸氢钠1mmol/kg静脉推注，必要时每10分钟重复半量人工心脏起搏阿托品1mg静脉推注，5min后重复心搏骤停气管插管4. 心 室 颤 动 的 急 救 步 骤目击的心脏骤停如脉搏消失非目击的心脏骤停如脉搏消失心前区捶击如仍无脉搏未备除颤器前持续心肺复苏心电监测，如为心室颤动或室速（脉搏消失）除颤：200-300J如复律不成功，除颤，最高至360J如无脉搏，继续心肺复苏建立静脉通道肾上腺素1mg静注,每5分钟可重复气管插管如复律不成功，除颤，360J利多卡因1mg/kg静推如复律不成功，除颤，360J胺碘酮5mg/kg或利多卡因直至总量3mg/kg，碳酸氢钠，1mmol/kg静注，10分钟

14、后可重复半量如复律不成功，除颤，360J重复利多卡因或胺碘酮复律成功心电监测维持正常心律、心率针对问题相应处理急性左心功能不全急救预案1、 患者取坐位，双下肢下垂，减少静脉回流；2、 吸入高流量氧气，应用酒精吸氧或有机硅消泡剂；如动脉氧压仍不能维持在8kpa（60mmHg）左右，宜用正压呼吸；3、 吗啡，35mg静脉推注或皮下注射，3min内推完，必要时每隔15min重复一次，共23次；4、 快速利尿，呋噻米2040mg静注；5、 心要时四肢轮流结扎降低前负荷；6、 血管扩张剂:硝普钠或硝酸甘油静滴。硝普钠初始剂量2040µg/min，每5分钟增加5µg/min，维持量30

15、0µg/min；硝酸甘油初始剂量510µg/min，每3分钟增加5µg/min，维持量50100µg/min。如有低血压，应与多巴酚丁胺合用。7、 强心甙:适用于有心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。常用西地兰0.20.4mg稀释后静推,24h总量11.6mg。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。以往用过洋地黄者,宜注意有洋地黄中毒的可能,如无特征性的洋地黄中毒性心律失常,仍可应用。8、 心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时可试用氨茶碱。常用量0.25g以葡萄糖水稀释后静脉推注,10min推完,继以0.5mg/kg.h维持。12h后应减

16、至0.1mg/kg.h。老年患者、肝肾功能减退者应减量。休克急救预案1. 过敏性休克1.1 诊断：凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药品，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又不能以药品本身的药理作用解释时，就应考虑本病可能。1.2 治疗：1.2.1 收重症监护病房，密切观察病人心、脑、肺、肾功能情况，监测心电、氧饱合度、血压。1.2.2 给氧、尽快建立输液通路。1.2.3 立即停止或清除引起过敏反应的物质。1.2.4 立即皮下或肌注0.1%肾上腺素，成人0.30.5ml，儿童0.020.025ml/kg，必要时1015min后重复注射，也可12mg加入5%葡萄糖100200ml内静滴。若一

17、时难以找到静脉注射，并心脏骤停应心腔内注射0.1%肾上腺素0.51ml。1.2.5 地塞米松510mg加入5%葡萄糖2040ml静注，必要时隔13小时重复注射。1.2.6 扩充血容量，使用血管活性药物，间羟胺50100mg加入5%葡萄糖500ml静滴，必要时可与多巴胺联用，头一天输液量可达35004000ml。1.2.7 抗组胺药物如肌注异丙嗪2550mg，口服扑尔敏10mg、苯海拉明2550mg。1.2.8 静注10%葡萄糖酸钙1020ml。1.2.9 保持呼吸道通畅、必要时气管内插管进行人工呼吸。2. 心源性休克2.1 诊断：该症因心脏病变导致，出现血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身软弱无

18、力、面色苍白、皮肤湿冷、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷。及时明确原发疾病的诊断。2.2 治疗：2.2.1 收住重症监护病房，密切观察病人心、脑、肺、肾功能情况，监测心电、氧饱合度、血压、中心静脉压、肺动脉楔压。2.2.2 给氧、尽快建立输液通路。2.2.3 扩充血容量：首选6%低分子右旋糖酐250500ml静滴；若并发代谢性酸中毒应及时给予5%碳酸氢钠150300ml；根据心功能和血流动力学监测估计输液量和输液速度，每日补液总量控制在15002000ml左右。2.2.4 血管活性药物应用：补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用血管活性药物多巴胺加间羟胺，剂量各为1030mg加于葡萄糖液

