门诊部综合目标管理考核标准（精编版）

1、门诊部质量管理综合目标考核标准检查项目标准分检查考核内容、质量标准检查方法得分一、基础45 分医疗质量1 门诊病历10 分按黑龙江省病历书写规范门( 急) 诊病历书写和急诊留观病历书写缺一项扣 1 分；质量要求书写，要求项目填全( 急诊时间记录到分 ) 、使用专业术语、字迹不使用专业术语、 字迹不清、印章清晰、内容详实。不清等一处扣 1 分；病历空白扣 3（1）封面（姓名、性别、年龄、住址、药物不良史）由患者、家属或分；扣罚 3 次以上或引起投诉扣5挂号室清晰准确填写。(2) 主诉、现病史、既往史（专科需要的生育史、家族史等）、过敏史、分；造成纠纷扣 10 分。查体（细致准确全面，写清必要的阳

2、性体征和有鉴别意义的阴性体征）、辅助检查及其结果、 诊断、处置并由医生清晰端正盖好本人有效名章。2 门诊处方5 分1、医生应按处方管理办法 （试行）；填全项目，书写规范。前记：姓名、性别、年龄、科别、临床诊断等，要求不可缺项。年龄不可写“成”。后记：医生印章必须清楚，要求医生所使用的印章必须是在医务部及药剂部备案的印章，其它印章无效。正文：药品名称（通用名）；剂型； 单剂量规格； 总量、用法；一次用量；一日用药次数；给药方式；下划线。要求： 8 项一项都不能缺少；一种药品一个用法；药品的适应症及用法用量必须符合药品说明书的要求；医生修改处方必须有印章；用法不能简单的写成“外用”或“遵医嘱”等；

3、不许将剂量写成“盒”或“瓶”字样开方；同一张处方中不能中文和拉丁文混写；缺一项扣 1 分；药名不规范、字迹不清、印章不清等一处扣 1 分；大处方、花处方扣3 分；划价、投药不准确、无双签字或签字不及时一处扣1 分；扣罚3 次以上或引起投诉扣5 分；因处方问题造成纠纷扣10 分。处方点评：前 10 名加 3-5分，后10 名减 35 分。检查项目标准分检查考核内容、质量标准检查方法得分药局必须实行双签制，先审核处方，签字盖章后发药。2、合理用药，不开大处方、花处方。3、划价、投药准确，医师、药剂师名章清楚。3 门诊申请5 分1、要求临床医生各种申请单和物理诊断科、放射线科、检验科等科室缺一项扣

4、1 分；单、报告单报告单应规范，必须项目齐全、字迹清晰、应使用专业术语客观、准不使用专业术语、 字迹不清、印章确、完整地描写检查所见、诊断等，医生名章要端正、清晰。不清等一处扣 1 分；空白扣 3 分；2、物理诊断科、放射线科、检验科、药局等科室又对临床医生有监督、扣罚 3 次以上或引起投诉扣5 分；督促的责任和义务，如发现不合格申请单应及时上报门诊部。造成纠纷扣 10 分。4 门诊日志5 分项目齐全、清晰、详实、准确填写，并及时、准确上报门诊日志。缺一项扣 1 分：5 疫情管理10 分1、传染病卡、慢病卡、死亡证明填写规范、齐全、无漏项、缺项。缺一项扣 1 分：2、传染病报告卡、慢病卡、死亡

5、证明无漏报、迟报并及时进行网上直报迟报一例扣 5 分、漏报一例扣10分；未及时转诊扣 5 分；疫情登记3、传染病及时转诊。不及时扣 3 分；突发公共卫生事件4、门诊各科室传染病、 慢病、死亡证明和化验室及影像室阳性结果按上报不及时扣 10 分。要求及时登记并每月进行自检自查。5、及时、准确上报门诊部突发公共卫生事件。6、护理10 分1、做好分诊、咨询、解释、协调工作。一项不按规定扣 1 分； 扣罚 3 次2、严格执行无菌操作和消毒隔离等护理制度。以上或引起投诉扣5 分；发生纠纷3、保证诊室及侯诊区秩序良好，环境清洁整齐，建立良好侯诊秩序，扣 10 分。做到一医一患。4、认真履行护士职责。5、各

