高血压脑出血手术方式选择探析

1、高血压脑出血手术方式选择探析摘要目的：对高血压脑出血患者选择合理的手术方式， 以取得最佳的治疗效果。方法：对存在手术指证高血压脑出 血患者根据意识状况选择不同的手术方式。结果：对意识模 糊或不清，采用清除血肿去骨瓣减压术，对意识清楚、病情 进展慢者采用微创穿刺引流术，均取得满意效果。结论：对 高血压脑出血患者根据意识状况，选择不同的手术方式，可 以降低病死率和致残率。关键词高血压脑出血手术高血压脑出血多见5070岁老年人，男性多于女性， 近年来发病年龄逐渐年轻化，其发病急进展快，病情凶险， 具有很高的死亡率和致残率，20042008年手术治疗高血压 脑出血患者56例，结合兄弟单位一些经验，总结

2、出高血压 脑出血手术方式选择关键以意识状况为依据，可明显降低死 亡率和致残率。并于20082010年以该标准手术治疗36例 高血压脑出血患者，分别采用清除血肿去骨瓣减压术和微创 穿刺引流术达到预期疗效，现报告如下。资料与方法本组患者36例，男22例，女14例，年龄3875岁， 平均62岁，入院时血压均高，既往有明确髙血压26例。有 慢支3例。临床表现：患者入院时gcs评分68分9例，912分 15例，1315分12例。出血部位及出血量：患者多在发病后3小时内检查，位 于基底节29例，皮层下5例，小脑出血2例，出血量30 40ml 13 例，4060ml 15 例，60ml 8 例。术前意识状况

3、：昏迷11例，模糊19例，神志清楚6例。手术类型及方法：清除血肿去骨瓣减压术28例，对 有意识障碍者取额颖瓣开颅清除血肿，彻底止血，行标准去 骨瓣减压，硬脊膜补片修补硬膜，其中22例在7小时内进 行，6例病情进展724小时内手札微创穿刺引流8例, 采用yl-1型颅内血肿粉碎针，在电钻驱动下，根据ct定位 穿刺，均在724小时内手术，术后2天内尿激酶溶解冲洗。结果随访应用g0s评分：良好6例，轻残20例，重残9例, 死亡1例为术后3个月死于肺部并发症。讨论手术适应证：手术目的主要是在清除血肿降低颅内压， 使受压的神经有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发 性病理改变。根据王忠诚总结手术经验要点

4、1：出血量 通常幕上30ml,小脑出血10ml即有手术指证；出血部 位：浅部出血要优先考虑手术，如皮质下、壳核及小脑出血, 急性脑干出血手术疗效多不理想；病情演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入昏迷或脑疝者多不考虑手术； 意识障碍，一般状况下对意识状况i级患者多不需手术，iii 级患者最适合手术。ii、iv级患者绝大多数适合手术，v级 患者不适合手术；年龄不应作为考虑手术的因素。手术时机：7小时内手术一般以开颅手术为主，微创穿 刺引流一般在7小时后手术，基础研究表明脑出血一般30 分钟形成血肿，67小时血肿周围脑组织由于凝血酶、血清 蛋白的毒性作用，出现水肿，脑组织坏死，随时间增长而加 重

5、，故主张早期手术，但早期手术有再出血风险。手术方式：目前手术方式清除血肿去骨瓣减压术、小骨 窗显微手术、小骨窗开颅清除血肿、立体定向颅内血肿清除、 神经内镜下脑内血肿清除、神经导航辅助微创手术、脑室引 流术。根据现状，受医疗器械限制，采用清除血肿去骨瓣减压术和微创穿刺引流术；脑室引流术仅用于脑室血肿铸形， 本文不予讨论。手术方式确定以意识状况决定，而不以血肿 大小年龄等为依据。意识清楚或嗜睡不够深，即意识状况 iii级，在药物观察7小时意识障碍没有加深者采用微创穿刺术，意识嗜睡程度较深、即意识ii、iii或iv级，行开颅清除血肿去骨瓣减压术。通常血肿大者意识障碍 深，但有些患者基底节、皮质下血肿量在60ml,神志仍清楚, 药物观察7小时意识没有加重，仍采用微创穿刺引流术;对血肿量3040ml,量不是很多但意识障碍较深，且药物观 察7小时意识障碍加深倾向，采用开颅血肿清除去骨瓣减压 术。血肿穿刺引流可减轻血肿压迫继发损害，有利于功能恢 复，明显优于内科