原发性三叉神经痛的微血管减压术与伽玛刀治疗的对比研究与预后分析

1、原发性三叉神经痛的微血管减压术与伽玛刀治疗的对比研究与预后分析刘毅1陈灵2(通讯作者)张逵1唐辉1(1四川省南充市中心医院神经外科 四川南充637000)(2川北医学院附属医院高压氧室 四川南充637000)【摘要】目的对比微血管减压术(mvd)和伽马刀(gks)治疗原发性三叉神 经痛(ptn)的临床效果以及其预后分析。方法以本院150例被确诊为原发性 三叉神经痛的患者为观察对彖。按照不同的治疗方法分为两组，治疗组69例采 用mvd方法进行治疗，对照组81例采用gks进行治疗。对两组患者的治疗效 果以及疼痛缓解率进行统计并分析。结果使用mvd治疗患者，痊愈率高于gks 组。两组的差异有统计学意

2、义(p<0.05)o患者的疼痛缓解率，mvd组也高于 gks组，但两组的差异无统计学意义(p>0.05)。结论 使用mvd和gks治疗 原发性三叉神经痛都可以对疼痛有所缓解，但是总体上mvd的疗效好于gks, 可以成为治疗该病的首选治疗方式。gks也可治疗身体状况稍差不能承受手术或 者年龄较大的患者。【关键词】原发性三叉神经痛微血管减压术伽玛刀【屮图分类号】r651【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 03-0077-02the research on treatment and prognosis of trigeminal neuralg

3、ia after surgical excision or gamma knifeabstract objective: comparison of micro vascular decompression (mvd) and gamma (gks) for treatment of primary trigeminal neuralgia (ptn) analysis of the clinical effect and its prog nosis. methods: in 150 cases in our hospital was diag no sed with primary tri

4、geminal neuralgia patients. according to the different treatment methods are divided into two groups, 69 cases in the treatment group were treated by mvd method, 81 patients in control group were treated with gks. statistics and analysis of two groups of patients the treatment effect and the pain re

5、lief rate. results: the use of mvd treated patients, the cure rate is higher than that of gks group. there was statistically significant differenee between the two groups (p<0.05). the patient's pain remission rate, mvd group is higher than that of gks group, but no significant differenee

6、 between the two groups (p>0.05) conclusion: mvd and gks can effectively alleviate the pain, but the overall effect of mvd is better than gks, can be the first choice for treatment of the disease gks also can cure body slightly worse cannot withstand the operation or older patients.【key words

7、 primary trigeminal neuralgia micro vascular decompression gamma knife原发性三叉神经痛(ptn)是临床上的常见多发病。它是指身体内三叉神经 分布区的一支或者多支出现阵发性疼痛1。它在临床上原因较为复杂，复发概 率较高，发病机制目前尚未查明，严重吋影响病人的日常生活。中老年人以及女 性是该病的高发人群，病发时对患者的生活质量也有较人影响。目前我国老龄化 加速，患病人数也逐年上升，所以它受到临床上的重视。治疗ptn的方法众多， 每种方法各有优点。本文对我院2010年3月至2013年3月 收治的150名原发 性三叉神经痛患者进行追

8、访，以研究对比分析两种方法对于治疗该病的疗效以及 其特点，为以后该病的治疗提供参考和帮助。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 研究选取观察我院的150名符合规定标准的被确诊为原发性 三叉神经痛的患者。其中86例男性患者，64例女性患者。年龄为34岁至77岁， 平均年龄为(54.8±8)岁。患者病痛时间最短为8个月，最长吋间为10 年1个月。将其按照治疗方法的不同分为mvd组和gks组，分别为69例和81 例。两组患者在年龄，性别，学历，病情，疼痛部分和程度等资料上差异无统计 学意义(p>0.05)o1.2纳入标准 疼痛时间在半年以上，在进行手术之前，

