颈动脉体瘤动脉内栓塞治疗的临床探讨

1、颈动脉体瘤动脉内栓寒治疗的临床探讨作者：陈伟庄文权杨建勇初建 平张翎黄勇慧郭文波李家平王于【关键词】颈动脉体瘤【摘要】目的探讨颈动脉体瘤动脉造影及栓塞的意义。方法 对13例经病理证实的颈动脉体瘤进行动脉内栓塞治疗，栓塞后行手 术切除，并与单纯手术病例相对照。结果动脉栓塞组术野清楚，出 血少，肿瘤容易剥离，瘤体剥离率达45%, 期切除达100%,取得较 好效果。随访2个月5年，均未出现脑缺血症状，彩超复查移植血 管通畅。出血量统计，动脉栓塞组平均出血量为( 325 ±170)ml,单 纯手术组平均出血量为( 650 ± 300 )ml,两组比较差异有非常显著性 (p&

2、lt; 0. 01 )。结论动脉内栓塞作为颈动脉体瘤的手术前治疗方法， 可以使出血减少、术野清晰，肿瘤分离顺利，可以达到提高疗效、减 少术后并发症以及预后较好的作用。关键词颈动脉体瘤动脉栓塞临床探讨clinical study of transartery embolizat ion incarotid-body tumorabstract 】 objective to evaluate the value of pre-operative intravascular angiography and embolization in carotid-body tumor .methods 13c

3、ases pre-operat ive ar terography and embolization were performed in the patients wi th carotid-body tumor and compared wi th s imple surgical resect ion.results pre-operat ive embolizat ion made the surgical procedure easier and less bleeding entire ablation of the lesion was obtained in45%cases, a

4、nd the resec tion was successful in a single surgical procedure in all cases .the blood lost was ( 325 ± 170 ) ml in the group of pre-operative embolization, while in the group of simple surgica 1 was (650 ± 300 )ml. statistical manifestation was re vealed between the two groups ( p&it

5、; 0. 01 ) in pre-operative embolization group no patient had symptoms of ischemi a, and patency of the grafts were proved by colored doppler ultra-sonography in2months, to5yeats' follow-up. conclusion intra-arterial embolization as a pre-operative interventional treatment of the carotid body tum

6、or, makes the following surgical procedure easier and safer, reducing the complications and improving the prognosis as well.key words carotid-body tumor transartery embolizationclinical study颈动脉体瘤是一个少见的化学感受器肿瘤，生长于颈动脉分叉 部，其血运丰富，与颈动脉粘连紧密，手术出血多、难度大。我们从 19972002年随机对13例颈动脉体瘤进行动脉内栓塞治疗，栓塞后 进行手术切除，并与26例未栓塞的

7、病例相对照，目的是探讨颈动脉 体瘤动脉造影及栓塞的意义，结果动脉栓塞组取得较好效果。1资料与方法1.1 一般资料19972002年我院收治行动脉栓塞的颈动脉体瘤 共13例，男5例，女8例，年龄2148岁，平均30岁。病史1 12年，临床表现主要是颈部肿块，多为无痛性或无自觉不适。查体: 颈部表面光滑，无压痛，压迫时可缩小，松压后大小恢复。动脉栓塞 组行肿瘤动脉栓塞后115天行手术切除。单纯手术组为19542002 年在我院收治的患者26例，男9例，女17例，其年龄、病史、瘤体 大小与栓塞组差异无显著性，具有可比性。全部病例均经病理证实。1.2动脉栓塞方法 采用seidinger技术，从股动脉入

8、路，引入 headhunter导管，先做双侧颈总动脉选择性插管及造影、患侧颈动 脉压迫（matas实验）下的健侧颈内动脉造影和肿瘤侧颈外动脉造影, 分别了解双侧颈动脉形态、脑部供血情况、健侧颈内动脉对患侧的代 偿供血状况以及肿瘤供血情况。然后，对颈动脉体瘤供血动脉分支行 超选择插管并用pva颗粒或明胶海绵粒予以栓塞。颈动脉体瘤的供血 动脉主要为颈外动脉的咽升支和枕动脉，其余为一些无名分支，将栓 塞颗粒与造影剂混悬，借助血流把栓子冲进肿瘤血管网内，透视下见 造影剂停滞时，停止栓塞并造影证实（图1 7）。明确栓塞效果满意 后，退出导管并按上述程序对另一肿瘤供血血管进行栓塞，直至肿瘤 染色消失。1.

9、3手术切除 在气管内麻醉下，行脑电图监测并行颈内动脉转 流。动脉栓塞组13例中行瘤体剥离术6例，瘤体及颈外动脉切除术 4例，瘤体并颈内外动脉切除及颈内动脉自身大隐静脉重建术2例， 瘤体并颈内外动脉及其分叉切除伴颈总动脉-颈内动脉重建术1例， 均能行一期手术切除。单纯手术组26例中行瘤体剥离术8例，瘤体 及颈外动脉切除术9例，螺旋渐进式血管夹逐渐结扎颈总动脉并行瘤 体及颈内外动脉切除术9例。1. 4统计学方法 对两组的术中出血量数据行t检验统计。2结果2.1手术及随访情况动脉栓塞组术野清楚，出血少，肿瘤容易剥 离，瘤体剥离率达45%, 期切除达100%,仅1例术后出现口角偏斜, 术后2个月恢复。

