外伤性前房积血60例临床研究和治疗

1、外伤性前房积血60例临床研究和治疗【摘要】目的：探讨外伤性前房积血的临床分析和 治疗方案，方法：回顾性分析我院2009年1月至2012年12 月外伤性外伤性前房积血60例，采用半卧床静休，双眼包 扎，止血剂，地塞米松、甘露醇等治疗，对于继发性青光眼、 角膜血染等并发症行手术治疗。结果经药物治疗后54例前 房积血完全吸收，4例继发青光眼，经手术治疗后，眼压恢 复正常，2例前房积血出现角膜血染，由于及时手术，角膜 基本恢复透明。结论：挫伤性前房积血早期双眼包扎制动， 给予止血剂，适量使用皮质类固醇等药物治疗，出现继发青 光眼及角膜血染时，适时进行手术治疗，以减少并发症，利 于视力恢复。【关键词】外

2、伤性；前房积血；治疗【中图分类号】r681. 5+4【文献标识码】a【文章编号】 1004-4949 (2013) 08-05-02外伤性前房积血是眼钝挫伤最常见的体征，大多数病例 经系统治疗后视力可恢复，不留后遗症，但仍有少数病例因 积血复发或继发性青光眼、角膜血染、玻璃体积血等并发症 而严重影响视功能的恢复。外伤性前房积血主要是由于睫状 体的前面撕裂，引起虹膜动脉大环和它的分支、返回去的脉 络膜或睫状体的静脉破裂所致1。其吸收途径主要通过房 角、小梁网、schlemm管、巩膜静脉窦，过程缓慢，而长时 间的积血对角膜内皮细胞损害较大，易发生角膜血染，严重 影响病人的预后视力。前房积血的多少与

3、破裂的血管大小、 多少、损伤的程度有关，对视力的影响是成正比的2。2009 年1月至2012年12月，我院共收治外伤性前房积血60例 （60眼），采用综合疗法，获得良好效果，现报告如下。1资料和方法1. 1 一般资料挫伤性前房积血60例60眼），男性54例（90%）,女性 6例（10%）；年龄865岁，其中818岁6眼，1850岁 45眼，5065岁9眼；致伤原因：塑料子弹、斗殴、碰撞 伤、爆炸伤、车祸伤、棍棒伤等；眼部情况：前房积血的程 度按积血量多少分为3级：少于前房积血容量的1/3为i 级；介于1 /32/3为ii级；多于2/3为iii级。60例中i级 33例，ii级14例，iii级13

4、例，原发性出血55眼，继发性 出血5眼。就诊时视力光感0. 1者18眼，0.10.2者10 眼，0.20.5者32眼；伤后就诊时间：id内就诊者45例, 210d就诊者15例。并发症：角膜血染是前房积血的严重 病发症，多发生在iii级积血。1. 2治疗方法半卧位休息，单眼或双眼包扎，出血早期给予止血剂， 眼部涂抗生素眼膏，有角膜挫伤者滴贝复舒眼液，20%的甘 露醇静脉滴注，地塞米松静脉滴注。经药物保守治疗1周， 前房积血大部分能吸收，有血凝块者或伴有高眼压、角膜血 染及时采取手术处理。手术治疗：前房内有血凝块，出血无 明显吸收且伴有高眼压者，行前房穿刺冲洗，用生理盐水冲 洗出前房积血。手术时尽

5、量减少对虹膜的刺激，减少对晶状 体和角膜内皮的刺激。如血凝块较大，待眼压稳定后扩大切 口将血凝块取出。若发生继发青光眼者，必要时可行周边虹 膜切除和小梁切除术。2结果60例经过治疗，i级前房积血平均4天全部吸收，视力 0. 61. 0者28眼，1. 0以上5眼。ii级积血平均7天吸收, 视力0. 40. 6者6眼，0. 60. 8者6眼，1.0以上者2眼。 iii级积血平均10天吸收，视力光感0. 15者7眼，0. 3者 4眼,0.5者2眼。3讨论3.1眼挫伤时，在角膜被压陷的同时，房水被挤到前房 周边直接冲击虹膜根部，此外晶状体波动及反弹，可使睫状 体悬韧带张力突然增加，虹膜及睫状体表面发生

