《细菌性痢疾》PPT课件

1、疾细菌性痢疾细菌性痢 疾细菌性痢疾细菌性痢病原学病原学Etiology痢疾杆菌痢疾杆菌 2、抗原构造与分类、抗原构造与分类 志贺氏菌属的抗志贺氏菌属的抗原有菌体原有菌体(O)抗原、外表抗原、外表K抗原和菌抗原和菌毛抗原。根据毛抗原。根据O抗原构造的不同可分成抗原构造的不同可分成A、B、C、D四个群，现有四个群，现有39个血清型。临个血清型。临床以福氏菌床以福氏菌 2a型、宋内菌为多见。型、宋内菌为多见。 3、抵抗力、抵抗力 痢疾杆菌存在于病人及带痢疾杆菌存在于病人及带菌者的粪便中。外界环境中生存力强，耐菌者的粪便中。外界环境中生存力强，耐寒、耐潮湿。寒、耐潮湿。 4、致病性 痢疾杆菌的致病性,

2、主要是侵袭力和内 毒素,有的菌株尚能产生外毒素。5、免疫性 抗感染免疫主要为肠粘膜外表的部分 抗体SIgA。 传播途径传播途径发病机理与病理Pathogenesis 痢疾杆菌 口 胃 结肠 粘附于结肠和回肠末端粘膜上 结肠组织的炎症反响，同时，细菌 基膜 固有层 固有层小血管的痉挛 上皮细胞的变性、坏死 浅表溃疡 腹痛、腹泻 、里急后重、粘液便和脓血便等病症。 痢疾杆菌痢疾杆菌 内毒素内毒素 肠肠壁炎症反响壁炎症反响 肠壁植物神肠壁植物神经系统经系统 肠道功能紊乱、肠蠕肠道功能紊乱、肠蠕动失调和痉挛特别动失调和痉挛特别 是直肠括是直肠括约肌痉挛最明显约肌痉挛最明显 腹痛、里腹痛、里急后重等病症

3、。急后重等病症。加重发病机理与病理侵袭过程侵袭过程中毒性菌痢发病机理： 内毒素内毒素肾上腺髓质、肾上腺髓质、交感交感N、激、激 肽肽S T 致热源致热源小小A、小、小V痉挛性收缩痉挛性收缩全身微循环妨碍全身微循环妨碍脑缺O2、缺血 微循环妨碍加重 脑水肿 休克、DIC 惊厥、昏迷 全身微循环妨碍全身微循环妨碍发病机理发病机理病理Pathology急性菌痢病变常累及整个结肠,以乙状结肠和直肠最为显著。受损和肠粘膜呈弥漫性充血、水肿、纤维蛋白渗出。肠粘膜外表见大量粘液和渗出物。粘膜坏死部位构成浅表的溃疡。 病理改动病理改动 慢性型肠粘膜惨白、肿胀、增厚，溃疡深或部分瘢痕组织构成，引起粘膜萎缩或肠狭

4、窄。 中毒型菌痢肠道病变细微，主要病理改动以脑、心、肺、肝、肾等脏器的弥漫充血水肿为 主，有细胞变性、点状出血。病 理临床表现Clinical manifestations 埋伏期为数小时至7天,多为12天,A群志贺菌感染病症较重, B群感染介于A群与C群之间, 易变为慢性。临床类型分:一、急性菌痢一典型普通型 发热、腹痛、腹泻， 粘液脓血便，里急后重里急后重坐盆不起里急后重坐盆不起临床表现临床表现二、慢性菌痢二、慢性菌痢病程超越二个月者称为慢性菌痢病程超越二个月者称为慢性菌痢,急性菌痢未彻底治愈、耐药、营养不良、急性菌痢未彻底治愈、耐药、营养不良、寄生虫病等为诱因。寄生虫病等为诱因。临床表现

5、并发症Complications1、肠套迭 2、痢疾杆菌败血症 3、溶血尿毒综合征 溶血性贫血、肾功能不全、血小板减 少为特征。并发症实验室检查、血常规、大便常规、大便培育 阳性率 ，送标本留意选样、及时、多次 。、实验室快速诊断方法 单克隆抗体 诊断试剂及技术、肠镜检查诊断与诊断规范诊断与诊断规范 Diagnosis 一一 急性菌痢急性菌痢 1、流行病学：夏秋季节，、流行病学：夏秋季节，有不洁饮食史。有不洁饮食史。 2、急性发作之腹泻，伴有、急性发作之腹泻，伴有发热、腹痛、发热、腹痛、 里急后重，里急后重，有脓血便、粘液有脓血便、粘液 便，左下便，左下腹有压痛。腹有压痛。二、急性中毒性菌痢二

6、、急性中毒性菌痢 1、流行病学：夏秋季节，有不洁饮食史、流行病学：夏秋季节，有不洁饮食史 2、发病急、高热，呈全身中毒为主的病症。、发病急、高热，呈全身中毒为主的病症。 3、中枢神经系统病症、中枢神经系统病症 和周围循环衰竭病症。和周围循环衰竭病症。 诊断与诊断规范(三三)、慢性菌痢、慢性菌痢、过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹、过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹 泻月以上者。泻月以上者。、粪便有粘液脓性或间歇性发作。、粪便有粘液脓性或间歇性发作。、粪便细菌培育志贺菌属阳性。、粪便细菌培育志贺菌属阳性。 临床诊断：具备或。临床诊断：具备或。 实验确诊：具备或实验确诊：具备或+3诊断与诊断规范鉴

7、别诊断毒痢毒痢1、热性惊厥、热性惊厥 、好发于、好发于4月月3岁，岁，、发热在、发热在38.5以上以上(腋温腋温),先发热后惊先发热后惊 厥或同时出现厥或同时出现,惊厥多发生于发病惊厥多发生于发病24h内内.、惊厥呈全身性抽搐，伴有短暂认识丧、惊厥呈全身性抽搐，伴有短暂认识丧 失，继续数分钟以内，发作后很快清醒。失，继续数分钟以内，发作后很快清醒。、常伴有呼吸、消化系统等急性感染。、常伴有呼吸、消化系统等急性感染。、EEG、csf-RT正常。正常。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 治疗(Treatment)一、急性菌痢1、普通治疗2、病原治疗 选择 药物留意1 、根据当地流行菌株药敏实验或患者大便培育的药敏结果选择敏感的抗菌药物； 2、宜选择被肠道吸收的口服药物，病重或估计口服吸收不良时加用肌肉或静滴抗菌素。3、原那么上疗程不宜短5天，减少恢复期带菌。 1、氨基糖甙类 Gentamycin Amikacin 2、头孢菌素类 cefa