神经系统专题-反射

1、神经系统反射检查神经系统反射检查上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属瑞金医院北院瑞金医院北院神经内科神经内科王晓丹王晓丹反反 射射 反射是最简单最基本的神经活动，是机体对刺激的非自主反应。 反射的解剖学基础是反射弧。3 消失 + 减弱 + 正常 + 增强 + 亢进，非持续性阵挛 +明显亢进持续性阵挛 反射 reflexe4舒适放松，转移注意力舒适放松，转移注意力 看天花板、咬牙、咳嗽、双膝夹紧、深呼吸、数数、朗读 双手掌心相对，十指屈曲相扣，检查时用力拉 单手或双手握拳 紧紧抓住椅子扶手、床边或检查者手臂反射检查时可用的放松方法完整的完整的反射弧反射弧反射活动反射活动高级中枢高级中枢的

2、调节的调节中断中断反射的减弱反射的减弱或者消失或者消失抑制减弱抑制减弱深反射增强深反射增强浅反射减弱浅反射减弱异化减弱异化减弱临床意义临床意义可通过反射的改变判定病变部位可通过反射的改变判定病变部位注意：检查时要双侧对比，一侧或单个反射减弱、注意：检查时要双侧对比，一侧或单个反射减弱、消失、增强、则临床意义更大消失、增强、则临床意义更大主要内容主要内容 深反射 躯干部反射 浅反射 脑干反射 病理反射 1.深反射减弱或消失 反射弧径路任何一部位损伤均可出现 下运动神经元瘫痪的重要体征下运动神经元瘫痪的重要体征脑和脊髓损害的休克期可使深反射消失肌肉本身或神经肌肉接头处出现病变精神紧张或注意力集中于

3、检查部位镇静安眠药、深睡、麻醉或昏迷时特殊情况特殊情况深反射损害表现深反射损害表现 2.深反射增强 神经兴奋性普遍增高的神经症、甲亢、手足搐溺症、破伤风等也可出现腱反射增强，但反射区无扩大上运动神经元神经元损害体征深反射损害表现深反射损害表现10肱二头肌反射肱二头肌反射 BicepsC5，6桡骨膜反射桡骨膜反射 BrachioradialisC5，6肱三头肌反射肱三头肌反射 TricepsC7膝反射膝反射 PatellarL2,3,4跟腱反射跟腱反射 AchillesS1定位意义 患者坐位或卧位，肘部半屈，检查者将左手拇指或中指置于患者肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩击手指 反射活动表现： 肱二头

4、肌收缩 前臂屈曲肱二头肌反射 患者坐位或卧位，肘部半屈，检查者以左手托住其肘关节，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱 反射活动表现为 肱三头肌收缩 前臂伸展肱三头肌反射 坐位或卧位，肘部半屈半旋前位，用叩诊锤叩击桡侧茎突 反射活动表现为 肱桡肌收缩， 肘关节屈曲， 前臂旋前， 有时伴有手指 屈曲动作桡骨膜反射指屈反射1.肩胛肱骨反射其它上肢深反射2.三角肌反射其它上肢深反射3.胸肌反射其它上肢深反射3.背阔肌反射其它上肢深反射4.锁骨反射其它上肢深反射5.旋前肌反射其它上肢深反射6.伸腕反射其它上肢深反射7.屈腕反射其它上肢深反射8.拇指反射其它上肢深反射1.肱二头肌C5-62.肱三头肌C7

5、3.桡骨膜C6-64.指屈反射C8-T15.肩胛肱骨反射C4-56.三角肌反射C5-67.胸肌反射C5-T1上肢深反射8.背阔肌反射背阔肌反射C6-89.锁骨反射10旋前肌反射11.伸腕反射C6-812.屈腕反射C6-T113.拇指反射1.膝反射 坐位时膝关节屈曲90，小腿自然下垂；仰卧时检查者左手托其膝后使膝关节呈120屈曲。叩诊锤叩击膝盖下方的股四头肌肌腱 股四头肌收缩 小腿伸展下肢肌深反射2.踝反射 仰卧位或俯卧位，屈膝90；或跪于椅面上。检查者左手使其足背屈，右手持叩诊锤叩击跟腱 腓肠肌和比目鱼肌 收缩，足跖屈下肢肌深反射其它下肢深反射其它下肢深反射其它下肢深反射其它下肢深反射其它下肢

6、深反射其它下肢深反射其它下肢牵张反射其它下肢牵张反射1.膝反射 L2-42.踝反射 S13.内收肌反射 L2-44.内侧腘绳肌反射L55.外侧腘绳肌反射S1下肢深反射6.阔筋膜张肌阔筋膜张肌反射L4-S1 7.臀反射L5-S28.拇长伸肌反射L59.胫骨后肌反射L5-S110.腓反射L4-S1 1.髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者以一手的拇指和示指按住其髌骨上缘，另一手扶着膝关节下方，突然而迅速地将髌骨向下推移，并保持适当的推力 阳性反应为股四头 肌有节律的收缩使 髌骨急速上下移动阵挛 2.踝阵挛：患者仰卧，检查者以左手托其小腿后使膝部半屈曲，右手托其足底快速向下用力，使其足背屈，并保持适当

7、的推力 阳性反应： 踝关节节律性 地往复伸屈动作1.肋骨膜反射2.腹肌反射（腹壁深反射）3.髂反射4.耻骨联合反射躯干部腱反射 浅反射减弱或消失 上下运动神经元损伤 昏迷、麻醉、深睡时可消失，经产妇、肥胖及老人腹壁反射不易引出浅反射损害的表现及定位浅反射损害的表现及定位1.方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 2.反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 腹壁浅反射腹壁浅反射1.上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失病损定位于

