华法林治疗老年心房纤颤并发脑栓塞的临床疗效观察

1、华法林治疗老年心房纤颤并发脑栓塞的临床疗效观察普洁雁(云南省老年病医院医务科云南昆明650011)【摘要】目的：观察华法林治疗老年心房纤颤并发脑栓塞的临床效果。方 法：选择2012年2月一2015年2月期间我院收治的50例老年心房纤颤并发脑 栓塞的患者，在常规治疗的基础上采用华法林药物治疗。结果：显效为29例， 有效17例，无效8例。其中脑栓塞3例，周围血栓栓塞2例，因心功能衰渴死 亡1例，脑出血1例，不良反应中下血尿1例，皮肤黏膜出血点瘀斑1例，轻度 牙龈出血1例。结论：采用华法林治疗老年心房纤颤并发脑栓塞，临床效果好, 值得临床推广应用。【关键词】华法林；老年；心房纤颤；脑栓塞【中图分类号

2、】r453【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2015) 30-0178-02心房纤颤是一种常见的心律失常疾病，老年人心房纤颤发病较高，有很强的 危害性。尤其是风湿性心脏病二尖瓣狭窄易发生脑卒中，如果不及时接受治疗, 引发脑栓塞的几率高达60%o每年老年心房纤颤并发脑栓塞的发病率为5%1, 是非心房纤颤患者的6倍。心房没有有效的收缩，容易在心房形成血栓，而血栓 脱落后可导致全身各处的栓塞。近年来。抗凝治疗是解决心房纤颤问题的主要手 段。木研究旨在观察抗凝治疗中的华法林药物对治疗老年心房纤颤并发脑栓塞的 临床效果，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择2012年2月一201

3、5年2月期间我院收治的50例老年心房纤颤并发脑 栓塞的患者作为研究对象，其中男28人，女22人，年龄6084岁，平均年龄 为72岁，患者均有房颤病史、心脏听诊或心电图证实有心房纤颤，包括冠状动 脉粥样硬化性心脏病者17例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病2例，心功能 不全2例，高血压病12例，2型糖尿病8例，慢性支气管炎3例，慢性肾功能 不全1例。排除标准：华法林过敏，肝功能转氨酶、甲状腺功能异常者，血液 病尤其是凝血功能异常者。1.2方法华法林初始服用剂量为2.5陀/次，一天一次。34d开始监测inr,根据inr 指标对华法林剂量进行调整，使inr 0标值保持在2.02.5的范围。治疗期间 观

4、察患者神经系统症状、血压、心率、体征及出血情况。1.3诊断标准中华神经科学会脑血管疾病诊断要点脑栓塞的诊断标准2：突然起 病，局灶性神经功能障碍迅速短吋间发生；颅脑经ct证实为脑栓塞；有心 源性栓子来源或经心脏查体或心电图证实为房颤；身体其他脏器有栓塞证据。1.4疗效判断标准参照相关文献3,将老年心房纤颤并发脑栓塞的疗效判定标准制定如下： 患者的病症和体征经抗凝治疗后得到显著改善，未出现脑栓塞等严重病情和不良 反应即为显效；患者的病症和体征经抗凝治疗后得到一定改善，未出现脑栓塞等 严重病情，有牙龈和上消化道出血的不良反应即为有效；患者的病症和体征经抗 凝治疗后无明显改善，其至出现脑栓塞和脑出血

5、等严重情况即为无效。1.5统计学方法采用spss 13.0软件进行统计分析。计量资料以x-±s表示，计数资 料以百分比表示。2 结果本研究中的50例患者经过上述的华法林抗凝治疗后，显效为29例，有效 17例，无效8例。其中脑栓塞3例，远低于我国房颤患者发生率24.8%,周围血 栓栓塞2例，因心功能衰竭死亡1例，脑出血1例，不良反应中下血尿1例，皮 肤黏膜出血点瘀斑1例，轻度牙龈出血1例。如下表所示：表1华法林治疗老年心房纤颤并发脑栓塞的效果例数 显效有效无效5029 (58%)17 (34%)8 (16%)3 讨论心房颤动是老年人-种常见的心律失常疾病，且多发于左心房增大

6、病变的患 者中，是缺血性脑卒中的一个重要独立危险因素。因此抗凝药物是治疗老年心房 纤颤并发脑栓塞的重要手段之一。然而华法林作为一种抗凝药物在实际的临床应用中并不广泛，主要有几个方 面的原因：心房纤颤抗凝是一个长期的过程，口服华法林治疗需反复监测inr, 经济和精神方面不易为患者接受4。华法林通过在肝脏中抑制维生素k这一 关键凝血因子，阻止维生素k的利用，进而影响含有谷氨酸残卷的凝血因子的竣 化作用，可以显著降低血栓形成的几率，临床效果好。但由于高龄心房纤颤患者 接受抗凝治疗期间发生严重岀血的风险较高，医生不太愿意釆用华法林进行治疗。 健康教育的问题，患者和医生都应该进行长期的健康教育，了解心房

7、纤颤的发 病和治愈情况。只有患者认识到房颤并发症的危险，才愿意长期接受抗凝治疗。另外，高血压、糖尿病、血脂异常是动脉粥样硬化的危险因素，因此也与脑 栓塞密切相关。因此有效控制血压及其他危险因素也可减少脑栓塞发生。所以综 合控制各种危险因素，对心房纤颤的治疗和减少脑栓塞的并发具有一定作用。综上所述，本研究冋顾性分析我院收治的50例老年心房纤颤并发脑栓塞患 者的华法林抗凝治疗情况，华法林在临床工作对改善患者的病症和体征具有良好 的作用，如果能更好的权衡患者抗凝获益和出血风险和加强监测，才能发挥其更 大的作用，使其应用更为广泛和更加规范，争取老年心房纤颤并发脑栓塞患者的 最大利益。【参考文献】1何华，马长生华法林在心房颤动抗凝治疗中的应用卩国际心血管病杂志, 2008, 35(1) : 1612王津生，心房颤动、脑栓塞患者抗凝治疗的现状j实用临床医药杂志，3 east on jd, lopes rd, bahitmc, et al. apixaban compared with warfari n in patients with atrial fibrillation and previous stroke or transient ischaemic attack: a subgroup ana