benke-(08) - 重点问题

1、第八章重点问题第八章重点问题1.1.人人一次大量饮用清水一次大量饮用清水(1000(10001500ml,10min1500ml,10min内内) )后尿后尿量有何变化？其产生机制是什么？量有何变化？其产生机制是什么？ 答案要点：人一次大量饮用清水后尿量显著增多，答案要点：人一次大量饮用清水后尿量显著增多，称为称为水利尿水利尿。因为大量饮用清水后：。因为大量饮用清水后： 引起引起血浆晶体渗透压下降血浆晶体渗透压下降，对渗透压感受器的，对渗透压感受器的刺激减弱，使下丘脑视上核、室旁核神经元合成的抗刺激减弱，使下丘脑视上核、室旁核神经元合成的抗利尿激素利尿激素(ADH)(ADH)减少，以致于神经垂

2、体释放减少，以致于神经垂体释放ADHADH减少，减少，导致远曲小管和集合管对水的通透性降低，水的重吸导致远曲小管和集合管对水的通透性降低，水的重吸收量减少，故尿量增多。收量减少，故尿量增多。 血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。效滤过压增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。 大量的水进入血管，使血容量增加，肾小球大量的水进入血管，使血容量增加，肾小球血浆流量增加，尿液滤过分数降低，管周压升高，血浆流量增加，尿液滤过分数降低，管周压升高，加上血浆胶体渗透压降低，这两种因素皆造成肾小加上血浆胶体渗透压降低，这两种因素

3、皆造成肾小管、集合管对水的重吸收减少，钠、水回漏增多，管、集合管对水的重吸收减少，钠、水回漏增多，故尿量增多；同时，肾小球血浆流量增加，使尿液故尿量增多；同时，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿量增多。滤过增多，也促使尿量增多。 血容量增多，刺激左心房及胸腔大静脉容量血容量增多，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，使感受器，使ADHADH的分泌与释放减少，远曲小管、集的分泌与释放减少，远曲小管、集合管对水的重吸收减少，尿量增多。合管对水的重吸收减少，尿量增多。 血容量增多，血压升高，颈动脉窦和主动脉血容量增多，血压升高，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受刺激增强，通过神经上传使弓压力感受

4、器接受刺激增强，通过神经上传使ADHADH分泌和释放减少，尿量增多。分泌和释放减少，尿量增多。2.2.给家兔给家兔一次静脉注入大量生理盐水一次静脉注入大量生理盐水(20ml,1min(20ml,1min内内) )或人或人一次大量饮用生理盐水一次大量饮用生理盐水(1000(10001500ml,10min1500ml,10min内内) )后，尿量如何改变后，尿量如何改变? ?机理是什么？机理是什么？ 答案要点：给家兔一次静脉注入大量生理盐水答案要点：给家兔一次静脉注入大量生理盐水(20ml,1min(20ml,1min内内) )后，使家兔的血容量增加了后，使家兔的血容量增加了10%10%，会引，

5、会引起下列情况：起下列情况： 血液被稀释，血液被稀释，血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降，肾小球有，肾小球有效滤过压增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。效滤过压增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。 大量生理盐水进入血管，使血容量增加，肾小大量生理盐水进入血管，使血容量增加，肾小球血浆流量增加，尿液滤过分数降低，管周压升高，球血浆流量增加，尿液滤过分数降低，管周压升高，加上血浆胶体渗透压降低，这两种因素皆造成肾小管、加上血浆胶体渗透压降低，这两种因素皆造成肾小管、集合管对水的重吸收减少，钠、水回漏增多，故尿量集合管对水的重吸收减少，钠、水回漏增多，故尿量增多；同时，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增

6、多，增多；同时，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿量增多。也促使尿量增多。 血容量增多，刺激左心房及胸腔大静脉容量血容量增多，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，使抗利尿激素感受器，使抗利尿激素(ADH)(ADH)的分泌与释放减少，的分泌与释放减少，远曲小管、集合管对水的重吸收减少，尿量增多。远曲小管、集合管对水的重吸收减少，尿量增多。 血容量增多，血压升高，颈动脉窦和主动脉血容量增多，血压升高，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受刺激增强，通过神经上传使弓压力感受器接受刺激增强，通过神经上传使ADHADH分泌和释放减少，尿量增多。分泌和释放减少，尿量增多。 附附：一次大量饮清水与饮生理盐

