2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告

1、,.2018 年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告2018 年，特护，一级 (重症 )护理质量控制小组通过每周随机对全院危重患者进行护理查房及检查，共检查危重患者125 人，平均危重症护理得分95.47分，合格率 100%，现将检查结果分析总结如下：一、检查结果汇报图 1图 2科室ICU新生儿儿科神经神经肾内科消化放疗外科内科内科危重6227218835人数平均95.3897.0094.5294.0595.7296.7095.0095.67得分合格6227218835人数合格率100%100%100%100%100%100%100%100%科室骨科普外科内分泌呼吸肿瘤泌尿心脏外科内科危重11

2、11212人数平均98.0097.0096.0094.0092.5096.0094.50得分合格1111212人数合格率100%100%100%100%100%100%100%;.,.图 3图 4二、数据分析根据上图可以看出， 2018 年与 2017 年相比，检查危重病人总数及平均得分;.,.下滑，存在问题次数上升， 虽然合格率达到 100%，但是护理质量仍然有一定程度的下滑。 2018 年由以往的周四、周五相对固定时间检查改为随机检查，因此数据更为真实可靠。统计存在问题出现的频次，得出病情观察和基础护理所存在问题所占累计百分比为 75.57%，在 80%以内，是影响护理质量的 A 类因素，

3、需要重点整改。存在问题具体体现在：1、病情观察：护士对病人的“十知道”内容掌握不全面，巡视不到位，提出的护理诊断不全面，病情记录缺乏连续性，不能体现专科特点。输液卡未双人核对签名。2、基础护理：个别病人胡须、指甲长，口唇干燥、口腔或会阴不洁，身上有胶布痕迹，床单元不整齐，床边物品杂乱，患者卧位不舒适，饮食指导未落实。3、导管敷料：导管固定不妥善，标识不全，敷料有渗出。4、安全：各种风险评估不及时或评分不准确，预防措施不全面。三、原因分析;.;.,.四、 PDCA持续改进目标计划（ Plan ）实施（ Do）检查（ Check）处理（ Action ）1、危重症护理1、组织全员培1、护理部定期1

4、、质控小组每1、质控小组查质量达标率训。对全院护理人周对各科危重房时发现的问96%。2、科内加强专员进行护理文症病人的护理题立即反馈科2、危重症患者科护理知识的书书写规范培质量进行专项室及当事人，并护理措 施落 实学习。训，统一书写标督查，并对存在提出整改措施。达到 100%。3、质控小组不准问题进行归因2、每月对检查3、危重病人护定期到各科室2、开展危重症分析。结果进行小结，理文书 书写 质检查危重症患护理培训班，各2、每季度召开每季度进行总量有一 定程 度者的护理质量。科选派骨干护质控小组会议，结，并针对存在的提高。士参加学习，并讨论本月所存问题进行归因4、护士知识技考核结业。在的问题。分析，提出相应术水平 有一 定3、要求各科定3、护理部全面的持续改进措程度的提高。期开展业务学督查护理质量施。习和危重症疑的落实情况，提3、较集中的问难病例讨论，危高病人满意度。题和出现问题重病人及时上严重的科室，护报，特殊病例进士长例会中进行全院护理查行