9、所有患者都经过相 关医药，针灸或者其他治疗至少3个月，且所有患者之前都没做过手术。在进行 手术之前，对所有患者进行mri等相关检查，排除患者由于胆脂瘤等继发性病 因或者颅内占位病变2。1.3方法1.3.1微血管减压术（mvd） 对69例病患采用mvd治疗，先对病人进行 全麻，让其侧躺，做乳突后切口，然后铳出3cm左右的骨窗，按照硬膜，蛛网 膜的次序剪开并翻开小脑。找到责任血管3,对三叉神经rez区仔细探查。将 涤纶片插入到责任血管和三叉神经间，使用医用胶将其粘合，之后使用明胶海绵 封闭破口。医师没有发现责任血管的情况下，可以开展切除三叉神经感觉根部分 的手术。1.3.2伽马刀（gks）治疗 对

10、81例患者先用利多卡因进行局部麻醉，区坐 位。使用ge企业1.5t超导行磁共振扫描机进行定位，并在患者头部戴好仪器后 开始扫描，层厚2至4mm,直到可以清处地显示神经根部位为止。使用srrscks 进行定位和剂量的确定。选取2至4个靶点，70至90gy的中心剂量线限定靶 点，使用4mm准直器进行照射。1.4术后追访选取一位没有进行此次手术的医师通过翻阅病例，使用电话 等通信工具进行追访，时间在1个月至10个月之间，记录和统计病患的症状变 化以及复发情况。1.5评判标准 采用以下三个等级的标准来判定手术的疗效6。痊愈：病患在手术后，疼痛完全消失，疼痛缓解为100%,无任何复发情况。显效：病患在手

11、术后，疼痛基本消失，疼痛缓解超过90%,但仍需要一些药 物进行治疗。好转：病患在手术后，疼痛有所缓解，疼痛缓解超过50%,用药量有所减少， 减少至少一般以上。无效：病患在手术后，疼痛依i口，无任何缓解。1.6数据处理 收集术后相关数据，使用spssl7.0软件进行处理并进行检验。p<0.05表示差别有统计学意义。2 结果2.1临床效果 研究发现，mvd组的临床治疗效果总体上要好于gks组，且 两组的差异有统计学意义(p二0.02)。mvd组的治愈率为具体见表lo3 讨论原发性三叉神经疼痛是一种较为严重的疾病，其至会威胁到生命。而口反复 发作，容易产生各种并发症，所以它对患者身体健

12、康状况产生很大的影响。ptn 患者一般在出院时身体并未完全康复疼痛并未完全缓解，因此，对于此病的治疗 方法的选择对于患者早日康复起到很重要的作用。在研究中我们发现，此病在 50岁达到高峰，mvd手术的总体疗效好于gks组，但是mvd术后有一定的并 发症如头疼，耳鸣等等，因此年龄大的患者要慎用。在手术中，我么发现此类手 术成功的关键在于找到责任血管7,大量资料说明，手术的疗效与此有直接的 关联。伽马刀治疗一般在6个月内能够见效，没有mvd快。在长时间的追访和对于资料的冋顾性分析，我们得岀，在患病初期，可采用 药物对症治疗，如若药物无效吋，可以选用mvd和gks,对于年龄较小，身体 状况较好的患者

13、而言，可以采用mvd。而年龄稍大的患者则可采用gks来治疗 。两种治疗方法的选用要根据具体情况斟酌而定。参考文献1 唐小刚.手术，伽玛刀治疗三叉神经痛的疗效及预后分析d中南大学， 2011.2 chung w y； liu k d, shiau c y； et al. gamma knife surgery for vestibular schwannoma: 10-year experienee of 195 casesj. special supplements, 2005, 102: 87-97.3 tolled dukes e, sadosky a. patientburdenoftr

14、igeminalneuralgia:results from a cross-secti onal survey of health state impairme nt and treatme nt patter ns in six european countriesj.painpract,2006;6(3):153-1604 朱留鑫，秦坤明微血管减压术与伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的比较 研究j微创医学,2012, 7(3):232-235.5 徐伦山，陈广鑫，许民辉，等.治疗原发性三叉神经痛三种不同方法的 临床疗效分析卩中国临床神经外科杂志,2011, 16(3): 110-111.6 sin dou m , lest on j, howeidy let al miero-vascular decompressio n for primary trigeminal neuralgia(typical or atypical).long 一 term effectiveness o