大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效研究

1、大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效研究【摘要】目的探讨在治疗重型颅脑损伤过程中应用 大骨瓣开颅减压手术方法的具体操作步骤和临床疗效。方法 随机选择2011年1月一一2013年5月我院外科临床收治的 76例重型颅脑损伤患者作为研究对象，对所有患者的资料进 行回顾性分析。结果本研究76例患者中，54例患者存活， 存活率71.1%。22例死亡，死亡率28. 9%o 54例存活患者中， gos的评价得分概况为身体技能恢复良好，脑颅损伤得到明 显改善着28例(51.9%),轻度残疾4例(7. 4%),中度残疾 5例(9.3%),重度残疾10 (1&5%),重度昏迷(植物人)7 例(13%

2、)。结论大骨瓣开颅手术凭借其具有的止血和减压彻 底的优势，在重型颅脑损伤治疗中能够取得较好疗效，有助 于提髙患者生存质量，值得推广。【关键词】大骨瓣开颅减压；重型颅脑损伤；临床颅脑损伤是临床上最严重的一种部位创伤类型，在身体所有部位损伤中占有很大比例。颅脑损伤大多均是意外损 伤，比如车祸、火器操作不当，或者高处坠落等。该症状在 产生后一般预后较差，有极高的致残率和死亡率。尤其是重 型颅脑损伤，甚至会造成患者死亡或者长期处在植物状态llo治疗该部位损伤的方法主要以手术治疗为主。近年来 大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤上效果显著，本研究就入 住我院治疗76例患者的手术治疗效果进行详细分析，现报 道如

3、下：1资料和方法1. 1 一般资料随机选择2011年1月一一2013年5月我 院外科临床收治的76例重型颅脑损伤患者作为研究对象。 其中，男性患者55例，女性患者21例；年龄最小14岁， 年龄最大72岁；所有患者均在入院后进行mri和ct等影像 学检查确定为重型颅脑损伤。引发原因以车祸引发为主，50 例，占65. 8%o其次为坠落引发，16例，占21. l%o最少为 击打原因引发，8例，占10.5%。单侧和双侧瞳孔扩大分别 有 46 例(60. 5%)和 30 例(39.5%)。1. 2方法首先，所有患者在入院后要立即进行ct扫描检 查，确定颅脑损伤严重程度。其次，在确定损伤程度和手术方法后给

4、予患者全身麻醉 处理。手术从额颖切开一个大弧形开始。切开后朝着前方和 后上方两个方向切开，直到切到发际正中线和顶结节为止。 沿着切口进行向下翻皮瓣处理，与此同时对切口边缘进行钻 孔处理，目的是为了进行骨瓣游离处理。游离骨瓣后需将其 向颖侧翻，翻转后骨瓣的前缘、后缘以及下缘分别至额极、 乳突以及额弓三个位置。在完成这些步骤后需要根据脑颅血 肿情况进行血肿消除。通常情况下首先清除硬脑膜外的血 肿，然后在对颅内血肿进行清除，清除过程中需要非常注意 对切除面以及颅内进行彻底的止血。若存在血肿扩散和脑水 肿症状的单侧颅脑受创患者，那么则需要采取直接一次性去 除骨瓣和颅内减压的方法处理。若是双侧均受创的患

5、者，那 么则采取双侧均去骨瓣和颅内减压方法进行处理。13临床疗效判定采用gos评分法进行等级划分，级数越小那么则表示症状越严重，愈大症状越好。即损伤面已经 基本恢复，正常工作和学习均已恢复为5级；轻度和重度残 疾，仍然无法实现生活全部自理为4级；重度残疾，无法自 理为3级；持续两个月以上重度昏迷，也就是常说的植物人 为2级；治疗无效死亡为1级。1. 4统计学意义本研究使用的统计学软件为spss12. 0,计量资料主要是使用x±s表示，组间对比则通过t检验。2结果本研究76例患者中，54例患者存活，存活率71. l%o22例死亡，死亡率28. 9%o 54例存活患者中，gos的评价得

6、分概况为身体技能恢复良好，脑颅损伤得到明显改善着28 例(51.9%),轻度残疾4例(7.4%),中度残疾5例(9.3%), 重度残疾10 (18. 5%),重度昏迷(植物人)7例(13%)o3讨论颅脑损伤是一种意外型严重身体部位创伤，格拉斯哥昏迷评分(gcs)认为，若患者颅脑损伤得分为3分，那么非 常难以挽救，大多以死亡告终。若得分为3-5分，那么尽管 抢救难度大，但是恢复的几率还比较高。临床外科治疗该症 状的方法主要以手术治疗为主，且手术治疗的根本原理是： 通过将颅内血肿和坏死细胞进行尽数清除，使颅内压可以得 到较大程度的提高，有效控制或者阻断不可逆损伤，为提高 患者生存治疗做出最大努力。

7、重型颅脑损伤是颅脑损伤中致 残率和死亡率最高的一个级别，该症状一旦处理不好将会直 接导致患者短时间内死亡。所以，采取快速且有效的手术方 法进行治疗是控制死亡率的最重要措施。传统治疗重型颅脑损伤的手术方法主要是局部骨窗，但 是这种手术方法无法满足彻底清除颅内坏死细胞和止血减 压的目的，且若骨窗切开面积太小，那么则非常容易在造成 脑组织严重缺血或者脑膨出，产生非常严重的不可逆损害， 严重影响患者的生存质量2。所以，该方法在临床上难以 大面积推广。大骨瓣开颅减压术是一种相对于与传统局部开 窗术而言具有较多优点的颅内减压手术，但是尽管该方法具 有较多优点，但是同时也不可避免的存在诸多缺点。具体优 缺点

8、如下分析：优点，可进行彻底止血。能够有效清除颅内 血肿，降低颅内压。对诸如脑干等重要部位的供血循环进行 有力改善，很大程度上促进神经了恢复。缺点，不适用于老 年患者，非常容易出现引发各种并发症和后遗症3。大骨 瓣开颅减压手术虽然在治疗重型颅脑损伤上效果显著，本研 究76例患者中，54例患者存活，存活率71. 1%o 22例死亡, 死亡率28. 9%o但是一般为了取得更好的治疗疗效，必须要 掌握好手术时机，尽可能越早进行减压操作，越快越好。总而言之，相比于传统局部骨窗术而言，大骨瓣开颅减 压手术在治疗重症颅脑损伤上具有更多优点，能够取得更为 显著的疗效。但是同时还需要注意，大骨瓣开颅减压手术不 适合所有类型患者，所以使用时必须要非常注意，尽可能在 任何细节均做好，提高手术成功率。参考文献1陈强.重型颅脑外伤大骨瓣减压术的临床疗效观察 j中国医疗前沿,2010, 20 (14)： 418-4