19、250ml内静滴。根据血流动力学及临床特点又分为肺充血型：宜选用硝酸甘油1530µg/min静滴，低心排出量型：宜用酚妥拉明0.10.3mg/min静滴、必要时可增至12mg/min，前后负荷均增高型：用硝普钠开始剂量1015µg/min、每隔35min增加510µg/min、通常用量为40160µg/min。2.2.5 若心肌梗死引起休克应尽量缩小心肌梗死范围，可行静脉或冠脉内溶栓治疗、急诊PCI术。2.2.6 抗休克药物治疗效果不佳或治疗无效，可采用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术、体外反搏术、左室辅助泵或双心室辅助泵。3. 失血性休克3.1 诊

20、断：出血引起血容量急剧减少所致的急性贫血和循环衰竭，表现为咯血、呕血、便血后血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身软弱无力、面色苍白、皮肤湿冷、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷。3.2 治疗：3.2.1 收重症监护病房，密切观察病人心、脑、肺、肾功能情况，监测心电、氧饱合度、血压、中心静脉压、肺动脉楔压。3.2.2 给氧、尽快建立输液通路。3.2.3 止血：· 咯血时可用垂体后叶素510u加入5%葡萄糖液2040ml静注，或1020u加入5%葡萄糖液500ml静滴,也可支气管镜下止血，必要时作选择性支气管动脉造影，向病变血管内注入可吸收明胶海棉作栓塞治疗，如内科治疗无效可施行肺叶或肺

21、段切除术。对于二尖瓣狭窄或左心衰竭引起的咯血可选用硝酸甘油，因肺动脉高压所致咯血则应用动脉扩张剂和钙拮抗剂，如卡托普利2575mg，硝苯地平1015mg，均每日34次，若肺动静脉压力均升高时可用硝普钠静滴；肺栓塞所致咯血可应用肝素和链激酶，前者首剂50006000u溶于5%葡萄糖液100ml静滴，以后每小时1000u，后者首剂2550万u加入5%葡萄糖液100ml内30min滴完，以后每小时10万u静滴，总共1824小时。· 消化性溃疡及急性胃粘膜病变所致上消化道出血可用西米替丁6001200mg加于5%葡萄糖液500ml静滴，必要时在胃镜下向病灶喷洒止血药物（去甲肾上腺素）、高频电

22、凝止血、注射硬化剂，食管胃底静脉曲张破裂出血可用垂体后叶素、生长抑素、三腔二囊管。· 血液病引起的出血，因血小板减少所致可急输注机采血小板10u，后根据止血的效果可重复使用；因凝血功能异常所致可急输注新鲜血浆400600ml或补充相应的凝血因子；因DIC所致除积极治疗原发病外应早期使用肝素。3.2.4 补充血容量：扩容时可先输入林格溶液或平衡盐液，也可用低分子右旋糖酐、5%葡萄糖生理盐水，轻度休克时可单独输入扩容剂8001000ml，中度休克时输入总量约12001700ml、扩容剂与全血比例1：0.5，重度休克时输入总量约17002100或2100ml，扩容剂与全血比例1：11：1.

23、52以上。3.2.5 纠正酸中毒，首选5%碳酸氢钠，轻症休克每日400ml、重症休克每日600800ml；肾功能的维护，在有效心搏出量与血压重建之后病人持续少尿可快速静脉注入20%甘露醇100300ml或静注速尿40100mg；保护重要脏器功能，防治脑水肿、心、肺功能障碍。4. 感染性休克4.1 诊断：发生感染性休克的主要原因有：严重感染、广泛的非损伤性组织破坏，以及体内毒性产物的吸收，例如腹膜炎、绞窄性肠梗阻、梗阻性胆管炎等。感染性休克早期往往不易作出正确的临床诊断。对诊断有帮助的征象有：4.1.1 一个发热的病人突然发生意外的血压降低或其他循环衰竭症状。4.1.2 在没有出血或外伤时出现休

24、克。4.1.3 使用抗生素以后，应警惕可能掩盖局部炎症感染的征象。4.1.4 有感染性心内膜炎的征象。4.1.5 休克对于一般常用的治疗无效者。4.1.6 白细胞总数增高，往往WBC 20×109 L以上，中性粒细胞显著增加，并出现毒性颗粒，白细胞过低也表示有严重感染。4.1.7 有腹腔内脓肿的病人，突然出现休克。4.1.8 病人出现瘀斑以及不能解释的谵妄和腹胀。4.2 治疗4.2.1 吸氧，保持呼吸道通畅，监测血压、脉搏、尿量、心肺功能、血气分析。4.2.2 补充血容量：先宜输注平衡液，再配合输注适当的胶体液，以恢复足够的循环血量，常规监测中心静脉压（CVP）来调节输液量和输液速度

