非脱垂子宫经阴道切除术68例临床研究

1、非脱垂子宫经阴道切除术68例临床研究【摘要】目的 探讨非脱垂子宫经阴道切除术的安全性和 可行性。方法 我们对68例非脱垂子宫行阴式子宫切除术。 结果68例非脱垂子宫经阴道切除术均获成功，无一例中转 开腹及副损伤，手术成功率100%。对非脱垂子宫超过妊娠14 周，重量2430克的子宫，如活动良好，无粘连，阴道宽松,术者具 备足够的手术经验通过适当缩小子宫体积，经阴道切除术市 安全可行的。【关键词】子宫肌瘤子宫腺肌瘤阴式子宫切除术 【中图分类号】r711.74【文献标识码】a【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01非脱垂子宫经阴道切除术(transvaginal hyserect

2、omy.tvh)是利用天然孔道施行手术,具有创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、康复快、腹部不留瘢痕等优点。但因手术视野狭窄、暴露差，技术操作较困难,尤其当子宫增 大活动较差,盆腔有粘连时，易导致手术失败，故未能得到进一 步推广，不同的国家和地区，进行阴式子宫切除的比例差异很 大。长期以来,阴式子宫切除术多限于子宫脱垂的小子宫患者, 随着手术技术的发展，拓宽了 tvh的适应症，提高了手术的安 全性,我院于2005年10月至2008年7月对68例非脱垂子 宫实施了 thv,获得了满意效果,现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料自2005年10月至2008年7月我们共实施阴式子宫切 除术68例，最小

3、年龄39岁，最大年龄62岁，均为经产妇，腹部 手术史11例,其中绝育手术5例，阑尾切除术6例，子宫如孕 10-14周大,子宫重115g-430g,最大肌瘤结节直径8cm。1.2方法1.2.1术前准备术前常规妇科检查，估计子宫大小,活动度，阴道是否宽松,附件有无肿物及其他病理情况。b超检查测量子宫大小，肌瘤 数目、位置，内膜情况和附件情况。常规宫颈tct检查，必要时行诊刮术,排除恶性病变，术前3天清洁消毒阴道，并常规行 肠道准备。1.2.2手术操作采用硬膜外麻醉，联合阻滞麻醉或气管插管全麻。患者取 膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道后，用阴道拉沟暴露阴道，宫 颈钳夹持宫颈向下牵拉。于宫颈、阴道交界处

4、阴道粘膜注入 生理盐水（100ml生理盐水含10u催产素）。常规切开宫颈、 阴道交界处阴道粘膜，深达宫颈筋膜。然后用组织钳提起阴道 粘膜切缘，再用弯钳分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙，达前 后腹膜反折。分别结扎钳夹切断双侧砥韧带和主韧带，切断后 双重结扎。打开前后腹膜反折,切缘缝4号丝线牵引作标志。 处理子宫动静脉:用宫颈压板将宫颈压向对侧,在子宫峡部水 平紧靠子宫钳夹子宫血管及周围阔韧带，切断后双重结扎。以 左手中食指为指征，以长弯钳钳夹一侧圆韧带、卵巢固有韧带 及输卵管，如组织较多，可分两次钳夹、切断。10号丝线贯穿 缝扎，钳带线再加固一次，同法处理对侧后，子宫再完全游离。取出子宫:如果子宫"20克，孕20w2手术成功且效果满意。参考文献马秀清，王瑜，印红梅等.巨大子宫肌瘤阴式全子宫切 除术37例分析中国实用妇科与产科杂志2003.9(12):755.2王晓芬