7、水尿量为何一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？不同？ 一次大量饮清水后尿量增一次大量饮清水后尿量增加的现象称为加的现象称为水利尿水利尿。 其原因是：大量饮清水后其原因是：大量饮清水后血液被稀释血液被稀释血浆晶体渗透血浆晶体渗透压压和血容量和血容量对下丘脑渗对下丘脑渗透压感受器的刺激透压感受器的刺激ADHADH释放明显释放明显肾小管对水肾小管对水的重吸收的重吸收尿量尿量；同时因；同时因血容量血容量GFRGFR尿量尿量。 而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，对而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，对ADHADH释放的抑制程度轻，故尿量不会出现饮清水后的水利释放的抑制程度轻，故尿量不会出现饮清

8、水后的水利尿现象尿现象尿量仅仅缓慢尿量仅仅缓慢。3.3.给家兔静脉注入给家兔静脉注入1 1：1000010000去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.5ml0.5ml后，后，尿量出现什么变化尿量出现什么变化? ?机理是什么？机理是什么？ 答案要点：给家兔静脉注射答案要点：给家兔静脉注射1 1：1000010000去甲肾上去甲肾上腺素腺素(NA or NE)0.5ml(NA or NE)0.5ml可使其尿量减少。这是由于可使其尿量减少。这是由于较大剂量去甲肾上腺素与肾小球入球和出球小动脉较大剂量去甲肾上腺素与肾小球入球和出球小动脉平滑肌中的平滑肌中的 受体结合，使肾血管收缩，阻力增大，受体结合，使肾血管收

9、缩，阻力增大，其中其中以入球小动脉收缩为主以入球小动脉收缩为主。这样肾小球毛细血管。这样肾小球毛细血管中血压和血流量降低，肾小球滤过率减少，因而尿中血压和血流量降低，肾小球滤过率减少，因而尿量减少。因此在临床上抢救休克病人，使用大剂量量减少。因此在临床上抢救休克病人，使用大剂量去甲肾上腺素时一定要注意患者尿量的变化。去甲肾上腺素时一定要注意患者尿量的变化。4.4.给家兔静脉注入给家兔静脉注入20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5ml5ml，尿量发生什，尿量发生什么变化么变化? ?为什么？为什么？ 答案要点：给家兔静脉注入答案要点：给家兔静脉注入20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5ml5ml，可见家兔

10、尿量立即大量增多。可见家兔尿量立即大量增多。 其原因是注入其原因是注入20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5ml5ml，加上家兔本，加上家兔本身血糖浓度，此时血糖浓度大大超过了肾糖阈身血糖浓度，此时血糖浓度大大超过了肾糖阈(160(160180mg%), 180mg%), 经肾小球滤过的大量葡萄糖不能经肾小球滤过的大量葡萄糖不能全部被肾小管近球小管上皮细胞全部重吸收，而其全部被肾小管近球小管上皮细胞全部重吸收，而其他部位的小管又无重吸收葡萄糖的能力，导致终尿他部位的小管又无重吸收葡萄糖的能力，导致终尿中出现葡萄糖，即糖尿。因为葡萄糖的存在，使小中出现葡萄糖，即糖尿。因为葡萄糖的存在，使小管液溶质浓

11、度升高，渗透压升高，妨碍水的重吸收，管液溶质浓度升高，渗透压升高，妨碍水的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量便增多，从而出现于是水随葡萄糖一起排出，尿量便增多，从而出现渗透性利尿渗透性利尿现象，引起多尿。现象，引起多尿。5.5.糖尿病患者糖尿病患者为什么会出现糖尿和多尿？为什么会出现糖尿和多尿？ 答案要点：糖尿病患者由于缺乏胰岛素而使血答案要点：糖尿病患者由于缺乏胰岛素而使血糖浓度升高，当血糖浓度超过肾糖阈糖浓度升高，当血糖浓度超过肾糖阈(160(160180mg%)180mg%)时，肾小球滤过的葡萄糖将不能全部由近球小管重时，肾小球滤过的葡萄糖将不能全部由近球小管重吸收，而其他部位的小管又

12、无重吸收葡萄糖的能力，吸收，而其他部位的小管又无重吸收葡萄糖的能力，导致终尿中出现葡萄糖，即导致终尿中出现葡萄糖，即糖尿糖尿。因为葡萄糖的存。因为葡萄糖的存在，使小管液溶质浓度升高，渗透压升高，水的重在，使小管液溶质浓度升高，渗透压升高，水的重吸收减少，从而出现吸收减少，从而出现渗透性利尿渗透性利尿现象，引起多尿。现象，引起多尿。6.6.临床上利用临床上利用甘露醇或山梨醇给病人脱水甘露醇或山梨醇给病人脱水的原理是的原理是什么什么? ? 答案要点：甘露醇或山梨醇给病人脱水的原理答案要点：甘露醇或山梨醇给病人脱水的原理是是渗透性利尿渗透性利尿。 这两种物质通过静脉注射以后，可以通过肾小这两种物质通