25、。4.2.3 控制感染：应根据感染种类和性质选用有效的抗菌药物，或可选用强力的广谱抗生素，已知致病菌种时则选取敏感而抗菌谱较窄的抗生素。尽早处理原发感染灶，其中包括必要的手术。4.2.4 纠正酸中毒：在补充血容量的同时，从另一静脉途径滴注5%碳酸氢钠200ml。约1小时后复查动脉血气分析，根据结果再决定是否需追加用量。4.2.5 心血管药物的应用，在补充血容量、纠正酸中毒，甚至已去除病因后休克未见好转，应采用血管扩张药物。感染性休克需改善心功能者，可给予西地兰等治疗。4.2.6 皮质激素应用：尽量在病程的早期使用，用量可达正常量的1020倍。4.2.7 纳洛酮的应用：以0.03mg/kg静注，

26、以后0.2mg/kg小时静脉滴注维持，对感染性休克有治疗作用。高血压急救预案1. 在预选期应每周2次检测患者的血压。患者不适时及时检测血压。2. 如血压显著的或急骤的升高，并引起了心脑肾等重要脏器的严重并发症，应作为高血压急症(Hypertensive Crises)对待。若舒张压>140-150mmHg和（或）收缩压>220mmHg，无论有无症状亦应视为高血压急症。3. 血压明显增高者立即含服卡托普利25mg（必要时30min后可再含服一次），或硝苯地平5-10mg。但应防止某些患者的血压骤降，尤其是对一些高血压脑病患者。根据病人具体病情留在门诊观察或住院治疗。4. 含服药物血压

27、下降不满意，可静脉用药：4.1 硝普钠 应在严密血流动力学监测下避光静脉滴注。一般剂量为25-50mg加入250-500ml葡萄糖液中静滴，起始剂量为20g/min，根据血压和病情可逐渐增至200-300g/min。4.2 酚妥拉明 5-10mg加入20ml葡萄糖液中静注，待血压下降后改用10-20mg加入250ml葡萄糖液中静滴以维持降压效果。4.3 卡托普利 一般用25mg加入20ml葡萄糖液中5-10min内静注，继以50mg加入葡萄糖液静滴，对伴心力衰竭者尤为适用。5. 合并心功能不全者可用速尿 20-40mg静注。 低血压急救预案1. 入选时测定患者的坐位和立位血压，尤其老年患者。2

28、. 立位血压以站立后2分钟的血压为准。部分患者血压降低不在体位改变后立即发生，故怀疑本病时，需要测压至直立5分钟。3. 直立性低血压是指坐、卧位时血压正常，直立时收缩压降低超过30mmHg，舒张压降低超过20mmHg，但心率无变化。4. 告知受试者、特别是老年人，应当尽量避免突然从卧位或蹲位快速起立，以免直立性低血压的发生。5. 出现头晕等症状，尤其是进入试验期后，应当即使平卧。6. 如患者头晕等症状明显，测量3天的血压，如3日的血压值均低于方案的血压低限，排除其他可能引起血压下降的可能后，不能按照试验方案继续进行者应当退出研究，停止服药，观察血压。 呼吸衰竭急救预案1. 诊断：根据患者有急性

29、呼吸衰竭和慢性呼吸系疾病的基础病史，有缺氧和（或）二氧化碳潴留的临床表现，结合有关体征及动脉血气分析可以诊断。2. 治疗：2.1 保持呼吸道通畅2.1.1 排除口、鼻、咽喉部异物或舌根后坠等产生机械性阻塞的因素。2.1.2 慢性阻塞性肺疾病患者及哮喘患者应用2受体兴奋剂及黄嘌呤类药物解痉平喘，必嗽平、-糜蛋白酶等止咳化痰药物。2.1.3 必要时行气管插管、气管切开建立人工气道。2.2 氧疗2.2.1 缺氧伴有二氧化碳潴留时，给予持续低流量吸氧。2.2.2 缺氧不伴或仅有轻度二氧化碳潴留者可提高吸氧浓度（大于30%，但一般应小于50%）。方法：鼻导管给氧：氧流量与吸氧浓度大致呈如下关系：吸氧浓度

