妊娠期糖尿病新的诊断标准对妊娠结局的临床观察

1、妊娠期糖尿病新的诊断标准对妊娠结局的临床观察湖南省职业病防治院湖南长沙410000【摘 要】目的：评估20年美国糖尿病学会新诊断标准对妊娠期糖 尿病的检出率及其对分娩结局的影响。方法：选择2011年和2012年在我院进行 产检并住院分娩的孕产妇，前者按照传统诊断标准，后者按照20年美国糖尿 病学会新诊断标准分别对孕妇进行诊断，比较其检出率。按不同标准给予临床干 预，并比较两组母婴分娩结局。结果：新诊断标准组糖尿病的检出率明显高于传 统诊断标准组，差异具有统计学意义（p<0.05）, 2012年（观察组）中母婴并发 症（妊娠高血压疾病、剖宫产率、产后出血、羊水过多、巨大儿、新牛儿窒息） 发

2、病率低于2011年（对照组），其中妊娠高血压病、剖宫产率、巨大儿发生率明 显降低，差异有统计学意义（pv0.05）。结论：新诊断标准血糖阈值降低，可使 更多的孕妇被纳入到妊娠期糖尿病规范管理系统中，通过临床干预可以改善母儿 分娩结局。【关键词】妊娠期糖尿病；诊断标准；分娩结局近年来随着经济和牛活方式的改变，妊娠期糖尿病的发牛呈现逐渐上升 的趋势，欧美国家妊娠期糖尿病发牛率达到5%8%,而部分发展中国家高达 15%20%。未对妊娠期间的高血糖进行及时控制，将会增加母婴的近期并发 症及远期不良结局（2.3）。而未被诊断出妊娠糖尿病的孕妇，其母婴不良结局明 显大于经过干预的妊娠期糖尿病孕妇（4.5）

3、。因此探寻妊娠期糖尿病的诊断标准, 进行早期诊断及适当的妊娠期血糖管理就显得尤为重要。2010年国际妊娠合并 糖尿病研究组制定出新的妊娠期糖尿病诊断标准（6）, 2011年12月我国出台卫 牛行业标准推荐采纳该标准。由于我国以往采用的妊娠期糖尿病筛查和诊断方法 多数采纳的是国外标准，但这些标准缺乏高质量的循证依据，而且国际上采用的 妊娠期糖尿病诊断标准均是建立在白种人基础上的标准，由于人种、地域和饮食 结构的差异，该标准是否完全适合我国孕妇的情况值得探讨（7）。本研究的目的 是进一步在中国人群中评估新标准与传统标准对妊娠期糖尿病的检出率和孕产 妇及新生儿不良结局的影响。1资料和方法1.1资料来

4、源2011年和2012年全年在我院进行产检并住院分娩的孕 妇分别为2311和2674例，所有孕妇均在妊娠20周前查空腹血浆血糖（fpg）, 如果fpg&ge;7.0 mmol/l或随机血糖&ge;ll.l mmol/l,则复查fpg,如果复查 fpg &ge;7.0 mmol / l,诊断糖尿病合并妊娠，这部分孕妇不在本研究范围内。其 他所有非糖尿病孕妇在孕2428周行75g 口服葡萄糖耐受（ogtt）试验。2011 年分娩孕妇按照传统标准进行诊断，2012年分娩孕妇按照新诊断标准进行诊断， 分别为对照组（传统诊断标准）和观察组（新诊断标准）。两组孕妇在年龄、分 娩孕周

5、和体重等方面比较，差异均无统计学意义（p >0.05）o对两组孕妇的妊 娠糖尿病发生率、分娩方式和母婴并发症发生率进行分析比较。1.2诊断标准 传统诊断标准：对非糖尿病孕妇在孕24-28周行75g 口服葡萄糖耐受（ogtt）试验。ogtt血糖值正常上限为：空腹血糖值5.6mmol/l, lh血糖值10.3mmol/l, 2h血糖值8.6mmol/l, 3h血糖值6.7mmol/lo其中有两 项或两项以上达到或超过正常上限值，即可诊断为妊娠期糖尿病。新诊断标准9： 对非糖尿病孕妇在孕2428周行75g 口服葡萄糖耐受（ogtt）试验。ogtt血糖 值正常上限为：空腹血糖值5.1mmol/l

6、> lh血糖值10.0mmol/l> 2h血糖值 8.5mmol/l,其中任意一点血糖值异达到或者超过正常上限即诊断为妊娠期糖尿 病。1.3 口服葡萄糖耐量试ogtt）： ogtt试验前连续3日正常体力活动、 正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间静坐、禁烟。试验前1 日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9吋）。试验吋，5分钟内 口服75g葡萄糖液体300ml,从服糖第一口开始计吋，分别于服糖前、服糖后1 小时、服糖后2小吋采集前臂静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。1.4治疗对经以上标准诊断的妊娠期糖尿病患者进行饮食控制及适 当健康教育：根据体

7、重计算每日需要的热卡，采取少食多餐的进食方式，早餐 摄人全天所需热量的10%,午餐和晚餐摄入热量各占30%,餐间点心（3次）摄 入占全天所需热量的30%每天均衡摄入人体所需七大营养素一蛋白质、脂肪、 碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维鼓励孕妇依个人体质、生活习惯 及条件进行适量运动。饮食及运动治疗12周后复查空腹血糖及餐后2小时血 糖，未达标准者行胰岛素治疗，并根据孕妇血糖波动随吋调整胰岛素用量。按照 传统标准诊断的患者控制空腹血糖3.35.8 mmol/l,餐后2 h血糖4.46.7 mmol/lo按照新标准诊断的患者控制空腹血糖3.35.3 mmol/l,餐后2 h血糖 4.4 6.