13、过静脉注射以后，可以通过肾小球滤过进入小管液，但它们不被肾小管重吸收，使球滤过进入小管液，但它们不被肾小管重吸收，使小管液渗透压升高，妨碍水的重吸收，引起尿量增小管液渗透压升高，妨碍水的重吸收，引起尿量增多，从而达到脱水的目的。多，从而达到脱水的目的。7.7.刺激家兔迷走神经刺激家兔迷走神经尿量有何变化尿量有何变化? ?其机理是什么？其机理是什么？ 答案要点：答案要点：刺激家兔迷走神经，其末梢释放的刺激家兔迷走神经，其末梢释放的乙酰胆碱乙酰胆碱(ACh(ACh) )与心肌细胞膜与心肌细胞膜M M型受体结合型受体结合, ,改变离改变离子通道的通透性和心肌动作电位，使心脏活动抑制，子通道的通透性和

14、心肌动作电位，使心脏活动抑制，出现负性变时、变力、变传导效应，使心输出量减出现负性变时、变力、变传导效应，使心输出量减少，血压下降、少，血压下降、肾小球毛细血管压降低肾小球毛细血管压降低，有效滤过，有效滤过压下降，肾小球滤过率减少，所以尿生成减少。压下降，肾小球滤过率减少，所以尿生成减少。 除上述原因外，还可能有以下原因：除上述原因外，还可能有以下原因： 血压下降可反射性地引起入球小动脉收缩，血压下降可反射性地引起入球小动脉收缩，肾小球毛细血管血流减少，血压下降，使有效滤过肾小球毛细血管血流减少，血压下降，使有效滤过压下降，尿量减少。压下降，尿量减少。 肾小球血流量减少和血压下降，引起入球小肾

15、小球血流量减少和血压下降，引起入球小动脉牵张感受器和致密斑钠感受器兴奋，促使近球动脉牵张感受器和致密斑钠感受器兴奋，促使近球细胞肾素分泌增多，通过肾素细胞肾素分泌增多，通过肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮醛固酮系统系统(RAAS)(RAAS)使肾小球小动脉收缩，有效滤过压降低，使肾小球小动脉收缩，有效滤过压降低，尿滤过生成减少，加上尿中水和钠的重吸收增多，尿滤过生成减少，加上尿中水和钠的重吸收增多，使尿量排出减少。使尿量排出减少。 当血压降到较低时，可兴奋交感中枢，使支当血压降到较低时，可兴奋交感中枢，使支配肾脏的交感神经兴奋，肾素分泌增多。配肾脏的交感神经兴奋，肾素分泌增多。 血压

16、下降，对颈动脉窦压力感受器的刺激减血压下降，对颈动脉窦压力感受器的刺激减少，解除了对丘脑下部垂体后叶的抗利尿激素少，解除了对丘脑下部垂体后叶的抗利尿激素(ADH)(ADH)分泌和释放的抑制作用，使分泌和释放的抑制作用，使ADHADH分泌和释放增加，分泌和释放增加，对水重吸收增多，使尿量减少。对水重吸收增多，使尿量减少。8.8.给家兔静脉注入给家兔静脉注入速尿速尿( (呋喃苯胺酸；呋塞米；腹呋喃苯胺酸；呋塞米；腹安酸；利尿磺胺；利尿灵；速尿灵：安酸；利尿磺胺；利尿灵；速尿灵：5mg/kg5mg/kg体重体重) )后，尿量如何改变后，尿量如何改变? ?机理是什么？机理是什么？ 答案要点：给家兔静脉

17、注入速尿后，尿量会显答案要点：给家兔静脉注入速尿后，尿量会显著增多。著增多。 速尿是临床常用的一种快速的较强的利尿剂，速尿是临床常用的一种快速的较强的利尿剂，其作用机理是速尿与髓袢升支粗段管腔膜载体上的其作用机理是速尿与髓袢升支粗段管腔膜载体上的ClCl- -结合位点发生竞争性结合，阻碍结合位点发生竞争性结合，阻碍ClCl- -与载体结合，与载体结合，妨碍了妨碍了NaNa+ +-2Cl-2Cl- -K-K+ +的协同转运，从而控制的协同转运，从而控制NaClNaCl和和KClKCl的重吸收。由于此段的重吸收。由于此段NaClNaCl和和KClKCl的重吸收受到抑的重吸收受到抑制，而影响外髓质高