30、（%）=21+（4×氧流量）（L/min）；鼻塞给氧：可避免导管插入鼻腔所产生的不适刺激；可调氧浓度面罩给氧。2.3 增加通气量2.3.1 呼吸兴奋剂：首次尼可刹米12支（0.375g0.75g）以每分钟2530滴静脉推注，继以510支加入5%葡萄糖溶液5OOml中静脉滴注。2.3.2 呼吸机辅助呼吸，常选用压力控制型或容量控制型通气模式。2.4 控制感染2.5 酌情应用抗菌药物、处理酸碱失衡。2.6 不失时机地进行营养补充和支持治疗，必要时给予鼻饲支持治疗。颅内高压症急救预案1. 诊断：颅内压（ICP）增高是神经系统多种疾病所共有的一种综合征，是因颅内容物（脑、脑脊液、脑血容量）的

31、体积增加，或颅内有占位性病变等因素引起。主要临床表现有头痛、呕吐及视神经乳头水肿等，严重者可导致脑疝而危及病人生命。颅内压成人正常为70180mmH2O，180mmH2O，颅内压升高；儿童40100mmH2O，100mmH2O为颅内压升高。2. 治疗：2.1 病因治疗：针对引起颅内压增高的病因进行合理的治疗。对于颅内占位或颅内血肿等应采取手术治疗；有脑积水者可行脑脊液分流术，针对颅内感染或寄生虫给予抗感染或抗寄生虫治疗等。同时注意保持呼吸道通畅，改善脑缺氧及脑代谢障碍，给氧及纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，以打断引起脑水肿的恶性循环。2.2 降低颅内压和控制脑水肿：2.2.1 常用药物：20%甘

32、露醇250ml快速静脉滴注，每46小时1次，速尿2040mg，每日静脉推注24次，常与甘露醇交替使用；甘油果糖注射液250500ml，每日静脉滴注，每日23次，地塞米松510mg，静脉或肌内注射，每日23次或氢化可的松100mg静脉滴注，每日12次；20%的人体白蛋白1020g或浓缩干血浆等大分子的胶体静脉输入；七叶皂甙钠2040mg/次，每日23次，适用于颅内压增高不严重者。若药物治疗无效或颅内压增高症状不断恶化，可行脑室穿刺引断流术，或施行颞肌下减压术，大骨瓣减压术等。2.3 控制液体入量，防止快速输液：每日液体入量一般限制在2000ml左右，应根据患者对脱水药物的反应，尿量多少，中心静脉

33、压及电解质的变化等因素综合考虑液体的入量及输液速度。2.4 监护病情变化：严密观察患者的主诉、意识状态、瞳孔大小及生命体征的变化，有条件者可进行持续颅内压监护。2.5 其他：如冬眠低温治疗可通过降低脑组织的代谢活动，减少耗氧量、防止脑水肿的发生与发展起到降颅内压作用。但它的效果不明显，目前已少用。脑出血急救预案1. 观察期内突然出现头痛、呕吐、偏瘫、失语，CT检查脑实质内高密度改变，可诊断为脑出血。2. 脑出血应降低颅内压和控制脑水肿，防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止继续出血。3. 可进行下列治疗：3.1 患者卧床，保持安静。3.2 维持生命机能：保持呼吸道通畅，适当给氧。保持营养和水电解

34、质平衡。3.3 控制脑水肿，降低颅内压：20%甘露醇125 250m静脉滴注，2030分钟内滴完，每68小时一次，必要时加速尿静脉注射或白蛋白静脉滴注。3.4 控制高血压：降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在20.021.3/12.013.3kPa为宜。收缩压超过26.6kPa时，可适当用降压药。3.5 预防和治疗并发症：3.5.1 预防呼吸道、尿路感染和褥疮：加强护理，发生感染给予相应的抗菌素；3.5.2 合并应激性溃疡：可引起消化道出血，可用甲氰咪胍0.20.4g/d静脉滴注，或洛赛克40 mg静脉注射；3.5.3 伴癫痫发作可用安定

35、1020mg静脉缓慢注射；3.5.4 中枢性高热可用物理降温。4. 手术治疗：4.1 小脑出血血肿超过15ml或直径超过3cm，有脑干或第四脑室受压,第三及侧脑室扩大,或出血破入第四脑室者,应尽早手术治疗。4.2 壳核-内囊出血,经内科治疗后病情进一步恶化,颅内压继续增高或有脑疝形成趋势的病例应尽早手术。肝功能衰竭急救预案1. 一般治疗1.1 要求有专人护理，并做好特别护理记录，严密观察病人呼吸和心脏功能，依病人的情况相应进行氧疗、辅助呼吸及心脏监护等。1.2 饮食管理：对于急性期病人应给予低蛋白、低脂肪、高碳水化合物流质或半流质饮食，而腹水病人应忌盐或低盐（lg/日）。2. 保肝治疗2.1