10、其余随访2个月 5年，均无出现脑缺血症状，彩 超复查移植血管通畅。而单纯手术组出血多而导致术野不清，瘤体剥 离率仅30%,往往需要逐渐夹闭颈总动脉待同侧脑血供代偿后断流并 行颈内动脉重建。2.2出血量统计 动脉栓塞组平均出血量为(325 ±170) ml,单纯 手术组平均出血量为(650 ± 300 ) ml,两组比较差异有非常显著性 (p< 0. 01 )。3讨论颈动脉体瘤是一种在血管球瘤的组织基础上增生衍变而来的 肿瘤，属于化学感受器瘤或非嗜辂性神经节瘤，起源于第三腮裂神经 暗。该瘤含有大量的微动静脉痿，瘤体内血循环快，因而血供异常丰 富1。另外，该瘤位置

11、特殊，在颈动脉分叉处，与颈内外动脉 关系密切，且病程越长，与这些动脉粘连越紧密，晚期还可出现颅底 受侵犯。在治疗方面，手术是目前唯一的有效方法，如不进行手术， 死亡率可达30% 2,但由于肿瘤难于剥离，术中出血多，手术 难度很大，在无法剥离肿瘤时，手术常陷于进退两难地步，为此一些 学者主张同时切除肿瘤和相邻的动脉，以求达到根治肿瘤和解决术中 致命性出血的目的，不过，也给患者带来的较大的创伤，而且，急性 的额颈动脉结扎或切除，死亡率可达50% 3,故采用螺旋渐闭 式血管夹分期手术，比较麻烦4。利用术前dsa动脉造影协助 颈动脉体瘤诊断，以及术前超选择动脉栓塞治疗颈动脉体瘤近年已有 报道59。颈动

12、脉体瘤在临床和彩超检查上常易与颈部淋巴结 肿大和位于颈动脉分叉后的神经鞘瘤混淆，本组通过dsa颈动脉造影 提示，颈动脉体瘤位于颈动脉分叉这特殊部位上，具有使颈内动脉向 后外方向移位和颈外动脉向前内方向移位的占位效应，侧位造影能很 好地显示颈动脉分叉角扩大的表现，并且在特定部位上有大量血管进 入和出现明显的肿瘤染色，这些特征在避免误诊上有很大帮助。颈动脉体瘤的血供主要来自颈外动脉，尤其是咽升动脉和枕动脉, 极少来自颈内动脉，这给动脉内栓塞治疗带来很好的机会。颈动脉体 瘤血供丰富，与动脉粘连紧密，术中出血多，术野不清，瘤体剥离困 难，通过超选择动脉内栓塞可明显改善这些情况。本组动脉栓塞后手 术时，

13、瘤体完全 剥离率达45%,剥离时出血量明显减少，可以沿着 颈内动脉壁剥离而不用夹闭颈内动脉，对脑部血供影响小，预后较佳, 不用分期手术，术后神经系统并发症少。事实证明，未做动脉栓塞者 手术操作难度远远大于栓塞后手术者。肿瘤供血动脉栓塞主要选用颗粒栓塞剂，如pva或明胶海绵粒， 因此操作上要求仔细谨慎，本组病例绝大部分颈动脉体瘤表明其供血 血管发自距离颈外动脉起始部较近的地方，而且较为细小，故栓塞前 应尽量做到超选择动脉插管，注入颗粒时切忌用力过大，否则会引起 栓塞剂反流到颈内动脉发生误栓，本组1例动脉栓塞后出现口角偏斜 考虑就是误栓所致。有文献报道使用球囊暂时性阻塞后注射无水酒精 栓塞的方法8

14、,这对于使用微导管超选择栓塞，可作为参考， 因为微导管超选择插管后难以注入颗粒栓塞剂。综上所述，动脉内栓 塞作为颈动脉体瘤的手术前治疗方法，可以使出血减少，术野清晰， 肿瘤分离顺利，可以达到提高疗效、减少术后并发症以及预后较好的 作用。(本文图片略)参考文献1李昌俊，宋海屏，叶雨生颈动脉体瘤的诊断和治疗河北医学， 2002, 8 ( 9 ): 801-8032 bent tl, thompson nw, fry wj. carotid body tumors surgery, 1976, 80: 365-367.3陈杰，瞿吉保，张海清，等选择性颈动脉切除治疗颈动脉体瘤. 临床耳鼻喉科杂志，20

15、02, 16 ( 5 ) : 227-228.4李松奇，叶财盛，林勇杰，等超选择动脉栓塞后手术切除颈动脉体瘤11例的体会.中华普通外科杂志2002, 17 ( 4 ) : 236-237.5邹英华，蒋学祥，彭勃dsa对颈动脉体瘤的诊断评价实用 放射学杂志,1990, 6: 190-191.6李正江，唐平章，张志超，等颈动脉体瘤的诊断和治疗中华 医学杂志，2002, 82 ( 16 ) : 1124-1126.7冯继，李宝民，周定标，等头颈部化学感受器瘤的手术前栓塞. 中华外科杂志，1995, 33:675-676.al.temporaryballoon occlu " sion and ethanolinjiection forpreoperative8 e horowitzm, whisnant re, jungreis c, etj