膝关节骨性关节炎-

1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。 该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生等。定义定义 据统计目前中国骨病患者已达到1 1亿亿,无症状发病率为53%。 30-39岁 11% 40-49岁 27% 50-59岁 62% 60 60岁以上岁以上 90%90%膝关节炎占膝关节炎占41%41%病因病因膝膝关关节节骨骨关关节节炎炎外伤、骨折、脱臼等 。老年人长期

2、活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。 多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。继发性继发性原发性原发性原发性因素原发性因素1、年龄 2、性别 女多于男 3、体重4、饮食5、气候6、职业 继发因素继发因素1、挫伤 2、拉伤 3、扭伤 4、骨折5、脱臼滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、磨损。骨赘形成。病理病理正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺 水分不断流失继续流失病理病理根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度：不痛 2度：轻度 3度：中度: 4度：重度 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不

3、适。 临床表现临床表现肿胀 畸形 膝内翻畸形 功能障碍 体体 征征早期症状晚期症状 影像学检查方法影像学检查方法X线平片CT检查MR检查2021-11-2414在标准X线片上， 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。严重骨关节炎间隙甚至可以消失。X线 膝关节骨性关节炎治疗19 一、非手术疗法二、手术疗法20膝骨关节炎非手术治疗目的治疗目的 减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。诱导患者正确认识疾病性质、进程、预后非手术治疗方案1非药物治疗2药物治疗 一 非药物治疗症状轻微的患者的首选治疗方式 健康教育： 控制体重；免负荷、

4、减负荷劳动；改变居住方式、运动、出行方式 物理疗法 行动支持 2021-11-2423适当休息、免负荷、减负荷劳动方法：避免久坐、久站、过度负重、携重目的：减少关节负荷改变居住方式居住平房、电梯房减少爬梯使用马桶女性避免高跟鞋2021-11-2425改变出行、运动方式散步：500-1000米/次，休息后可继续以车代步：单次行走距离大于2500米，鼓励乘车减少爬山、走不平路避免久蹲：农村女性，外出农活带小凳避免跪位：宗教信仰人群2021-11-2426有益锻炼有氧锻炼：散步、游泳、自行车等非负荷下关节功能训练：保持关节最大活动度股四头肌肌力训练：仰卧直腿抬高；股四头肌拉伸2021-11-2427

5、物理疗法方法：热敷、保暖热气浴、温泉浴效果：改善局部血液循环减轻炎症反应 缓解急性期疼痛2021-11-2428行动支持方法：手杖、助行器、护膝、矫形支具作用：减轻关节负荷，减轻行走疼痛，延缓OA病变进程2021-11-2429二 药物治疗 局部药物治疗 全身镇痛药物 关节腔药物注射 改善病情类药物及软骨保护剂2021-11-2430局部药物治疗用药首选非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂等2021-11-2431全身镇痛药物布洛芬、芬必得、西乐葆、莫比可等 注意事项：能缓解症状，不能改善病情发展2021-11-2432关节腔注射透明质酸钠： 口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射黏弹性补充剂，注射前抽吸关节液糖皮质激