6、诊室各项工作制度健全， 严格执医院、 门诊的各项护理相关制度及规定。检查项目标准分检查考核内容、质量标准检查方法得分二、医疗安全15 分1、依法行医，坚决杜绝无证行医现象。2、严格执行首诊负责制等核心制度。3、认真履行告知义务等。4、无投诉、无纠纷、无事故、无赔偿。发现无证行医立即取缔， 并扣发当事人及科主任或护士长当月奖金； 视情节轻重不执行制度或不履行 义务扣 3-5 分、扣罚 3 次以上或引起投诉扣 5-10 分、发生纠纷扣10-15 分。三、10 分1、 要行为端庄，衣帽整齐，举止文雅，态度和蔼，微笑服务，礼貌一项不按规定扣 1 分； 扣罚 3 次优质服务待患，使用文明用语（如您好、贵

7、姓、请稍等、请拿好、请慢走、对以上或引起投诉扣5 分；发生纠纷不起、请原谅等），说话语气要温和。2、接待患者时不接打电话和手机，不玩电脑游戏，不谈私事，不吃零扣 10 分。违反第 5、6 条规定者视情节轻重食，不高声喧哗，不做与工作无关的事。和后果给予严肃处理： 扣 5-10 分，3、严禁在室内吸烟。4、佩戴胸卡上岗，不穿白服外出。并给予通报批评、扣罚奖金等相关处罚，情节和后果特别严重者给予5、认真执行“加强医疗卫生行风建设九不准”等各级管理部门的行风停职等处罚。管理相关规定。6、坚决杜绝违价、自行收费，自行减免费用等违规收费现象。7、严格遵守黑龙江省医院门诊部窗口单位文明服务行为规范等医院和

8、门诊部的相关规定。检查项目标准分检查考核内容、质量标准检查方法得分四、20 分1、出诊医生要保证准时到岗， 无中途离岗、 迟到、早退、空岗等现象。请假并安排他人替代者不扣分； 请医生出诊2、凡任何原因不能出诊者， 必须至少提前一天向医务部、门诊部请假假但无人替诊者扣2 分：不履行换（注：只向本科室护士请假无效！ ），由相同职称的医师替代出诊并同时履行换诊手续，连续三次以上不能按时出诊者须向主管院长请假。诊和请假手续者扣5 分；3 次以上迟到、早退、中途离岗等扣3 分；3、返聘、延聘专家按门诊部的相关规定统一管理，考核计入所聘科室，空岗扣 3 分；扣罚 3 次以上或引起望各科室加强管理。投 诉

9、或 纠 纷 者 视 情 节 轻 重 扣4、保证一医一患，保护患者隐私。10-20 分。5、出诊医生应严格执行首诊负责制等核心制度，保证诊疗时间和诊疗质量，保证医疗安全。6、出诊医生应严格执行黑龙江省医院关于临床医师出诊的规定、门诊医师守则、门诊部医师管理制度和门诊部关于门（急）诊挂号处方管理办法等医院和门诊部的相关规定。五、行政管理10 分1、各科室应建立健全各项制度， “医疗事故防范措施” 、“突发公共卫生事件应急预案”、“医务人员职责”等并要上墙。一项不按规定扣 1 分； 扣罚 3 次以上或引起投诉扣5 分；发生纠纷2、科主任、副主任、护士长应按要求参加门诊部会议并及时、准确传扣 10 分。达会议精神。3、科主任、副主任、护士长因公、因私不能完成日常工作者均须向门因各种违规行为被累计扣罚3 次以上将对科主任、 副主任、护士长诊部请假并执行医院的请假制度。作相应的处罚；连续三个月以上本4、科室有医疗隐患、 各