36、防止肝细胞坏死，改善肝功能，如促肝细胞生长素、还原型谷胱苷肽、白蛋白等。2.2 改善微循环，如复方丹参，654-2，前列腺素E1等。3. 对症治病3.1 肝性脑病的治疗3.1.1 清除和抑制肠道有毒物质：清洁灌肠，口服新霉素、乳果糖、乳酶生等。3.1.2 降低血氨，纠正氨基酸代谢失调：应用门冬氨酸钾镁及精氨酸、乙酰谷酰胺等。3.1.3 清除、代谢假性神经递质的治疗，用左旋多巴，每日200600mg静脉滴注。3.2 控制继发感染：时刻警惕腹腔、胆道、肺部、泌尿等感染，针对细菌感染，采用合理的抗生素治疗，同时可作细菌培养和药敏试验，避免应用对肝脏和肾脏有损害的药物。3.3 肝肾综合征4. 其他肝脏

37、支持疗法：如换血疗法、换血浆法、肝移植、体外血流灌注，血液透析等有条件均可考虑。5. 肾上腺皮质激素 目前主张不用，因易诱发消化道出血和感染。上消化道大出血急救预案1. 一般急救措施：有活动性出血者应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。活动性出血期间应禁食，立即停用溶栓药。严密监测生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。必要时行中心静脉压测定。对老年患者根据情况进行心电监护。2. 补充血容量：尽快建立有效的静脉输液通道，快速补充血容量。可先输平衡液或葡萄糖盐水。当血红蛋白低于70g/L或血细胞比积低于25%或收缩压90mmHg时（或较基础压下降25%）或患者改变体位出现晕厥、血压下

38、降和心率加快应立即输入足够量的全血。3. 止血措施3.1 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施3.1.1 药物止血· 垂体后叶素：垂体后叶素0.2U/min静脉持续滴注,视治疗反应,可逐渐增加剂量至0.4 U /min。目前主张使用硝酸甘油，用法为硝酸甘油静脉滴注，根据患者血压来调整剂量。也可舌下含服硝酸甘油0.6mg，每30分钟1次。· 生长抑素：目前用于临床有14肽天然生长抑素，用法为首剂250g静脉缓注，继以250g/h持续静脉滴注。本品半衰期极短，应注意滴注过程中不能中断，若中断超过5分钟，应重新注射首剂。8肽的生长抑素同类物奥曲肽半衰期较长，常用量为首剂100g静脉

39、缓注，继以2550g/h持续静脉滴注。3.1.2 气囊压迫止血：近年来药物治疗和内镜治疗的进步,其应用宜限于药物不能控制出血时作为暂时止血用,以赢得时间去准备其它更有效的治疗措施。经鼻腔或口插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊（囊内压5070mmHg），向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊（囊内压为3545mmHg），以压迫食管曲张静脉。3.1.3 内镜治疗：内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉,或用皮圈套扎曲张的静脉,或两种方法同时使用。3.1.4 外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术3.2 其它原因所致上消化道大量出血的止血措施3.2.1 抑制胃酸分泌药：急

40、性出血期常经静脉给药,如西米替丁每次200400mg，每6小时1次；雷尼替丁每次150mg，每6小时1次；法莫替丁每次20mg，每12小时1次；奥美拉唑40mg，每12小时1次，可静脉推注或滴注。3.2.2 内镜治疗：证明有效的方法包括激光、热探头、高频电灼、微波及注射疗法。3.2.3 手术治疗4. 其它：用于上消化道出血的辅助治疗。4.1 去甲肾上腺素：去甲肾上腺素8mg加冰盐水150ml分次口服，可使胃粘膜小动脉收缩，并减少胃酸分泌，有利于止血。4.2 凝血酶：为局部止血药。用生理盐水将凝血酶溶成每1ml中含4100单位，口服或灌注入胃管，根据出血程度可增减其浓度、次数。4.3 输注纤维蛋

