结核病、结脑第八版课件

1、二、病因及发病机制二、病因及发病机制 结核杆菌可分为型。对人有致病力者主要为人型，其次为牛型。3结核杆菌的抵抗力在室内阴暗潮湿处能存活半年。结核杆菌在阳光直接照射下小时死亡，紫外线照射分钟。结核杆菌对酸、碱和酒精等有较强的抵抗力，湿热对它杀菌力较强。煮沸分钟即可杀死。干热需分钟以上才能杀死。4结核杆菌的耐药性 抗结核药物需长期使用，当不规则使用或药物单用及剂量不足时，耐药菌株易发生。 多药耐药性结核分枝杆菌菌株（MRD-TB）的产生已成为防治结核病的严重问题。巴巴变态反应：变态反应：（一）病史：（一）病史： (1)(1)结核中毒症状：结核中毒症状： 有无长期低热、盗汗、有无长期低热、盗汗、 纳

2、差、乏力、消瘦、纳差、乏力、消瘦、 轻咳等。轻咳等。 (2)(2)卡介苗接种史卡介苗接种史 (3)(3)结核接触史结核接触史 (4)(4)有关传染病既往史有关传染病既往史 （5 5）既往有无结核过敏表）既往有无结核过敏表 现：结节性红斑等现：结节性红斑等力求早期诊断。力求早期诊断。 包括：发现病灶、包括：发现病灶、 确定性质、确定性质、范围和是否排菌从范围和是否排菌从而确定其活动性，而确定其活动性，作为预防和治疗的作为预防和治疗的根据根据（二）结核菌素试验受结核杆菌感染后周，局部可发生反应。1.1.试验方法：皮内注射0.1ml PPD0.1ml PPD，于左前臂掌侧面中、下1/31/3交界处，

3、皮丘直径610mm610mm，48724872小时观察结果。观测指标：硬结纵、横径的平均值。强阳性强阳性 1 1）接种BCGBCG；2 2）年长儿无结核症状，PPDPPD15mm15mm，曾感染过结核；3 3）婴幼儿，未接种BCGBCG，PPDPPD阳性，有新结核病灶；4 4）强阳性，有活动性TBTB病灶；5 5）由阴转阳，或由10mm10mm增至10mm10mm，增幅6mm6mm，示新近有感染接种卡介苗后与自然感染者阳性的主要区别接种卡介苗后与自然感染者阳性的主要区别：3 3） DNA DNA探针探针: :用分支杆菌用分支杆菌DNADNA放大核杂交技术，放大核杂交技术，能快速检测结核菌能快速

4、检测结核菌4 4） PCRPCR基因扩增法基因扩增法: : 敏感性与特异性均高敏感性与特异性均高, , 要注意假要注意假(-)(-)和假和假(+)(+)的可能的可能. . 敏感性敏感性: : 结核菌少到结核菌少到1010个或以下个或以下, ,即可阳即可阳性性. .但不能区别活菌与死菌但不能区别活菌与死菌. . 特异性特异性: : 分支杆菌属特异性分支杆菌属特异性; ; 结核分支杆结核分支杆菌复合物特异性菌复合物特异性; ; 株特异性株特异性. .营养、休息、阳光、空气流通；避免传染病。1.1.目前常用抗痨药物作用表目前常用抗痨药物作用表标准疗法标准疗法两阶段疗法两阶段疗法短程疗法短程疗法卡介苗

5、禁忌症：1.1.先天胸腺发育不全或联合免疫缺陷病；2.2.急性传染病恢复期；3.3.注射局部有湿疹或全身皮肤病；4.4.结核菌素试验阳性。（Primary pulmonary tuberculosisPrimary pulmonary tuberculosis）二、病理：二、病理：原发型肺结核的病理转归原发型肺结核的病理转归三、临床表现三、临床表现症状症状：体体 征征四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断支气管淋巴结结核：支气管淋巴结结核：肿瘤型（结节型）肿瘤型（结节型）， 五、治疗五、治疗判断小儿结核病具有活动性的参考指标为：判断小儿结核病具有活动性的参考指标为：(Tuberculous(Tu

6、berculous meningitis) meningitis)一、发病机制及病理一、发病机制及病理颅内已形成颅内已形成的结核灶的结核灶破溃入蛛网膜下腔破溃入蛛网膜下腔粟粒型结核粟粒型结核原发结核原发结核（活动型）（活动型）自行扩散自行扩散 经脑动脉经脑动脉菌血症菌血症 经脉络膜经脉络膜直接蔓延直接蔓延中耳、乳突、脊柱中耳、乳突、脊柱 结核结核炎症渗炎症渗出出、压迫颅部神经压迫颅部神经颅神经瘫颅神经瘫炎症渗出、粘连、炎症渗出、粘连、阻塞脑脊液阻塞脑脊液脑积水脑积水血管炎症，血管炎症，脑软化脑软化肢体瘫肢体瘫炎症充血水肿炎症充血水肿颅内压增高颅内压增高中期（脑膜刺激期）约中期（脑膜刺激期）约1

7、-21-2周周 晚期（昏迷期）约晚期（昏迷期）约1 13 3周周 常见脑炎脑膜炎的脑脊液的改变常见脑炎脑膜炎的脑脊液的改变正常正常化脑化脑结脑结脑病脑病脑结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表适应症：适应症：n耐药治疗费用是普通化疗的耐药治疗费用是普通化疗的 几十至上百倍几十至上百倍n耐药菌感染治愈率耐药菌感染治愈率 50-60%50-60%结核菌结核菌 肺肺 原发灶原发灶 部位部位 以右肺多见以右肺多见 肺上叶底部肺上叶底部肺下叶上部肺下叶上部 病变（渗出、增殖、坏死）病变（渗出、增殖、坏死）支气管淋巴结支气管淋巴结 原发型肺结核的转归原