18、渗状态的形成，尿液浓缩作用制，而影响外髓质高渗状态的形成，尿液浓缩作用减弱，使水的重吸收大大减少，以致利尿作用非常减弱，使水的重吸收大大减少，以致利尿作用非常显著，故尿量会显著增多。显著，故尿量会显著增多。9.9.给家兔静脉注入给家兔静脉注入垂体后叶素垂体后叶素(2u/(2u/只只) )后，尿量有后，尿量有何改变何改变? ?机理是什么？机理是什么？ 答案要点：垂体后叶素含有抗利尿激素答案要点：垂体后叶素含有抗利尿激素(ADH)(ADH)和催产素和催产素(OXT)(OXT)两种成分，影响尿量变化的是两种成分，影响尿量变化的是ADHADH，因此静脉注入垂体后叶素后，通过因此静脉注入垂体后叶素后，通

19、过ADHADH的作用使其的作用使其尿量减少，其作用机制有如下方面：尿量减少，其作用机制有如下方面： ADHADH与远曲小管和集合管的管周膜与远曲小管和集合管的管周膜V V2 2受体结合受体结合后后, ,激活腺苷酸环化酶，使细胞中激活腺苷酸环化酶，使细胞中cAMPcAMP，激活蛋，激活蛋白激酶白激酶A A，水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上，水的重，水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上，水的重吸收吸收，从而使尿量减少。，从而使尿量减少。 ADHADH使肾髓质中直小血管收缩，减少局部血使肾髓质中直小血管收缩，减少局部血流量，使肾髓质间隙的高渗状态保持在有利于水重流量，使肾髓质间隙的高渗状态保持在有利于水重吸收的水平

20、，从而使尿量减少。吸收的水平，从而使尿量减少。 ADHADH可以促进髓袢升支粗段可以促进髓袢升支粗段NaClNaCl的转运进而的转运进而有利于对水重吸收，使尿量减少。有利于对水重吸收，使尿量减少。 垂体后叶素有使血管平滑肌收缩的作用。通垂体后叶素有使血管平滑肌收缩的作用。通过窦弓反射使心跳减慢变弱，可使血压下降。血压过窦弓反射使心跳减慢变弱，可使血压下降。血压下降可反射性地引起下降可反射性地引起ADHADH分泌与释放增加，使尿量分泌与释放增加，使尿量减少。减少。 垂体后叶素用量大时，还可使肾血管收缩，垂体后叶素用量大时，还可使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球毛细血管压降低，有效滤过肾血流量减少

21、，肾小球毛细血管压降低，有效滤过压下降，尿量减少。压下降，尿量减少。10.10.人人大量出汗大量出汗时，尿量有何变化时，尿量有何变化？为什么？为什么？ 答案要点：答案要点：人大量出汗时尿量会减少。人大量出汗时尿量会减少。 因为因为大量出汗大量出汗时汗液是低渗液体，大量出汗会时汗液是低渗液体，大量出汗会使机体丢失水较丢失电解质更明显，引起使机体丢失水较丢失电解质更明显，引起血浆晶体血浆晶体渗透压升高渗透压升高，表现为高渗性脱水，表现为高渗性脱水，渗透压感受器兴渗透压感受器兴奋，使下丘脑视上核、室旁核神经元合成抗利尿激奋，使下丘脑视上核、室旁核神经元合成抗利尿激素素(ADH)(ADH)增多，神经垂

22、体释放增多，神经垂体释放ADHADH增多增多；大量出汗，；大量出汗，还使血容量减少，因此心房容量感受器接受到的刺还使血容量减少，因此心房容量感受器接受到的刺激减弱，通过迷走神经传入中枢的冲动减少，抑制激减弱，通过迷走神经传入中枢的冲动减少，抑制下丘脑下丘脑-神经垂体释放抗利尿激素的作用减弱。上神经垂体释放抗利尿激素的作用减弱。上述两条途径均引起抗利尿激素释放增多，使述两条途径均引起抗利尿激素释放增多，使远曲小远曲小管和集合管对水的通透性增大，管和集合管对水的通透性增大，远端小管和集合管远端小管和集合管重吸收水明显增强，重吸收水明显增强，水的重吸收量增多，因而使水的重吸收量增多，因而使尿尿液浓缩