6、撕裂，引起 出血，前房积血的多少与破裂血管的大小、多少及血管损伤 程度有关，前房积血的吸收快慢与组织损伤程度、积血量多 少、年龄及眼压有关。原发性前房积血发生于受伤的当时， 大部分前房积血通过前房角小梁网、schlemm管和巩膜静脉 窦排出，其次是依靠吞噬细胞作用吸收，积血较轻者，有时 只须半卧位休息，不经任何处理即可痊愈，视力恢复但前房 积血的演变过程较为复杂，容易堵塞小梁网，影响房水循环, 继发性青光眼；高眼压时间如果较长，会引起视神经萎缩， 甚至失明。因此前房积血的处理原则是在促进积血吸收的同 时，注意预防和治疗并发症3。我们发现入院时如致伤力 对眼球组织损伤严重、伴有并发症及继发性出血

7、、就诊晚、 有基础疾病（糖尿病，高血压，高脂血症等）、高龄时视力 恢复较差。另外，视力恢复程度与积血量多少、挫伤程度、 并发症的多少及伤后就诊时间，并发症的程度以及患者的配 合程度有关，并发症少和治疗早者，视力恢复较好。但iii 级以上的出血，合并继发性青光眼、虹膜根部离断、玻璃体 积血、晶状体脱位等严重的并发症，则预后比较差。治疗原 则为促进积血的吸收，防止再出血和并发症的发生。3.2早期单眼包扎半卧位安静休息，不仅可减少再出血 的发生，还可降低角膜血染的发生率4。待出血停止后， 再做适当的活动。早期前房积血适当应用镇静剂有助于减少 患者的烦躁，防止继发性出血。我们主张使用止血药物能抑 制多

8、种蛋白分解酶，包括纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶解酶原 激活因子，阻碍纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶，从而阻止纤 维蛋白的溶解，使血管内的血栓保持完整，不再溶解，不再 出血。早期使用甘露醇可使眼内组织脱水，玻璃体脱水后体积缩小，使后房压力减低，前房加深，房角开放，加快积血 的吸收，同时，还可降低眼内压，预防继发性青光眼的发生。 眼球受钝挫伤后，瞳孔括约肌受到了不同程度的损伤，散瞳 可使其受到再次刺激，散瞳后很多患者最终瞳孔不能完全恢 复正常，长期保持瞳孔中度散大，给患者增加痛苦。近年来, 显微手术的发展大大地降低了手术带来的创伤，早期手术可 大大降低并发症的发生，但要严格掌握手术适应证。前房出 血多少与

9、破裂血管大小、多少和血管损伤的程度有关。前房 内有凝血块不吸收超过7d或积血满前房5d以上者为手术冲 洗前房的指标。如仍不能控制的高眼压可考虑行青光眼滤过 性手术。挫伤性前房出血经有效治疗可使病情缓解或治愈且 视力可有明显恢复。单纯挫伤性前房出血对视力不会造成较 大的影响5,而真正有较大影响的可能是并发症的发生， 因此对并发症的处理一定要及时、到位。【摘要】目的：探讨64层螺旋ct在肺癌纵隔淋巴结转移的诊断中的 临床意义。方法：选取38名于2011年3月2013年1月 在我院就诊的经临床手术证实或者胸腔镜确诊为肺癌淋巴 结转移的患者，对其进行ct平描及增强扫描，并进行多平 面重建、三维重建及容

