吐哈石油医院儿科多重耐药菌感染分布特征和防控措施

1、吐哈石油医院儿科多重耐药菌感染分布特征和防控措施摘要：目的了解吐哈石油医院儿科患者多重耐药菌 感染的分布及特点，采取针对性预防控制措施，防止在科内 传播。方法对2年来儿科检出感染多重耐药菌病例21例按 多重耐药菌株构成和感染部位进行分类，分析多重耐药菌感 染的分布及特点。结果 发现2012年儿科感染多重耐药以耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌为主；而2013年以a 群链球菌为主，其次为表皮葡萄球菌。结论儿科病房多重 耐药菌发病率有逐年加大、菌株构成多样化、感染部位增多 的发展趋势。因此，应采取切实可行的措施加以防控，减少 儿科多重耐药菌感染发生。关键词：儿科病房；多重耐药菌感染；吐哈石油医

2、院多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗 菌药物同时呈现耐药的细菌1。由于抗菌药物在医疗和农 牧业的不合理使用和滥用现象，导致越来越多的细菌产生耐 药。儿科不仅是抗菌药物使用率高，而且也是滥用抗菌药物 现象严重的科室，多重耐药菌检出率也越来越高2, 3。因此，针对2年我院儿科多重耐药菌感染病例呈上升势头，需 及时制定措施进行防控。1多重耐药菌感染的分布及特点1. 1分布情况2012年儿科感染多重耐药菌共检出6例, 其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯 菌分别占3例、2例和1例；而2013年儿科感染多重耐药菌 共检出15例，以a群链球菌为主，占5例；其次是表皮葡 萄球菌、

3、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，分别占3例、2例 和2例；溶血葡萄糖菌、肠球菌、猪链球菌检出较少，仅各 占1例。因此，2013年多重耐药菌检出原菌种类较2012年 种类明显增多。进一步分析，a群链球菌对红霉素、四环素、 克林霉素、复方新诺明、青霉素耐药率±90%,表皮葡萄糖 菌产esbls,对红霉素、四环素、左氧氟沙星、环丙沙星、 磺胺、头胞曲松、阿莫西林克拉维酸、氨节西林耐药率290%。 目前我院多重耐药菌检出的前四位是：a群链球菌（6株）、 表皮葡萄糖菌（3株）、大肠埃希菌（2株）、金黄色葡萄球 菌（2株）。1.2感染部位汇总2012年儿科多重耐药感染部位以肺 部为主，占5株，其次为

4、尿路，占2株；而2013年除了以 肺部为主，占8株，其次咽部，占4株，其它尿路、器官、 切口等部位也出现感染，但比例少，仅各占1例。总之，2013 年相比2012年感染部位明显呈逐年增多的趋势。2多重耐药菌感染儿科防控措施从本院近2年儿科感染多重耐药发病率逐年加大、菌株 构成多样化以及感染部位增多的情况，我院及儿科应积极采 取多方面综合性的感染防控策略，以减少多重耐药菌感染。2. 1加强合理使用抗菌药物，是减少耐药菌与多重耐药 菌产生的关键。加强科室医务人员合理使用抗菌药物的知识 培训，提高全科人员对合理使用抗菌药物重要性的认识。通 过对感染多重耐药菌病例的分析，我们认识到提高标本送检 率和药

5、敏试验率的重要性，最好在使用抗菌素前进行药敏试 验，以免影响临床微生物检测结果，医生根据药敏试验结果 合理选择和使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物适应症4-6 o 护士应严格执行医嘱，不得擅自更改给药剂量，给药途径、 给药时间。在用药范围相对较小的儿科，选择使用第三代头 胞菌素时更应注意标本的送检和药敏试验结果，合理使用抗 菌药，以避免出现更多的耐药菌株。2.2加强医务人员手卫生，是有效控制和预防多重耐药 菌传播的措施之一。控制医院感染最简单、最有效、最方便、 最经济的方法是洗手。严格执行医务人员手卫生规范， 落实规范提出的硬件设施。在儿科病区安装配备充足的手卫 生设施、洗手液和速干手消毒剂，加强

6、手卫生知识培训，提 高医务人员手卫生依从性，定期对医务人员进行手细菌培 养。2.3严格落实消毒隔离措施，是减少多重耐药菌传播的 有效途径7。护理人员对确定或疑似多重耐药菌感染的患 儿或定植患儿，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施， 预防多重耐药菌传播8。如隔离病房首选单间隔离，无条 件者将同类多重耐药菌感染患儿或定值患儿安排在同一房 间，病区按规定进行环境的卫生清洁；医务人员戴口罩、穿 隔离衣，戴手套；诊疗物品尽量专人专用，如听诊器、血压 计、体温表、输液架等，用后严格清洁、消毒；多重耐药菌 感染患儿或定植患儿诊疗过程中产生的医疗废物，应当严格 按照医疗废物有关规定进行处置和管理；尽力减少患

7、儿在隔 离区外的活动，减少无关人员进入隔离区。2.4切实遵守无菌技术操作规程，是减少侵入性操作感 染危险的技术保障。医务人员在诊疗，护理过程中严格遵守 无菌技术操作规程，尤其在实施各种侵入性操作时，如气管 插管、留置导尿、中心静脉置管等操作时，应当避免污染， 减少感染的危险因素。2.5建立医院感染防控网络，是预防多重耐药菌感染发生或暴发的制度保障医院感染管理科负责监督对多重耐药 菌的检测、报告、预防、控制、治疗等措施落实情况，发现 问题及时反馈、指导，将对多重耐药菌感染的患儿采取”零 宽容”的理念应用于实际工作中去，及时、准确地填写多重 耐药菌院内感染登记表，并通过信息网络系统在规定的时间 内

8、向院内感染管理中心上报，加强院内上下对多重耐药菌感 染的信息畅通，及时从全院角度进行多重耐药菌感染预防与 控制。3结论近2年我院儿科多重耐药菌感染病例呈上升势头，需及 时制定措施进行防控。参照其它医院成功经验与做法9, 10,并结合我院实际情况，制定了多重耐药菌感染儿科防 控措施，必将为我院预防与控制多重耐药菌感染起到技术指 导和制度保障作用。参考文献：1 林秀娟，林红燕.多重耐药菌的医院感染控制工作实 践与体会j.现代医院，2009, 9 ( 8)： 108.2 胡玲.护理人员掌握多重耐药菌患者隔离措施的调 查分析j.护理实践与研究，2010, 7(8)： 124.3 邓双艳，邰素琴护士在控

9、制多种耐药菌播散中的作用j医学信息，2010 (10)： 331.4liping w,xiaoqian h, meng l, et al. chronic suppurative otitis media bacteriology culturing and drug sensitive experiment of er yann i gm/front i er and future development of infonnation technology in medicine and education. springer netherlands, 2014：1615-16185 hua

10、ng j, wen h, shi j, et al. isolation and identification of pathogenic bacteria from pelteobagrus fulvidraco ulcerative syndrome and its drug sensitive testj journal of southernagriculture, 2012,1：031.6 gao g, gao g, shi q, et al. drug sensitivetest on main pathogenic bacteria of cow recessiveness ma

11、stitis pathogens using traditional chinese medicine preparation zengrujianniusanj. animal husbandry and feed science, 2012,2：007.7 manian f a, griesnauer s, senkel d. impact ofterminal cleaning and disinfection on isolation of acinetobacter baumannii complex from inanimate surfaces of hospital rooms by quantitative and qualitative methodsj american journal of infection control, 2013,41 (4)：384-385.8 张为华，袁，黄文