23、，尿量减少。液浓缩，尿量减少。11.11.机体机体大量失血大量失血后，尿量会发生什么变化后，尿量会发生什么变化? ?为什么？为什么？ 答案要点：大量失血后，尿量会显著减少。因答案要点：大量失血后，尿量会显著减少。因为：为： 大量失血如血压降至大量失血如血压降至80mmHg80mmHg以下，使肾血流以下，使肾血流量显著减少，肾小球毛细血管血压下降，有效滤过量显著减少，肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率随之降低，原尿生成减少，压降低，肾小球滤过率随之降低，原尿生成减少，终尿也就减少。终尿也就减少。 失血后血量减少，血容量感受器传入冲动减失血后血量减少，血容量感受器传入冲动减少，对

24、下丘脑的抑制减弱，抗利尿激素少，对下丘脑的抑制减弱，抗利尿激素(ADH)(ADH)分泌分泌和释放增多，引起远曲小管和集合管对水的通透性和释放增多，引起远曲小管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增多，尿量减少。增加，水的重吸收增多，尿量减少。 失血及血压下降通过入球小动脉牵张感受器失血及血压下降通过入球小动脉牵张感受器和致密斑感受器兴奋以及交感神经和儿茶酚胺的作和致密斑感受器兴奋以及交感神经和儿茶酚胺的作用，使近球细胞分泌肾素增多，后者使肾素用，使近球细胞分泌肾素增多，后者使肾素- -血管紧血管紧张素张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS)的活动增强，进而引起醛固的活动增强，进而

25、引起醛固酮分泌增多。醛固酮促进远曲小管和集合管对钠和酮分泌增多。醛固酮促进远曲小管和集合管对钠和水的重吸收，使尿量减少。水的重吸收，使尿量减少。 大量失血如血压降至大量失血如血压降至80mmHg80mmHg以下，颈动脉窦以下，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受到的刺激减弱，通过神和主动脉弓压力感受器接受到的刺激减弱，通过神经上传冲动减少，反射性地使经上传冲动减少，反射性地使ADHADH分泌和释放增多，分泌和释放增多，引起远曲小管和集合管对水的通透性增加，水的重引起远曲小管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增多，尿量减少。吸收增多，尿量减少。 循环血量减少，分流到近髓质部的血流量相循环血量减少，

26、分流到近髓质部的血流量相对比分流到皮质浅部肾单位的血流量增多，使对比分流到皮质浅部肾单位的血流量增多，使NaClNaCl重吸收量增多，尿钠排出减少，尿量减少。重吸收量增多，尿钠排出减少，尿量减少。本章重点问题本章重点问题1.1.人一次大量饮用清水人一次大量饮用清水(1000(10001500ml,10min1500ml,10min内内) )后尿量有何后尿量有何变化？其产生机制是什么？变化？其产生机制是什么？答案要点：人一次大量饮用清水后尿量显著增多，称为答案要点：人一次大量饮用清水后尿量显著增多，称为水利尿水利尿。因为大量饮用清水后：因为大量饮用清水后：引起血浆晶体渗透压下降，对渗透压感受器的

27、刺激减弱，引起血浆晶体渗透压下降，对渗透压感受器的刺激减弱，使下丘脑视上核、室旁核神经元合成的抗利尿激素使下丘脑视上核、室旁核神经元合成的抗利尿激素(ADH)(ADH)减少，减少，以致于神经垂体释放抗利尿激素以致于神经垂体释放抗利尿激素(ADH)(ADH)减少，导致远曲小管和减少，导致远曲小管和集合管对水的通透性降低，水的重吸收量减少，故尿量增多。集合管对水的通透性降低，水的重吸收量减少，故尿量增多。血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。肾小球滤过率增加，尿量增多。大量生理盐水进入血管，使血容量增

28、加，肾小球血浆流量增大量生理盐水进入血管，使血容量增加，肾小球血浆流量增加，尿液滤过分数降低，管周压升高，加上血浆胶体渗透压降加，尿液滤过分数降低，管周压升高，加上血浆胶体渗透压降低，这两种因素皆造成肾小管、集合管对水的重吸收减少，钠、低，这两种因素皆造成肾小管、集合管对水的重吸收减少，钠、水回漏增多，水回漏增多，故尿量增多故尿量增多；同时，肾小球血浆流量增加，使尿；同时，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿量增多。液滤过增多，也促使尿量增多。血容量增多，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，使抗利血容量增多，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，使抗利尿激素尿激素(ADH)(ADH)的分泌与