41、白原：根据测定的血浆纤维蛋白原水平，若纤维蛋白原80100mg/dl，可选用新鲜全血；若纤维蛋白原下降至6080mg/dl，除输注全血、血浆外，应用纤维蛋白原制剂。每输入全血200ml或血浆100ml，可提高血浆纤维蛋白原浓度约10mg/dl。补充纤维蛋白原1g，可提高血浆纤维蛋白原25mg/dl。4.4 输注凝血因子或新鲜血浆：因大量失血导致凝血因子缺乏，可输注新鲜冰冻血浆1015mlkg体重。亦可输注凝血酶原复合物。4.5 输注血小板悬液：用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板记数50×109/L、或虽血小板记数在50100×109/L之间，但有出血倾向

42、时，可补充血小板悬液。1u血小板悬液（由200ml血制备）可提高血小板24×109/L。4.6 抗纤溶药物：若纤维蛋白原持续下降则应给予抗纤溶药6-氨基已酸、对羧基苄胺、止血环酸、抑肽酶等。4.6.1 6-氨基已酸：每次46g以葡萄糖或生理盐水100ml稀释后静脉滴注，1530分钟内滴注完，维持量每小时1克，维持1224小时。口服：0.2克/次，每日34次。4.6.2 对羧基苄胺：每次0.10.2克，以葡萄糖或生理盐水稀释后静注，每日23次。4.6.3 止血环酸：每次0.250.5克，用葡萄糖稀释后静注，每日23次。口服0.25克，每日34次。4.6.4 抑肽酶：812万单位静脉注射

43、，以后每小时用1万单位，直至出血停止。5. 经上述处理，血压仍低，应予多巴胺静脉滴注，维持血压。中毒急救预案急性中毒系内科急诊，抢救不及时很快死亡。抢救步骤为：迅速确定诊断，估计中毒程度；尽快排除尚未吸收的毒物；对已被吸收的毒物，迅速解毒；积极采用支持疗法和对症处理措施。1. 确立诊断1.1 服（吸）毒史；1.2 应尽可能获得“毒物”确认证明；1.3 了解与毒物相关的其他食品（尤其是酒类、油脂、饮料）情况；1.4 群体中毒应调查现场，寻找毒源；1.5 诊断可根据患者面容；呼出气味、特殊体征以及排泄物性状等，结合病史综合分析。2. 排毒方法根据进入途径不同，采取相应排毒方法。2.1 呼吸道吸入有

44、毒气体：应立即撤离中毒现场，加强通风，积极吸氧，以排除呼吸道内残留毒气。2.2 皮肤吸收：应立即脱去污染衣服，用大量微温水冲洗酚类毒物，也可用适当的解毒剂加入水中冲洗。毒物污染眼内，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应中和剂。2.3 经口摄入：大多数中毒患者为经口摄入，排毒最直接方法为催吐及洗胃。2.3.1 催吐：对神智清醒者，最简单的方法是用压舌板等刺激咽后壁以催吐。如因食物过稠不易吐出时，嘱病人先喝适量微量温水或盐水，再促使呕吐。如此反复，直至吐出液体变清为止。药物催吐：现已少用。2.3.2 如催吐无效，患者神智清醒，毒物系水溶性，洗胃最为适宜。应正确掌握洗胃技术，密切观察患者反应，防

45、止窒息或胃内容物反流入肺内。服毒后6小时内洗胃最有效，但即使超过6小时，如无禁忌证，仍有洗胃必要，插入胃管后，先抽出内容物，再灌注洗胃液。每次灌注量500ml左右，不宜过多，以免引起胃扩张或将毒物冲入肠内反被吸收。每次灌入量应尽量排尽。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。洗胃时，病人应侧卧，头部稍低于躯体，以防吸入性肺炎。病情危重或腐蚀剂中毒者，不宜洗胃。洗胃液以微温为宜，以免促进毒物吸收。拨除胃管时，要先将管口夹住，以免拨管过程中管内液体返流入气管。 2.3.3 常用洗胃液有：· 温水、适用于毒物性质不明时；· 24鞣酸溶液（或浓茶），适用于生物碱及某些金属毒物中毒；

46、83; 1：20001：5000高锰酸钾溶液，可使毒物氧化而解毒，适用于巴比妥类、鸦片类、氧化物、生物碱中毒等；· 12碳酸氢钠溶液，适用于硫酸亚铁、有机磷农药等中毒，但敌百虫中毒时忌用，因能增强其毒性，水杨酸盐中毒时也不宜用碳酸氢钠洗胃，因可增加其增收。2.3.4 洗胃的禁忌症：· 深度昏迷，洗胃后可引起吸入性肺炎；· 强腐蚀性中毒，有可能引起食道及胃穿孔；· 挥发性烃类化学物（例如汽油）口服中毒，反流吸入后可引起类脂质性肺炎；· 休克患者血压尚未纠正者。昏迷病人如必须洗胃，可用细胃管自鼻孔插入，用注射器抽清胃内容物，再注入少量液体（1003

