处方点评在药学服务中的作用思考

1、处方点评在药学服务中的作用思考朱宇霞（上海闵行区颛桥社区卫牛服务中心 上海201102）【摘要】目的：讨论思考当下社区卫牛服务中心处方点评的具体作用，分析 不规范和抗菌药物应用不合理处方、用药不适宜和超常处方，提高临床合理用药 和药学服务水平。方法：从我院2013年10月至2014年10月的门诊处方中随机 抽取3600张门诊处方严格以处方管理办法和医院处方点评管理规范（试 行）等为依据进行回顾性分析点评。结果：存在的不规范和抗菌药物应用不合 理处方、用药不适宜和超常处方共有348张，占抽取总数的9.67%,处方合格率 90.33%。结论：只有加强社区医师的业务培训和监督考核，提高药师专业技术水

2、 平和审方能力，才能为患者提供科学准确的用药指导，提高患者的满意度。【关键词】药学服务；处方点评；用药不适宜【中图分类号】r95【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2015） 19-0322-03the role thinking of analysis of prescript!ons on pharmacy servicezhu yuxiazhuanqiao comm unity health service center of minha ngdistrict shanghai,201102,chinakey words prescriptions analysis ; r

3、eview the prescription; not suitable for medicatio n处方点评是处方调配后的药物应用评价，作为一级医疗机构的社区卫生服务 中心，做好处方点评分析是优良药学服务的主要措施之一。木文从我院2013年 10月至2014年10月的门诊处方中随机抽取3600张门诊处方严格以中华人民 共和国药典·临床用药须知等为依据，对处方书写的规范性及药物临床 使用的适宜性进行评价，发现存在不规范、用药不适宜等处方，造成药师咨询服 务、指导临床合理用药的困难，需要加强社区医师的业务培训和监督考核，提高 药师对处方的科学分析,药师通过多种途径，采取多

4、种措施对医师处方进行有效 的干预，可以提高医师的合理用药水平，保障患者的用药安全。1资料与方法从我院药房保存的2013年10月至2014年10月的门诊处方中随机抽取3600 张门诊处方，严格以处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）、中 华人民共和国药典·临床用药须知、抗菌药物临床应用指导原则、药 品说明书等为依据2,对处方进行冋顾性点评分析。2. 结果2.1处方基本指标统计结果2不规范和抗菌药物应用不合理处方176张，占抽取总数的4.89%,抗菌药物 处方378张，抗菌药物使用率10.5%,详见表3. 讨论和思考3.1不规范处方和抗菌药物不合理应用我院门诊采用电脑打印

5、处方，但医师处方的前记、后记内容有吋缺项，如联 系电话没有；婴幼儿未注明月年龄；不盖医师章，签名与留样不一致；处方修改 未注明修改日期；一张处方超过5种药；慢性病、老年病需要适当延长处方用量 未注明原因。诊断与用药不符：常见的问题:诊断不全或不规范，所开药物超出 诊断范围1,抗菌药物用法用量不当，比如头范氨茉缓释片sig: 2片?？每天3 次（正确的是：半衰期较长，头泡氨节缓释片sig: 2片 每天2次），门诊医师少 数处方无明确用药指征就使用抗生素，超量使用，门诊药师在窗口发药过程中对 存在问题的处方应拒绝调配，并及吋告知医师处方中存在的问题，促使医师及时 更正。3.2用药不适宜处方和超常处

6、方用药不适宜处方中用法用量不适宜问题比较普遍，如支气管感染，复方甲氧 那明胶囊sig: 2粒每天1次（正确的是：复方甲氧那明胶囊sig:2粒 每天3次）； 特殊人群用药错误:如1例87岁慢性浅表性胃炎患者，奥美拉畔肠溶片sig: 20mg? 每天3次（正确的是：奥美拉畔肠溶片sig: 20mg?每天1次）；遴选的药品不适 宜；超常处方：无正常理由开具高价药物，无正常理由超说明书用药。药师 对门诊处方经常存在的问题，可与信息科合作汇编成文发放给临床医师，利用医 院局域网、医院质控简报和医院药讯等媒介向临床医师进行宣传教育，增强临床 医师开具正确处方的意识1。3.3科学的处方点评有利于正确的合理用