29、释放减少，远曲小管、集合管对水的重的分泌与释放减少，远曲小管、集合管对水的重吸收减少，尿量增多。吸收减少，尿量增多。血容量增多，血压升高，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接血容量增多，血压升高，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受刺激增强，通过神经上传使受刺激增强，通过神经上传使ADHADH分泌和释放减少，尿量增多。分泌和释放减少，尿量增多。2.2.给家兔一次静脉注入大量生理盐水给家兔一次静脉注入大量生理盐水(20ml,1min(20ml,1min内内) )或人一或人一次大量饮用生理盐水次大量饮用生理盐水(1000(10001500ml,10min1500ml,10min内内) )后，尿量如何后，尿量

30、如何改变改变? ?机理是什么？机理是什么？答案要点：给家兔一次静脉注入大量生理盐水答案要点：给家兔一次静脉注入大量生理盐水(20ml,1min(20ml,1min内内),),后，使家兔的血容量增加了后，使家兔的血容量增加了10%10%，会引起下列情况：，会引起下列情况：血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。大量生理盐水进入血管，使血容量增加，肾小球血浆流量大量生理盐水进入血管，使血容量增加，肾小球血浆流量增加，尿液滤过分数降低，管周压升高，加上血浆胶体渗透增加，尿液滤过

31、分数降低，管周压升高，加上血浆胶体渗透压降低，这两种因素皆造成肾小管、集合管对水的重吸收减压降低，这两种因素皆造成肾小管、集合管对水的重吸收减少，钠、水回漏增多，故尿量增多；同时，肾小球血浆流量少，钠、水回漏增多，故尿量增多；同时，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿量增多。增加，使尿液滤过增多，也促使尿量增多。血容量增多，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，使抗血容量增多，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，使抗利尿激素利尿激素(ADH)(ADH)的分泌与释放减少，远曲小管、集合管对水的分泌与释放减少，远曲小管、集合管对水的重吸收减少，尿量增多。的重吸收减少，尿量增多。血容量增多，血压升

32、高，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器血容量增多，血压升高，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受刺激增强，通过神经上传使接受刺激增强，通过神经上传使ADHADH分泌和释放减少，尿量分泌和释放减少，尿量增多。增多。 附附：一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？不同？ 一次大量饮清水后尿量增一次大量饮清水后尿量增加的现象称为加的现象称为水利尿水利尿。 其原因是：大量饮清水后其原因是：大量饮清水后血液被稀释血液被稀释血浆晶体渗透血浆晶体渗透压压和血容量和血容量对下丘脑渗对下丘脑渗透压感受器的刺激透压感受器的刺激ADHADH释放明显释放明显肾小管对水肾小管对水的重吸收的重吸收

33、尿量尿量；同时因；同时因血容量血容量GFRGFR尿量尿量。 而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，对而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，对ADHADH释放的抑制程度轻，故尿量不会出现饮清水后的水利释放的抑制程度轻，故尿量不会出现饮清水后的水利尿现象尿现象尿量仅仅缓慢尿量仅仅缓慢。3.3.给家兔静脉注入给家兔静脉注入1 1：1000010000去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.5ml0.5ml后，后，尿量出现什么变化尿量出现什么变化? ?机理是什么？机理是什么？给家兔静脉注射给家兔静脉注射1 1：1000010000去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA or (NA or NE)0.5mlNE)0.5ml

34、可使其尿量减少。这是由于较大剂量去甲可使其尿量减少。这是由于较大剂量去甲肾上腺素与肾小球入球和出球小动脉平滑肌中的肾上腺素与肾小球入球和出球小动脉平滑肌中的 受受体结合，使肾血管收缩，阻力增大，其中以入球小体结合，使肾血管收缩，阻力增大，其中以入球小动脉收缩为主。这样肾小球毛细血管中血压和血流动脉收缩为主。这样肾小球毛细血管中血压和血流量降低，肾小球滤过率减少，因而尿量减少。因此量降低，肾小球滤过率减少，因而尿量减少。因此在临床上抢救休克病人，使用大剂量去甲肾上腺素在临床上抢救休克病人，使用大剂量去甲肾上腺素时一定要注意患者尿量的变化。时一定要注意患者尿量的变化。4.4.给家兔静脉注入给家兔静