10、积重建等图像后处理，观察不同大小 的原发灶肺门纵膈各区域淋巴结转移情况及不同淋巴结大 小与有无淋巴结转移的病理对照的关系。结果：当原发灶直 径t3时，有14枚阳性淋巴结转移；35时，有19枚阳性。 且淋巴结转移阳性主要集中于5组、7组、10组、11组，分 别为 13 枚、11 枚、11 枚、10 枚。x2=, 8, 392, p0. 05, 无统计学意义。结论：64层螺旋ct在肺癌纵隔淋巴结转移 的诊断中意义重大。【关键词】ct；肺癌；纵膈淋巴结转移【中图分类号】r187+. 7【文献标识码】a【文章编号】 1004-4949 (2013) 08-30-02肺癌作为常见的恶性肿瘤之一，其发病率

11、和致死率近年 来不断上升，肺门纵隔淋巴结转移作为原发性肺癌常见转移 途径，预后较差。明确纵隔淋巴结的转移情况，对确定肺癌 的分期、制定合理的治疗方案及评价肺癌患者的预后等意义 重大。近年来，随着ct技术及图像后处理技术的不断发展, 64层螺旋ct成为诊断肺癌的常用方法，能够多角度、全方 位观察肺门纵隔淋巴结情况，有效地指导外科手术、内科放 化疗治疗及疗效的判断。我院坚持使用64层螺旋ct判断肺 癌纵隔淋巴结转移情况，现将资料整理报告如下：1资料与方法1. 1临床资料选取2011年3月2013年1月在我院就诊的经临床手 术证实或者胸腔镜确诊为肺癌淋巴结转移的ct影像资料38 例，男22例，女16

12、例。患者年龄最小45岁，最大73岁， 平均为63. 27±5. 18岁，其中，鳞癌14例，腺癌19例，大 细胞癌2例，鳞腺癌3例。患者以刺激性咳嗽、咳痰、痰中 带血、声音嘶哑、胸痛等为主要临床表现。1. 2方法采用美国ge公司生产的light-speed64层螺旋ct肺尖 到膈肌以1.25mni的层厚进行连续平扫和增强扫描。扫描参 数设置：探测器配置为64x1.25,射线束宽度为20. 00mm, 电压为120kv,电流为135mas,螺矩为1.3751,重建间隔 为1.25mm。扫描前用高压注射器以3. 54ml/s的速率经肘 静脉注射非离子型对比剂碘海醇looml进行造影。所有图

13、像 采集后传输至pacs系统工作站进行多平面重建、三维重建 及容积重建等图像后处理。根据rusch等1及naruke等 2美国胸科学会(ats)介绍的纵隔淋巴结分区方案，由2 名经验丰富的医师进行评定审核。根据1997年指定的肺癌 tnm分期以及本研究需要将肺癌原发灶依据大小直径(t)分 为三组：tw3cm组、3cm5cm组。根据ct诊断淋巴结转移标 准4依据淋巴结短径分为两组：10mm组及5时，有19枚。 且淋巴结转移阳性主要集中于5组、7组、10组、11组，分 别为 13 枚、11 枚、11 枚、10 枚。x2=, 8, 392, p5 时， 有19枚阳性，且p0. 05,无统计学意义。证

14、明是否淋巴结肿 大与有无淋巴结转移并无直接关系。未出现淋巴结肿大并不 能否认淋巴结转移的可能性，淋巴结肿大也不一定是癌细胞 淋巴结转移所造成的，亦有可能是反应性增生，临床诊断时 应当结合患者的临床特征及其他相关检查综合判断。综上所述，虽然64层螺旋ct在肺癌纵隔淋巴结转移的 诊断中有一定的局限性，但是仍然在其诊断中有着不可替代 的作用。参考文献1 rusch v w, asamura h, watanabe h, et al. the iaslc lung cancer staging project : a proposal for a new international lymph node map in the forthcoming seventh editionof the tnm classification for lung cancerj. j thorac oncol, 2009, 4 (5)： 568-577.2 naruke t, suemasu k, ishikawa s, et al