7、药指导门诊药房是医院药剂人员直接为患者服务的第一线4,为做好药学服务， 更好地冋答患者的咨询，窗口开设了药物咨询，咨询和发药是同一窗口，病人多， 工作量大，窗口药师只能在很短的吋间对处方进行审核，对调配好的药品核对发 药，简单交待用法用量、注意事项等并快速冋答窗口患者咨询。在新时代医改制 度下，社区卫生服务中心药品已取消15%差价，以零差率销售药品，药剂科不能 创造经济效率，但应该创造社会效率，提供优良的药学服务，否则难以在医院立 足，最终被淘汰。本院要求药师严格做到“四查十对”，提高处方审核质量，加 强医、患、药的沟通，审核处方发现问题时主动联系医师，使医师接诊吋能够严 格合理用药。良好的药

8、学服务，需要药剂师对处方包括退药处方进行科学的点评 分析，指导患者正确服用药物，保证患者的合理用药。处方分析可提高药学服务 水平，分析药品的用法用量，可保障病人用药安全有效，减少不良反应；分析服 药时间，可增加药物的有效吸收，发挥药效，如硝苯地平控释片、氯沙坦钾片等 抗高血压药每日1次，不受就餐吋间限制；阿卡波糖、格列唾酮分散片等抗糖尿 病药餐前服用；阿托伐他汀钙片可在每日任何吋间服用；解表药和泻下药空腹服 用，滋补与刺激性较强的药饭后服用，胃动力药和胃酸分泌抑制剂饭前服用，安 神药睡前服用等；联合用药可以减少细菌耐药性的产生，发挥多种药物作用，但 是其使用应该符合用药指证。对于老人、儿童、孕

9、妇等特殊人群，应分析处 方是否存在剂量过大等现象。随着我国人均寿命延长，社区卫生服务中心中老年 人用药问题逐渐突岀，老年患者在药代学和药动学方面与青壮年有很大的不同, 很多老人患有多种疾病，用药种类繁多，药物间发生相互作用的机会也增加，分 析探讨老年人群的药物应用是否合理很有必要。3.4有效的处方点评制度有利于规范临床用药为加强处方管理，我院结合自身情况制定了切实有效的处方点评制度，制定 专业点评细则和实施方案，每月有点评日，在点评日随机抽取本月内一定数量的 处方进行点评分析，对处方书写规范、抗菌药物的临床应用、临床诊断与用药、 用药的适宜性、用量用法等进行分析。根据处方点评结果，对医院在药事

10、管理、 处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总评价，提出质量改进措施，加强 药物合理应用的监督，发现可能造成药害事故的，及吋采取措施，防止患者损害 的发生。对不合格的处方进行登记归类，并将不合理情况通报给开方医师，责令 其及时调整。要求医师认真学习中华人民共和国药典·临床用药须知、 抗菌药物临床应用指导原则等法规规章，提高合理用药水平；药师严把处方 审核关，提高专业水平，不合理处方及吋通知医师予以纠正。药剂科完善药品信 息化管理，定期参加医护业务学习，不定期沟通与交流探讨。通过采取一系列整 改措施，处方合格率不断提高，抗生素使用率逐月下降，不超过卫生部“医疗机 构门诊

11、患者抗菌药物处方比例不超过20%”的目标要求2,进一步规范了临床用 药，对我院的医疗服务质控、合理用药、费用控制等方面起到了积极的促进作用， 患者满意度不断提高。4. 结语在现代药学服务模式下，药剂师不断更新知识，提高技术水平，严格审核处 方，以“病人为中心”，与临床密切合作，加强沟通，千方百计为病人解除病痛， 将有力推动医院药学服务的不断发展。【参考文献】1陈捷，蒋俊杰，王法财，刘钺药师干预前后门诊处方对比分析j中国 医院用药评价与分析，2013, 13 (2)： 175-177.2张亚坤，黄清秀，赖彬玲，陈锦珊.2011年解放军第175医院门诊不合 理用药分析卩中国医院用药评价与分析，2013, 13 (3) :233-234.