35、脉注入20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5ml5ml，尿量发生什，尿量发生什么变化么变化? ?为什么？为什么？答案要点：给家兔静脉注入答案要点：给家兔静脉注入20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5ml5ml，可，可见家兔尿量立即大量增多。见家兔尿量立即大量增多。其原因是注入其原因是注入20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5ml5ml，加上家兔本身血，加上家兔本身血糖浓度，此时血糖浓度大大超过了肾糖阈糖浓度，此时血糖浓度大大超过了肾糖阈(160(160180mg%), 180mg%), 经肾小球滤过的大量葡萄糖不能全部被肾经肾小球滤过的大量葡萄糖不能全部被肾小管近球小管上皮细胞全部重吸收，而其他部位的小管

36、近球小管上皮细胞全部重吸收，而其他部位的小管又无重吸收葡萄糖的能力，导致终尿中出现葡小管又无重吸收葡萄糖的能力，导致终尿中出现葡萄糖，即糖尿。因为葡萄糖的存在，使小管液溶质萄糖，即糖尿。因为葡萄糖的存在，使小管液溶质浓度升高，渗透压升高，妨碍水的重吸收，于是水浓度升高，渗透压升高，妨碍水的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量便增多，从而出现随葡萄糖一起排出，尿量便增多，从而出现渗透性渗透性利尿利尿现象，引起多尿。现象，引起多尿。5.5.糖尿病患者为什么会出现糖尿和多尿？糖尿病患者为什么会出现糖尿和多尿？答案要点：糖尿病患者由于缺乏胰岛素而使血糖浓答案要点：糖尿病患者由于缺乏胰岛素而使血糖浓度升

37、高，当血糖浓度超过肾糖阈度升高，当血糖浓度超过肾糖阈(160(160180mgdl)180mgdl)时，肾小球滤过的葡萄糖将不能全部由近球小管重时，肾小球滤过的葡萄糖将不能全部由近球小管重吸收，而其他部位的小管又无重吸收葡萄糖的能力，吸收，而其他部位的小管又无重吸收葡萄糖的能力，导致终尿中出现葡萄糖，即导致终尿中出现葡萄糖，即糖尿糖尿。因为葡萄糖的存。因为葡萄糖的存在，使小管液溶质浓度升高，渗透压升高，水的重在，使小管液溶质浓度升高，渗透压升高，水的重吸收减少，从而出现吸收减少，从而出现渗透性利尿渗透性利尿现象，引起多尿。现象，引起多尿。6.6.临床上利用甘露醇或山梨醇给病人脱水的原理是临床上

38、利用甘露醇或山梨醇给病人脱水的原理是什么什么? ?甘露醇或山梨醇给病人脱水的原理是甘露醇或山梨醇给病人脱水的原理是渗透性利尿渗透性利尿。这两种物质通过静脉注射以后，可以通过肾小球滤这两种物质通过静脉注射以后，可以通过肾小球滤过进入小管液，但它们不被肾小管重吸收，使小管过进入小管液，但它们不被肾小管重吸收，使小管液渗透压增加，妨碍水的重吸收，引起尿量增加，液渗透压增加，妨碍水的重吸收，引起尿量增加，从而达到脱水的目的。从而达到脱水的目的。7.7.刺激家兔迷走神经尿量有何变化刺激家兔迷走神经尿量有何变化? ?其机理是什么？其机理是什么？刺激家兔迷走神经，其末梢释放的乙酰胆碱刺激家兔迷走神经，其末梢

39、释放的乙酰胆碱(ACh(ACh) )与与心肌细胞膜心肌细胞膜M M型受体结合型受体结合, ,改变离子通道的通透性和改变离子通道的通透性和心肌动作电位，使心脏活动抑制，出现负性变时、心肌动作电位，使心脏活动抑制，出现负性变时、变力、变传导效应，使心输出量减少，血压下降、变力、变传导效应，使心输出量减少，血压下降、肾小球毛细血管压降低，有效滤过压下降，肾小球肾小球毛细血管压降低，有效滤过压下降，肾小球滤过率减少，所以尿生成减少。滤过率减少，所以尿生成减少。除上述原因外，还可能有以下原因：除上述原因外，还可能有以下原因：血压下降可反射性地引起入球小动脉收缩，肾小血压下降可反射性地引起入球小动脉收缩，

