高血压性脑出血手术治疗体会

1、高血压性脑出血手术治疗体会摘要：目的：探讨分析高血压脑出血手术治疗的方法和体会。方法：选取我院2011年2月至2014年2月的32例高血压性脑出血 患者作为研究对象，全部患者手术均在病发的224h内进行，行开颅血 肿清除术21例，脑室穿刺引流术8例，小脑减压术2例，钻孔微创颅内 血肿清除术1例。术前术后均严密监测患者体温、脉搏、呼吸及血压等生 命体征，注意患者瞳孔和意识变化，保持患者呼吸道通畅，必耍时给予吸 氧护理。结果：32例患者中，好转出院19例，并发癫痫的患者3例，伴有人 格改变及质量障碍的患者5例，脑积水1例，重残2例，死亡2例。结论：积极合理的治疗手段能够冇效挽救患者的牛命，提高治愈

2、率， 减少并发症，降低复发率。关键词：高血压脑出血影像学诊断手术方法doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 11. 158【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801 (2014) 11-0099-02近年来，随着我国逐渐步入老年化社会，老年人身体机能逐渐下降， 各器官功能减退，免疫力和抵抗力降低，越来越多的老年人面临高血压的 危险，高血压病的发生率逐年增加。高血压性脑出血是高血压的主要并发 症之一，该病常见于中老年人，其中男性患者多于女性患者。高血压病可 能导致脑底小动脉发生玻璃样或纤维样变性及局灶性出血、缺血和坏死， 血管壁强度削

3、弱使得血管出现局限性扩张，有可能形成小动脉瘤。患者一 旦出现情绪上的波动可能导致血压急剧升高，进而引发血管破裂。尤其中 老年患者在剧烈活动或情绪激动时易发病，患者可能出现头痛、恶心、失 语、偏瘫、意识障碍等症状1, 2。本次研究主要探讨分析高血压性脑 出血手术治疗的方法及体会。1资料与方法1. 1基本资料。研究对象为我院2011年2月至2014年2月收治的32 例高血压性脑出血患者，其中男性患者21例，女性患者11例，年龄最大 68岁，年龄最小34岁，平均年龄（534±32）岁。所有患者入院后均经 头颅ct、磁共振扫描检查，其中额叶出血患者2例，硬膜下出血患者9例, 鼓贝顶部出血4例

4、，小脑出血2例，基底节出血31例，全部32例患者的出 血量30ml,入院时均表现出不同程度的意识障碍，浅昏迷12例，屮度 昏迷6例，深度昏迷4例，单侧瞳孔散大者2例，双侧瞳孔散大1例，瞳 孔缩小者2例。所有患者血压范围在140220/90160mnihg。1.2临床表现。32例患者均表现出不同程度的意识障碍，情绪上烦躁 不安、躁动者7例，嗜睡、昏迷者22例，瞳孔变化者5例，脑水肿2例, 呼吸障碍2例。1.3影像学检查。患者入院时均采用ct或磁共振扫描检查，并釆用 动态ct复查，检查结果显示，额叶出血患者2例，硬膜下出血患者9例, 颍顶部出血4例，小脑出血2例，基底节出血15例。1.4方法。手术

5、适应症：患者颅内压增高伴脑干受压体征；患者小 脑半球血肿量10ml或蚯蚓部6ml,脑干受压或急性阻塞性脑积水征象； 患者脑叶出血等。上述患者需及时采取手术治疗，避免病情延误。手术 方法：全部患者手术均在病发的224h内进行，行开颅血肿清除术21例, 脑室穿刺引流术8例，小脑减压术2例，钻孔微创颅内血肿清除术1例。术前术后均严密监测患者体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征，注意患 者瞳孔和意识变化，保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧护理。2结果32例患者屮，好转出院19例，并发癫痫的患者3例，伴冇人格改变 及质量障碍的患者5例，脑积水1例，重残2例，死亡2例。3讨论近年来，高血压作为中老年人常见病，

6、发病率逐年上升，其并发症严 重危害中老年人的生命健康，高血压性脑出血是脑血管病中致死率和致残 率最高的一种，患病死亡率约在50%左右。据有关报道表明：高血压性脑 出血多发生于年龄在5070岁的中老年患者，其中男性患者多于女性患 者3。高血压性脑出血主要发生在剧烈活动、情绪激动或用力排便时，起病 急骤，数分钟或数小时内病情发展至高峰，脑出血48h为脑部水肿达到高 峰，脑水肿严重可能导致脑疝，是脑出血的主要因素，造成患者致残、致 死率增加。手术时机对患者的后期恢复和患者的生存质量具有较大的影 响，及早手术效果更佳4。患者治疗过程中须严格控制血压，坚持长期 服用抗压夯物，但同时避免降压过急、过低，同

7、时治疗过程中保证患者水 电平衡，防止低钠血症，以免加重脑水肿。术后防止患者岀现并发症，如 肺部感染，尿路感染、尿潴留、下肢深静脉血栓形成、应激性溃疡引起消 化道出血等。及时预防和处理好各种并发症可以提高疗效，改善预后。预 防高血压性脑水肿饮食清淡，易消化，以高纤维素和高维生素食物为主， 避免辛辣刺激食物。保持人便通畅、戒烟酒。本次研究表明：积极合理的治疗手段能够有效挽救患者的生命，减少 并发症，降低复发率，提高患者的生存质量。参考文献1 蔡宝江，赵柏波，张军高血压性脑出血手术治疗体会j内蒙 古医学杂志，2011, 43 (8)： 968-9702 孙耀辉，黄麟，黄建聪等高血压基底节区出血的治疗体会j 中华神经外科疾病研究杂志,2011, 10 (3)： 274-2753