多源红外治疗仪辅助治疗类风湿关节炎临床探究

1、多源红外治疗仪辅助治疗类风湿关节炎临床探究【摘 要】目的：评价多源红外治疗仪对活动性类风 湿关节炎康复的疗效及安全性。方法：将56例类风湿关节 炎患者随机分为治疗组和对照组，每组28例。两组均给予 甲氨蝶吟每次10 mg,每周1次，来氟米特每次10 mg,每 天2次；双氯芬酸钠每次50 mg ,每天3次治疗。治疗组同 时每天给予多源红外治疗仪辅助治疗，总疗程2周，治疗1 周、2周后评估。结果：治疗1周后，治疗组患者评价、医 生评价、晨僵、压痛关节数和肿胀关节数较对照组改善（p 0. 05）o结论：多源红外治疗仪有利于类风湿关节炎疾病症 状的改善和病情的控制，可作为物理治疗类风湿关节炎的一 种有

2、效的方法。【关键词】关节炎，类风湿；多源红外治疗仪；疗效; 安全性类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, ra）是临床上 常见的一种以累及关节为主的全身性自身免疫性疾病，主要 表现为多关节肿胀疼痛及功能障碍，致残率高，因此，减少 ra患者痛苦及降低致残率至关重要。目前ra的主要治疗药 物有非笛体类抗炎药（nsaids）联合抗风湿药（dmards）, 以及分子靶标药物（生物制剂）等，但这些化学药物及生物 制剂在有效快速控制症状、缓解病情上仍然存在一定的局限 性，且均有较大的副作用。多源红外治疗仪可产生以远红外 线(far infrared radiation, fir)为主的电

3、磁波，人体 易于接受，其产生的热效应和非热效应共同作用于人体，引 起照射组织的一系列生物效应，如血管扩张，血流加速，局 部血液循环改善，组织营养代谢加强，可加快渗出物的吸收, 促进组织修复和再生等1。多源红外治疗仪已被广泛应用 于临床，作为辅助及康复治疗静脉炎、病毒性肠炎、肺炎等 慢性炎症性疾病的有效手段。为研究多源红外治疗仪对活动 性ra患者康复的辅助治疗作用，2007年10月到2009年2 月我院对56例活动性ra患者进行随机、对照临床试验研究。 现将研究结果报告如下。1临床资料1.1 一般资料 本次试验共入组病例56例，按照入组顺 序，采用随机数字分配表法，随机分为治疗组和对照组，每 组

4、28例。1.2诊断标准 采用美国风湿病协会1987年提出的诊 断标准2；关节肿胀$6个；关节压痛26个；晨僵 持续时间$45 min；血沉(esr,魏氏法)230 mm ht； c-反应蛋白(crp) 215 mgl-lo凡同时符合、以及 、3项中任意一项者，均可诊断为活动性ra。1. 3纳入标准符合上述诊断标准，且关节功能为 iiiii级者；年龄1865岁；同意在试验期间采用有 效的避孕措施；自愿签署知情同意书；筛查时如果受试 者正在服用nsaids、dmards.糖皮质激素，需在试验前停用 至少4周；既往未曾进行光疗或光化学治疗。本研究方案 得到川北医学院附属医院伦理委员会批准，受试者均签

5、署知 情同意书。1.4排除标准合并有严重心、肝、肾等重要脏器和 血液、内分泌系统病变及病史者；孕妇、哺乳期妇女；4 周内关节腔内接受过糖皮质激素治疗者；正处于急、慢性 感染期间，或既往有活动性结核病史者；恶性肿瘤患者。1.5观察指标1.5. 1临床观察指标包括休息痛、晨僵、关节肿胀、 握力、关节功能、简明健康问卷调查表、患者对疾病状况的 评估。1.5.2实验室观察指标包括血常规、尿常规、肝功能、 肾功能、esr、crp、rfo实验室指标由川北医学院附属医院 检验科完成。1.5. 3 x线片检查 检查部位为胸部和双手关节（包括腕 关节）o2方法2. 1治疗方法 两组均给予口服甲氨蝶吟（mtx）每

6、次10 mg,每周1次；来氟米特每次10 mg,每天2次；双氯芬酸钠每次50 mg,每天3次治疗。治疗组同时每天给予多源红 外治疗仪（由兴运实业有限公司生产，型号mf-s701）全身照射2次,每次30 min,照射时充分暴露受累关节,照射距离为30 cm。两组患者均住院治疗，连续治疗2周。在治疗后第1周、第2周接受评估。以后门诊随访，1个月随访1 次，连续半年。2.2疗效评估 采用美国风湿病学会所制定的acr20、acr50、acr70来评价疗效3。acr20的反应定义为患者压 痛及肿胀关节数（28个）有20%的改善以及下列5项中至少 3项有20%的改善：受试者评估的疼痛vas （10 cm视