8、胸髓病损定位于胸髓78节节 2.中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓810节节 3.下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓1112节节 4.上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。年人，经产妇。 5.一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。见于同侧锥体束病损。 腹壁浅反射意义腹壁浅反射意义一、方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 二、意义： 1. 双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。 2.一侧反射减弱或消失见于锥体束损

9、害、老年人及局 部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 提睾反射提睾反射跖反射 （S 1、2）跖反射跖反射肛门反射（S S2 2-5-5）球海绵体反射肛门反射肛门反射睫脊髓反射睫脊髓反射释放释放状态状态角膜反射水平性眼头运动反射垂直性眼头运动反射额眼轮杂额眼轮杂肌反射肌反射掌颏反射脑干反射脑干反射瞳孔光反射嚼肌反射角膜下颌反射眼心反射 检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。 反射弧：传入神经，颈神经。 中枢，C8T1的侧角。 传出，颈交感神经。 意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面 一一.睫脊反射睫脊反射(ciliospinal reflex，CS) 检查方法：检查时用手指向外上方牵

10、拉患者眉梢外 侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手 指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。 反射弧：传入神经：三叉神经第二支。 中枢：脑桥和中脑的三叉神经，中脑核 一网状结构一脑桥面神经核。 传出神经：面神经。 意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。 二二.额眼轮匝肌反射额眼轮匝肌反射(fronto orbicularis oculi muscle reflex，FOO) 检查方法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰时 双眼球与头的动作呈反方向上下垂直 移动。 意义：此反射消失为间脑-中脑（上丘）平面受累。 三三.垂直性眼头运动反射垂直性眼头运动反射(vertical oculocephalogyric re

11、flex，VOC)四四.瞳孔对光反射瞳孔对光反射四四.瞳孔对光反射瞳孔对光反射(PLR)1.直接角膜反射： 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼 睑迅速闭合。 2.间接角膜反射： 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应。 五五.角膜反射角膜反射(CR)1.反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼 轮匝肌作出反应。2.直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病 变(传入障碍) 3.直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神 经瘫痪（传出障碍） 4.角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。5.意义：此反射消失提示脑桥平面受损意义：此反射消失提示脑桥平面受损。 五五.角膜反射角膜反

12、射(CR) 检查方法：叩击颏部引起嚼肌收缩。 反射弧：传入神经：三叉神经第三支。 中枢：脑桥和中脑三叉神经 中脑核一网状结构一三叉神经运动核。 传出：三叉神经第三支。 意义：反射消失是脑桥平面受累。 六六.嚼肌反射嚼肌反射(masseter reflex，MR) 检查方法：水平性眼头运动反射表现为头左右 转动时双眼球呈同方向水平移动。 意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。 七七.水平性眼头运动反射水平性眼头运动反射 (horizontal oculocephalogyric reflex，HOC) 检查方法：压迫眼球引起心率减慢。 反射弧： 1)传入神经：三叉神经眼支。 2)反射中枢：延髓。

13、 3)传出神经 迷走神经心神经支。 意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。 八八.眼心反射眼心反射(oculocardiac reflex，OC) 检查方法：刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩 掌颏反射 反射弧为：传入神经：正中神经。 中枢：颈髓58和第1胸髓的后角 细胞柱一脊髓丘脑束一脑桥面神经核。 传出：面神经。 意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。 九九.掌颏反射掌颏反射(palmochin reflex，PC) 检查方法：刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目， 并反射地引起翼外肌收缩使下颌偏 向对侧移动角膜下颌反射。 反射弧为：传入神经：三叉神经眼支。 中枢：脑桥三叉神经感觉主核一网 状

14、结构一面神经核、三叉神经运动核。 传出：面神经和三叉神经第三支。 意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面 受累的表现。十十.角膜下颌反射角膜下颌反射 (corneomandibular reflex，CM) 将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不同的功能平面： 1 1、皮质、皮质- -皮质下区受累皮质下区受累病理性掌颏(PC)反射出现； 2 2、间脑平面、间脑平面睫脊反射(CS)消失、掌颏反射(PC)出现； 3 3、间脑、间脑- -中脑平面中脑平面额眼轮匝肌反射(FOO)、垂直性眼前庭反 射(VOC)消失和病理性角膜下颌反射(CM)； 4 4、中脑平面、中脑平面瞳孔对光反射(PLR

15、)消失和角膜下颌反射(CM) 存在 5 5、桥脑上平面受累、桥脑上平面受累角膜反射(CR)、嚼肌反射(MR)、角膜下 颌反射(CM)消失； 6 6、桥脑下平面受累、桥脑下平面受累水平性眼前庭反射(HOC)消失； 7 7、延脑损害，脑死亡、延脑损害，脑死亡眼心反射(OC)消失、双瞳散大、呼吸 停止脑干损伤平面的分层脑干损伤平面的分层Babinsk征释放状释放状态态Gordon征 Schaeffer征Oppenheim征Chaddock征临床最易引出下肢病理反射Gonda征BabinskBabinsk征-锥体束损害 用竹签轻划患者足底外侧，由足跟向前至小趾根部转向内侧，正常反应为所有足趾的屈曲，阳性反应为拇指背屈，其余各趾呈扇形展开 Chaddock征：用竹签自后向前轻划足背外下缘 Oppenheim征：拇指和示指用力沿胫骨前缘自上向下推移至踝上方 Gordon征：用手挤压腓肠