47、00ml），反复灌洗。2.3.5 导泻及灌肠清除进入肠道的毒物，阻止毒物自肠道吸收，常用导泻药为50硫酸镁50ml或硫酸钠2030g，于洗胃后由胃管注入或口服。腐蚀性毒物中毒时禁用导泻药，灌肠液常用温水，生理盐水或肥皂水，以1000ml作高位灌肠。活性炭加入灌肠液中，可促使毒物吸附后排出。2.3.6 利尿排毒:大多数毒物由肾脏排泄，因此积极利尿是加速毒物排泄的重要措施，有以下几种方法：积极补液是促进毒物随尿排出的最简单措施，补液速度可每小时200400ML；重碳酸钠与利尿剂合用，可碱化尿液使有些化合物离子化而不易在肾小管内重吸收；应用维生素C，使体内酸化，促使有些毒物加速排出。2.3.7 血液

48、净化疗法：为中毒的重要治疗措施之一，适应症有：毒物或其代谢产物能被透析出体外者；估计中毒剂量大，预后严重；发生急性肾功能衰竭者。相对禁忌证有：严重心功能不全；有严重贫血或出血；高血压患者收缩压超过29.3KPA。· 血液透析和腹膜透析是对很多毒物很有效的清除方法，常作为急性药物中毒特别是伴有急性肾功能衰竭时的抢救措施。可通过透析膜的药物和毒物有巴比妥盐、眠尔通、安眠酮、利眠宁、水合氯醛、副醛、水杨酸、非那西丁、扑热息痛、奎宁、地高辛、环磷酰胺、氟甲嘧啶、氨甲蝶呤、磺胺类、异烟肼、砷、汞、铜、毒蕈碱、四氯化碳和三氯乙烯等。透析疗法对毒物已造成的病理变化，无确切疗效。重症中毒者应争取及早

49、透析。若毒物已与血浆蛋白结合即不易被透出，一般在12小时内使用效果较好。· 血液灌流是将血液在体外直接流经活性炭、树脂、氧化淀粉等吸附剂，以达到净化血液的目的。本法对去除脂溶性或与蛋白质结合的毒物，效果较好。· 血浆置换术将血液引入血浆交换装置，在去除大量血浆同时，回输大量新鲜血浆或血浆制品，因此法有传播病毒性疾病的危险，限制了它在中毒临床应用。3. 拮抗解毒：在进行排毒原的同时，应积极设法采用有效拮抗剂和特异解毒剂。使用特效解毒药 此类药物包括排毒剂及解毒剂，排毒剂如治疗铅中毒用金属络合剂依地酸钙钠（EDTA Na-Ca）等。解毒剂系指针对中毒原理解除其毒性作用的药物，如

50、有机磷农药中毒时尽早使用胆碱酯酶复活剂氯磷定、抗胆碱能剂阿托品、东莨菪碱、长效阿托品；氰化物中毒时用亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法；安眠药中毒时用中枢神经兴奋剂拮抗等，但大多数药物中毒时，尚缺乏有效的解毒剂。4. 对症治疗：目的在于消除或减轻毒物所引的各种症状，改善病人的全身情况，保护重要器官，使其恢复功能。在抢救过程中，针对休克，呼吸衰竭，肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭、肝功能损害以及水电解质和酸碱平衡紊乱等，应尽快给予正确的对症疗法，以挽救生命。在严重急性中毒时，尤其是一氧化碳中毒，采用高压氧治疗能及时纠正缺氧，防治肺水肿、脑水肿和保护重要脏器，在急救中占有重要地位。弥漫性血管内凝血急救预案1. 治

51、疗基础疾病及消除诱因：控制感染、治疗肿瘤、产科及外伤处理、纠正缺氧缺血及酸中毒等。2. 高凝期治疗2.1 抗凝治疗2.1.1 普通肝素治疗 肝素钠：急性DIC 1000030000U/d，一般15000U/d左右，每6小时用量不超过5000U，静脉滴注，可连用35天2.1.2 低分子肝素：75150IU/kgd，皮下注射，连用35天。最常用的监护指标为APTT，正常值为40±5秒，肝素治疗使其延长60100为最佳剂量。可用鱼精蛋白中和，其用量为1mg可中和肝素100U。2.1.3 其他抗凝及抗血小板药物：复方丹参注射液、低分子右旋糖酐注射液输注。3. 消耗性低凝期：补充血小板及凝血因