7、觉模 拟标尺法）评分；受试者评估的疾病总体状况vas评分； 研究者评估的疾病总体状况vas评分；健康状况问卷（haq）；急性期反应物（esr或crp）o acr50、acr70采用 相同的标准分别定义为50%及70%的改善。2.3安全性评估 研究阶段进行临床症状、体征以及血尿、生化检查，收集试验过程中发生的所有不良事件，并记 录其强度、与治疗方案的关系及所采取的对应措施。2.4统计学方法采用spss13. 0软件进行分析。所有的3.2统计检验均采用双侧检验，以p 0. 05）；两组治疗前关节休 息痛、晨僵、握力、压痛关节数、肿胀关节数差异无统计学 意义（p>0.05）；两组在治疗前患者评

8、价、医生评价、esr、 crp、rf、x线分期差异无统计学意义（p>0. 05）o疗效评估比较两组治疗后acr20、acr50、acr70有效率比较，见表lo从表中可见，治疗组各次 治疗后acr20、acr50、acr70有效率均高于对照组，但两组 间比较，差异无统计学意义(p > 0. 05)o3.3疗效指标比较治疗1周后，两组组间比较结果显 示，治疗组在患者评价、医生评价、晨僵、压痛关节数和肿 胀关节数方面，较对照组有所改善，差异有统计学意义(p 0. 05)o本次临床试验中未发生严重不良事件。见表3。4讨论红外线(infrared radiation, ir)是一种不可见的波

9、 长长于可见光的电磁波，根据不同的波长，红外线分为3种 类型，即近红外线(波长在0.81.5lini),中红外线(波长 在1.55.6 pm)和远红外线(fir,波长在5. 61000 um)。 多源红外治疗仪(mf-s701)可发射波长7. 59. 5 um的fir, 其产生的热效应和非热效应共同作用于人体，引起照射组织 血液循环改善，组织营养代谢加强，可加快渗出物的吸收， 促进组织修复和再生4,5。lin cc等6,7研究发现远红外线治疗除了可减轻长期血液透析患者的疲劳外，还可阻止这类患者 血管炎的发生。hukh等8研究则发现远红外线治疗有利于 过敏性鼻炎患者的康复。同时有研究显示9-11

10、 , fir可辅助治疗外伤或糖尿病导致的皮肤组织坏死、破溃；fir还可 改善血管内皮功能，减少心血管疾病的发生。ra是临床常见的自身免疫性疾病，主要病理特点是慢性 滑膜炎、多种炎性细胞浸润、血管翳形成以及软骨和软骨下 骨的破坏。临床表现为外周多关节对称性肿胀疼痛，并可逐 渐发展为关节畸形及功能丧失。ra治疗的主要目的是缓解关 节肿胀疼痛、减轻患者痛苦、减少不必要的副作用、阻止不 可逆骨改变的发生、尽可能保护关节和肌肉功能12 o目前 治疗ra的主要药物是nsaids联合dmards药物，对于病情 重者可加大nsaids剂量并同时用生物制剂或糖皮质激素。但nsaids有胃肠道反应及肾毒性；生物制

11、剂可能有感染、 肿瘤等副作用，而且价格昂贵；糖皮质激素副作用大，有药 物依赖性。故西医现有的治疗手段对于ra症状的快速有效 控制及病情进展的延缓尚存在一定的局限性。mtx和来氟米特是西医治疗ra的有效、相对安全的dmards药物。双氯芬酸钠是临床上常用的nsaids药物。本研究选用mtx联合来氟米特作为dmards药物，双氯芬酸钠 作为一线药，在此基础上加用多源红外治疗仪照射治疗，然 后比较fir联合药物和单纯药物治疗对ra病情缓解作用的 差异，从而探讨fir对ra的辅助治疗作用。研究结果显示,治疗1周后，治疗组患者评价、医生评价、晨僵、压痛关节数和肿胀关节数较对照组明显改善（p5 akasa

12、kiy, miyata m, eto h, et al. repeated thermal(下转第17页)(上接第8页)therapy up-regulates endothelial nitric oxide synthase and augments angiogenesis in a mouse model of hindlimb ischemiaj. circ j, 2006,70 (4)：463470.6 lin cc, liu xm, peytonk, et al. far infraredtherapy inhibits vascular endothelial inflamma

13、tion via the induction of heme oxygenase-1j arterioscler thromb vase biol, 2008, 28 (4)：739-745.7 lin cc, changcf, lai my, et a 1. far-infrared therapy： a novel trea.tment to improve access blood f 1 ow and unassisted patency of arteriovenous fistula in hemodialysis patientsjj am soc nephrol, 2007,

14、18(3)：985-992.8 hu kh, li wt. clinical effects of far-infraredtherapy in patients with allergic rhinitisj conf proc ieee eng med biol soc, 2007：1479-1482.9 imamura m, biro s, kihara t, et al. repeatedthermal therapy improves impaired vascular endothelial function in patients with coronary risk facto

15、rsjj am coll cardiol, 2001,38 (4)：10831088.10 ikeda y, biro s, kamogawa y, et al. repeated sauna t herapy increases art erial end ot helia.1 nit ric oxide synthase expression and nitric oxide production in cardiomyopathic hamsters j circ j, 2005,69 (6)：722729.11 kihara t, biro s, ikeda y, et al. effectsof repea ted sauna t rea tment on vent ricular arrh yt hmias in patients with chronic heart failurej circ j, 2004,68 (12)：11461151.12 于孟学风湿科主治医生705问m.2版北京