多排螺旋CT成像在门静脉高压食管、胃底静脉曲张诊断中应用研究

1、多排螺旋ct成像在门静脉高压食管、胃底c=静脉曲张诊断中应用研究【摘要】目的：研究多排螺旋ct血管成像技术(mscta)对于门静脉高压症患者食管、胃底静脉曲张诊断 中的意义。方法：选取2010年1月2012年6月间入院治 疗的120例门静脉高压患者进行多排螺旋ct血管成像技术 及电子显微内镜检查，观察患者门静脉主干、分支、侧枝循 环显示、门静脉系统学的解剖类型并观察食管、胃底静脉曲 张形态。结果：诊断过程中，ct组诊断轻度19例(15.83%)、 中度46例(38.33%),重度55例(45.84%),胃镜组轻度22 例(18. 33%)、中度 38 例(31.67%)、重度 60 例(50.

2、 00%), ct组诊断的准确度为96. 5%； kappa>0. 4o ct检查食管下段静脉曲张111例(92. 5%),胃底静脉曲张107例(89. 2%), 胃左静脉曲张105例(87.5%)；胃镜组分别为113例(94.17%), 108 例(90.0%), 108 例(90. 0%), ct 组诊断的 准确度为94. 9%； kappa>0. 4o结论：多排螺旋ct成像对于 门静脉高压患者食管、胃底静脉曲张诊断具有可靠的临床参 考依据。【关键词】多排螺旋ct成像；门静脉高压食管、静脉曲张；诊断；应用分析【中图分类号】r814. 42【文献标识码】a【文章编号】1007-8

3、517 (2013) 10-0031-02门静脉高压（portal hypertension, pht）是一组由门 静脉压力持久增高引起的症候群，正常门静脉压力为110 180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时, 则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征。底、食管曲张静脉曲张及破裂出血，是门静脉高压最常见的并发症。因此，及时诊断与治疗门静脉高压、 底静脉曲张对患者具有巨大的临床意义。现本文就多排螺旋s3ct成像在门静脉高压食管、胃底静脉曲张中的诊断作用做具体分析o1、资料与方法1. 1 一般资料 选取2010年1月2012年6月间入院治 疗的120例门静脉高压患

4、者，所有患者均经胃镜检查确诊。 120例患者中男80例，女40例，年龄2569岁，平均年龄 54.2±2. 6岁，其中44例经手术治疗。1.2ct成像ct扫描机应用美国通用电气（ge）公司64层螺旋ct扫描仪（light speed, vct）,扫描范围：第四胸 椎水平至骼骨翼上缘水平；扫面参数：120kv, 250ma,旋转 时间0.5s,层厚5mm,所有患者扫描前30rain 口服温清水 500-1000ml （充盈胃肠道）。先行常规平扫，后经肘前或前 臂静脉用高压注射器注射非离子型对比剂/造影剂（碘浓度300g/l） 100mlo 应用 smartprep 软件（ge 64 层

5、螺旋 ct 扫 描仪自带软件），设置靶血管区为第二肝门层面腹主动脉， 扫描延迟时间70s,待ct值达到120hu值时，触发扫描，在 动脉期后延迟2025 s行门静脉期扫描（经验延迟扫描法）。 观察原始图像，并对ct扫描门静脉得到的原始图像进行图 像重建，采用三维重建的多平面重组（mpr）、最大密度投影 （mip）、曲面重建（cpr）、容积重现（vr）。1.3观察指标 观察患者门静脉主干、分支、侧枝循环 显示、门静脉系统学的解剖类型，食管、胃底静脉曲张形态。 应用ch订d-pugh分级评判门静脉高压危险水平，分为轻度、 中度、重度。1.4统计学处理spss16. 0软件对各变量进行分析， msc

6、ta与胃镜二者之间一致性采用kappa值进行检验，常规 认为kappa>0. 4时为一致性好，有统计学意义。2、结果 2. 1 ct与胃镜检查门静脉高压对比诊断过程中，ct组诊断轻度19例（15.83%）、中度46例（38.33%）、重度55例（45.84%）,胃镜组轻度22例（18.33%）、中度38例（31.67%）、重度60例（50.00%）, ct组诊断的准确度为 96. 5%； kappa>0. 4。见表 1。2.2 ct与胃镜检查静脉曲张对比ct检查食管下段静脉11张111例（92.5%）,胃底静脉曲张107例（89. 2%）,胃左静脉曲张105例（87.5%）；胃镜组

7、分别为113例（94. 17%）, 108例（90. 0%）,108例（90. 0%）,ct组诊断的准确度为94. 9%； kappa>0. 4o 见表 2。3、讨论胃镜是诊断门静脉高压的首选方法。不仅能在直视下发 现食管胃底有无静脉曲张、出血部位、病变性质及黏膜色泽 等变化，并能做硬化剂及套扎术等急症止血治疗。但缺点是, 病人不易接受，也有诱发上消化道大出血或交叉感染的可 能，且对早期门静脉高压诊断有一定局限性。多排螺旋ct血管成像技术高质量的三维重组图像，能 够让操作人员有效观察门静脉主干、分支、侧枝循环显示、 门静脉系统学的解剖类型；扫描时间较短且射线量较少，对 患者的危害更小。同

8、时mscta应用先进的计算机工作，其能 够较全面的观察、分析病变组织并定位。并且与常规ct扫 描相比，mscta扫描速度大大提髙，图像运动伪影大大减少; 图像的z轴分辨率明显提高，部分容积效应及阶梯状伪影减 少；球管热容量增加，扫描范围增大；能够采集到连续的数 据，利于后续处理。mscta采用三维重建的多平面重组（mpr）可以清晰显示 静脉曲张侧枝循环血管与门静脉的关系；容积重现（vr）可 显示静脉曲张侧枝循环血管的起源、流向及其与门静脉的关 系；最大密度投影（mip）可对门静脉金浩较好的显示并可 同时对静脉曲张侧枝循环血管，尤其是周围细小血管和密度 差别较小的血管能够良好显示。因此mscta对门静脉高压患 者诊断食管、胃底静脉曲张具有良好的诊断作用。本次研究 中，在门静脉高压病情程度对比中ct组诊断的准确度为 96. 5%； kappa>0. 4；静脉曲张中，ct检查食管下段静脉曲张 111例(92. 5%),胃底静脉曲张1