52、子。3.1 血小板悬液：血小板计数低于20×109/L，疑有颅内出血或其他危及生命的内脏出血者，需输入血小板悬液，使血小板计数20×109/L。3.2 纤维蛋白原：首次剂量2.04.0g，静脉滴注。24小时内给予8.012.0g，可使血浆纤维蛋白原升至1.0g/L。一般每3天用药一次。3.3 新鲜血浆：每次1015ml/kg。4. 纤溶亢进期：抗纤溶治疗。4.1 氨甲环酸 0.52.0g/d，分次静脉注射或静脉滴注。4.2 氨甲苯酸 0.21.0g/d，分次静脉注射或静脉滴注。4.3 抑肽酶 在理论上最适合于DIC治疗，首剂5万U，随后以1万U/h持续静脉滴注，或总量102

53、0万/d，分次静脉滴注。5. 溶血栓治疗：上述治疗无效时或DIC的末期或有明显血栓栓塞实验室证据时使用。5.1 尿激酶 首剂4000IU/kg，静脉注射，而后以400U/h持续滴注。5.2 组织型纤溶酶原激活剂 常用剂量90150万U，于3060min内静脉注射，或以5000U/（kg.h）持续静脉滴注。6. 其他治疗 山莨菪碱：可解除血管痉挛可于DIC早、中期应用。每次1020mg，静脉滴注或静脉注射，每天23次。急性荨麻疹合并喉头水肿急救预案1. 诊断：急性荨麻疹累及喉头、支气管，出现胸闷、呼吸困难甚至窒息。2. 抢救步骤：2.1 0.1%肾上腺素0.5ml1ml皮下注射或肌注。2.2 地

54、塞米松510mg肌注或静注，再将地塞米松10mg加入510%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。2.3 吸氧。2.4 静脉注射0.25g氨茶碱。2.5 喉头水肿严重、呼吸困难未见缓解时可行气管切开。重症药疹急救预案1. 诊断：1.1 有明确的致敏药使用史、潜伏期。1.2 重症药疹包括重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹。2. 抢救步骤：2.1 及早足量使用糖皮质激素，可给地塞米松1020mg/d。2.2 防治继发感染，强调消毒隔离，如有感染存在，可结合细菌学检查结果选用过敏反应较少的抗生素。2.3 加强支持疗法，保持水、电解质平衡，必要时可输入新鲜血液、血浆等。若伴有肝脏损害时

55、，应加强保肝治疗。2.4 加强护理及外用药治疗，对皮损面积广、糜烂、渗出重者，可用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷，注意防止褥疮发生。累及粘膜者注意眼睛的护理。急性肾功能衰竭急救预案1. 纠正可逆的病因，预防额外的损伤 急性肾衰竭首先要纠正可逆的病因。对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行治疗，包括输血、等渗盐水扩容、处理血容量不足、休克和感染等。可试用小剂量多巴胺（每分钟0.52µg/）扩张肾血管，增加肾血浆流量以增加尿量。应用利尿药可能会增加尿量，从而有助于清除体内过多的液体。2. 维持体液平衡 每日补液量应为显性失液量加非显性失液量减去内生水量，可按前一日尿量加500ml计算

56、。发热患者只要体重不增加可增加进液量。3. 饮食和营养 急性肾衰竭患者每日所需能量应为每公斤体重147kJ(35kcal)。主要有碳水化合物和脂肪供应；蛋白质的摄入量应限制为0.8g/(kg·d)，对于有高分解代谢或营养不良以及接受透析的患者的蛋白质摄入量可放宽。不能口服的患者需静脉营养补充必需氨基酸及葡萄糖。4. 纠正高钾血症 血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理，包括：钙剂（10%葡萄糖酸钙1020ml）稀释后静脉缓慢注射；11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；50%葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；口服离子交换（降钾）树脂（15g30g,每日3次）。以上措施无效、或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者，透析是最有效的治疗。5. 纠正代谢性酸中毒 应及时治疗，如HCO3-低于15mmol/L，可选用5%碳酸氢钠100250ml静滴。对于严重酸中毒患者，应及时开始透析。6. 控制感染 应尽早使用抗生素。根据细菌培养和药物敏