针药配合星状神经节阻滞治疗周围性面瘫的研究

1、针药配合星状神经节阻滞治疗周围性面瘫的研究针药配合星状神经节阻滞治疗周围性面瘫的研究【摘 要】目的：探讨针药配合星状神经节阻滞治疗周围性面 瘫的临床疗效。方法：选取我院20112年11月2013年11月收治 的80例周围性面瘫患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组， 各40例，对照组采用药物加针灸治疗，治疗组在对照组的基础上加 用星状神经节阻滞。结果：对照组总有效率为70. 0%,治疗组总有效 率为90. 0%,差异有统计学意义（p<0. 05）o结论:采用针药配合星 状神经节阻滞治疗周围性面瘫疗效显著，值得临床推广应用。【关键词】周围性面瘫；星状神经节阻滞；针灸治疗周围性面瘫是以面部

2、表情肌瘫痪为主要特征的一种常见病、多发病，该病以青 壮年为多见。我国面瘫的发病率较高，目前国内城市发病率为3& 0/10 万，农村为26. 0/10万1。治疗多以内科药物、针灸和物理治疗等 方法为主。病程长，疗效不肯定，部分患者遗留不同程度后遗症o20112 年11月2013年11月，我院采用星状神经节（stellateganglion block, sgb）结合针灸治疗周围性面神经麻痹，取得了良好的临床疗 效。现报告如下。 1资料与方法11 一般资料病例来源于我院2012年11月2013年11月收治的80例周围性面瘫患者。 其中男性50例，女性30例；年龄2070岁，平均年龄（36.

3、 2±17.8） 岁。将以上病例随机分为治疗组和对照组，均为40例。两组患者在 性别、年龄方面的差异无统计学意义（p0 05）,具有可比性。1. 2治疗方法1. 2. 1对照组用药物加针灸治疗，具体为阿昔洛韦片0. 2g/次，4次/d,连服5d；强的松片20mg/d,顿服，5d后减量至 10mg/d,维持57d后停药；维生素b1100mg+维生素b12500ng肌 注，1次/d, 14d为1个疗程；茎乳孔附近红外线照射、近短波等治 疗。在治疗时取穴：患侧四白、头维、牵正、丝竹空、合谷（取双侧）、 足三里（双侧）、三阴交（双侧）、太冲（双侧）。随证取穴：眼闭合 不全者，加攒竹、阳白、鱼

4、腰、太阳；鼻唇沟平坦者，加迎香；口角 歪斜者，加地仓、颊车；颊唇沟歪斜者，加承浆。面部取穴以泻法为主,远端取穴以补法为主,每天针1次，每次留针30min, 10次为1 个疗程。1. 2. 2治疗组 在内科约物治疗基础上加用sgb和针灸治疗，全部采用气管旁入路。患者取仰卧位，肩下垫薄枕，在患侧沿 胸锁关节锁骨上缘触摸到气管外缘，再沿气管向上3cm左右平行气管 外缘触及动脉搏动。术者用左手中指将颈动脉鞘的内容物压向外侧， 中指下压时可有骨性感觉后稍向外移动中指，暴露出穿刺间隙。严格 消毒后，铺无菌孔巾。7号针进针约1.5cm及骨质，回吸，无回血及 脑脊液后，缓慢注入1%利多卡因5ml。成功后在观察

5、室平卧观察15min, 主要观察霍纳(horner)综合征的出现和不良反应。第一个疗程每天 1次，5次为1个疗程。休息2d后进行第二疗程，5次为1个疗程， 一般不超过2个疗程。1. 3疗效分析 疗效标准参照中医病证诊断疗效标准2。痊愈：临床症状全部消失，表情正常。显效： 面部静观基木无异常，做轻度鼓腮或眦牙动作吋有轻微口歪。好转： 症状较前改善，但额纹仍有轻微不对称，谈笑时有轻微口眼歪斜症状。 无效：症状无改善。1. 4统计学处理所有数据采用sas软件进行数据处理，组间单因素行卡方检验，p<0. 05为有差杲有统计学意 义。 2结果治疗组治愈15例，显效15例，有效6例，无效4例，总有效

6、率为90. 0%；对照组治愈10例，显效10例，有效 8例，无效2例，总有效率为70. 0%03讨 论中医认为，周围性面瘫因阳明、少阳脉络空虚，风寒邪气乘虚侵袭，以致经气不 畅、经筋不养、筋肉纵缓而发病。西医学认为病毒感染、自主神经功 能不稳可导致面神经营养血管痉挛、神经缺血、水肿、脱髓鞘，严重 者可出现轴突变性，从而使面部表情肌失去正常的活动功能。据黄 帝内经记载，针刺可因“通其经脉，调其气血，营其逆顺出入之会” 而达到治疗疾病的目的，常规取太阳、攒竹、鱼腰、阳口、地仓、颊 车等穴位疏调局部经气、温经散寒。合谷穴循经远取，能升能降、能 开能宣，为理气要穴，与局部取穴相结合，可加快血液循环，提

7、高神 经兴奋性。鞠氏3等的研究显示，电针穴位刺激能上调面神经核中 脑源性神经营养因子mrna基因表达的幅度，对面神经核神经元起保 护作用，从而促进受损面神经的修复。牙氏4研究提示电针穴位刺 激可以提高表情肌中组织神经生长因子的浓度，使逆转运速率加快。这些均被认为是穴位电针刺激促进损伤面神经修复的可能分了机制。 冃前，在日木医学临床上，sgb占神经阻滞的70%以上5。sgb能阻 滞颈交感神经节，解除面神经的缺血，改善面部组织血供。研究表明， 特发性面神经麻痹患者行sgb后，治疗侧颈动脉血供可增加至169% 以上，且持续时间超过lh,远远高于传统疗法导致的局部血流增加， 减少因局部血管痉挛及血管炎症反应所致的面神经缺血。考虑星状神 经阻滞与针灸的作用机理不同，故联合应用可能较单独使用效果好。 木次实验亦表明，sgb联合针灸治疗较针灸治疗周围性面瘫显效率更 高。综上所述，应用sgb配伍针灸治疗周围性面瘫是一种有效的方法, 值得推广。参考文献1李世绰，程学铭，王文志，等.神经系统疾病流行病学m北京：人民卫生出版社，2000.2国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准m.南京：南京大学出版 社，1994.3鞠帮宇，张静，姜国华，等.电针影响兔面神经核中脑源性神经营养因子mrna的表达j中国临床康复，2006, 10(35)： 92.4