40、肾小球毛细血管血流减少，血压下降，使有效滤过压下球毛细血管血流减少，血压下降，使有效滤过压下降，尿量减少。降，尿量减少。肾小球血流量减少和血压下降，引起入球小动脉肾小球血流量减少和血压下降，引起入球小动脉牵张感受器和致密斑钠感受器兴奋，促使近球细胞牵张感受器和致密斑钠感受器兴奋，促使近球细胞肾素分泌增多，通过肾素肾素分泌增多，通过肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS)使肾小球小动脉收缩，有效滤过压降低，尿使肾小球小动脉收缩，有效滤过压降低，尿滤过生成减少，加上尿中水和钠的重吸收增多，使滤过生成减少，加上尿中水和钠的重吸收增多，使尿量排出减少。尿量排出减

41、少。当血压降到较低时，可兴奋交感中枢，使支配肾当血压降到较低时，可兴奋交感中枢，使支配肾脏的交感神经兴奋，肾素分泌增多。脏的交感神经兴奋，肾素分泌增多。血压下降，对颈动脉窦压力感受器的刺激减少，血压下降，对颈动脉窦压力感受器的刺激减少，解除了对丘脑下部，垂体后叶的解除了对丘脑下部，垂体后叶的ADHADH分泌和释放的抑分泌和释放的抑制作用，使制作用，使ADHADH分泌和释放增加，对水重吸收增多，分泌和释放增加，对水重吸收增多，使尿量减少。使尿量减少。8.8.给家兔静脉注入速尿给家兔静脉注入速尿( (呋喃苯胺酸；呋塞米；腹安呋喃苯胺酸；呋塞米；腹安酸；利尿磺胺；利尿灵；速尿灵：酸；利尿磺胺；利尿灵

42、；速尿灵：5mg/kg5mg/kg体重体重) )后，后，尿量如何改变尿量如何改变? ?机理是什么？机理是什么？给家兔静脉注入速尿后，给家兔静脉注入速尿后，尿量会显著增多尿量会显著增多。速尿是临床常用的一种快速的较强的利尿剂，其作速尿是临床常用的一种快速的较强的利尿剂，其作用机理是速尿与髓袢升支粗段管腔膜载体上的用机理是速尿与髓袢升支粗段管腔膜载体上的ClCl- -结结合位点发生竞争性结合，阻碍合位点发生竞争性结合，阻碍ClCl- -与载体结合，妨碍与载体结合，妨碍了了NaNa+ +-2Cl-2Cl- -K-K+ +的协同转运，从而控制的协同转运，从而控制NaClNaCl和和KClKCl的重的重

43、吸收。由于此段吸收。由于此段NaClNaCl和和KClKCl的重吸收受到抑制，而影的重吸收受到抑制，而影响外髓质高渗状态的形成，尿液浓缩作用减弱，使响外髓质高渗状态的形成，尿液浓缩作用减弱，使水的重吸收大大减少，以致利尿作用非常显著，故水的重吸收大大减少，以致利尿作用非常显著，故尿量会显著增多。尿量会显著增多。9.9.给家兔静脉注入垂体后叶素给家兔静脉注入垂体后叶素(2U/(2U/只只) )后，尿量有何后，尿量有何改变改变? ?机理是什么？机理是什么？ 垂体后叶素含有催产素垂体后叶素含有催产素(OXT)(OXT)和抗利尿激素和抗利尿激素(ADH)(ADH)两种成分，影响尿量变化的是抗利尿激素两

44、种成分，影响尿量变化的是抗利尿激素(ADH)(ADH)，因，因此静脉注入垂体后叶素后，通过此静脉注入垂体后叶素后，通过ADHADH的作用使其尿量的作用使其尿量减少，其作用机制有如下方面：减少，其作用机制有如下方面：ADHADH与远曲小管和集合管的管周膜与远曲小管和集合管的管周膜V V2 2受体结合后受体结合后, ,激活腺苷酸环化酶，使细胞中激活腺苷酸环化酶，使细胞中cAMPcAMP，激活蛋白激，激活蛋白激酶酶A A，水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上，水的重吸收，水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上，水的重吸收，从而使尿量减少。从而使尿量减少。ADHADH使肾髓质中直小血管收缩，减少局部血流量，使肾髓质中直小血管收缩，减少局部血流量，使肾髓质间隙的高渗状态保持在有利于水重吸收的使肾髓质间隙的高渗状态保持在有利于水重吸收的水平，从而使尿量减少。水平，从而使尿量减少。ADHADH可以促进髓袢升支粗段可以促进髓袢升支粗段NaClNaCl的转运进而有利于的转运进而有利于对水重吸收，使尿量减少。对水重吸收，使尿量减少。垂体后叶素有使血管平滑肌收缩的作用。通过窦垂体后叶素有使血管平滑肌收缩的作用。通过窦弓反射使心跳减