8、7 mmol/lo15统计学分析 资料用excel进行收集整理，再用统计软件包spss 15.0进行统计分析。具体包括分别计算新i口诊断标准对妊娠期糖尿病的检出率, 用&chi;2检验比较其检出率的差别，采用t检验比较对照组和观察组孕妇在年 龄，孕周及体重方面的差别。分析比较对照组和观察组在母婴结局方面的差异, 采用&chi;2检验，以p <0.05为差异有统计学意义水平。2结果2.1孕妇一般情况及新i 口诊断标准对妊娠期糖尿病检出率的比较2011年我院共分娩2311例，使用传统标准诊断妊娠期糖尿病患者148 例，妊娠期糖尿病检岀率为6.44%o 2012年共分娩2674

9、例，使用新诊断标准诊 断 妊娠期糖尿病患者384例，妊娠期糖尿病检出率为14.47%o两者检出率比较 差异具有统计学意义（p<0.01）,如表1所示。用传统标准诊断的2011年妊娠 期糖尿病病人（148例）为对照组，用新标准诊断的2012年妊娠期糖尿病病人（384例）为观察组，将两组患者的平均年龄、平均筛查孕周、平均分娩妊娠孕 周及平均体重指数比较，差异无统计学意义（p>0.05）,如表2所示。2.2妊娠期并发症及分娩方式比较对照组妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血、剖宫产发生率分别为16.22%、4.73%、10.81%、60.81%,观察组的发生率分别为 9.89%、2.08

10、%、6.25%、 46.09%,观察组羊水过多、产后出血虽然发生率较对照组有所降低，但差异无统 计学意义(p>0.05),观察组妊娠期高血压疾病发生率和剖宫产率明显低于对照 组，&chi;2检验显示两者的差异具有统计学意义(&chi;2=4.14, p<0.05； &chi;2=9.25, p&lt;0.05),具体结果如表3,图1所示。3讨论3.1新诊断标准在中国人群中的适宜性：近些年随着经济文化水平的提 高，生活模式发生了巨大变化，使人群中糖尿病的患病率明显增高。在我国，城 市人口 20岁以上糖尿病发病率已达到9.70%,糖尿病的高发病率受到社会

11、的关 注，同样妊娠期糖尿病也受到了重视。本研究选取2011年和2012年在我院产检 并分娩的孕妇，结果显示，按新标准妊娠期糖尿病的检出率明显升高，妊娠期高 血压疾病发生率，剖宫产率，巨大儿发生率均明显降低，减少了妊娠不良结局, 提示，目前采用的新标准在我国人群妊娠期糖尿病的诊断中是合理的。但本研究 样本量较小，故仍需大样本研究进一步证实这一新标准在中国人群的可行性。3.2诊断标准变化与妊娠期糖尿病发病率本研究采用传统的及新的 两个标准，观察同一时期孕妇的妊娠期糖尿病发生情况，发生率分别为6.44%和 14.47%,采用新诊断标准后，妊娠期糖尿病发病率明显升高，差异具有统计学意 义(p <

12、0.05)。虽然妊娠期糖尿病的发病率明显升高了，但是这使产科医师与 孕妇均提高了对妊娠期糖尿病的重视，尽早的进行临床管理及干预。同时我们也 发现，传统标准漏诊的符合新诊断标准的妊娠期糖尿病孕妇多为轻型患者，这些 妊娠期糖尿病孕妇通过合理的膳食及适当运动，即可控制血糖满意，改善不良妊 娠结局。3.3新诊断标准对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响妊娠期糖尿病孕妇 是由于机体对胰岛素敏感性下降及其相关联的糖、脂代谢异常导致了母婴并发症 增高，高血糖可导致微血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血 不足，糖尿病合并肾脏病变吋，妊娠期高血压及子痫前期发病率可高达50%以上, 同时孕妇血糖升高，胎儿长期

13、处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进 蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿躯体过度发育巨大儿发生率可高达 25%42%,因巨大儿发生率明显增高，难产、手术产几率增高，剖宫产率上升， 产程延长，胎儿大子宫过度膨胀均易发生产后出血。另外，此类胎儿肺泡中活性 物质合成减少，致肺泡成熟延长，发生新生儿呼吸窘迫综合征的概率也随之增加， 其至并发红细胞增多症，继发高胆红素血症。因而，针对妊娠期糖尿病病情轻重 程度进行有效的分层管理，尽早诊断并积极处理妊娠期糖尿病对获得良好的妊娠 结局是非常必要的。本研究发现，传统标准和新标准相比，从表3、表4可以看 岀，对照组和观察组两组妊娠期糖尿病孕产妇妊娠期

14、高血压病、羊水过多、产后 出血、剖宫产率观察组的发病率均是下降的。在新生儿并发症巨大儿、新生儿高 胆红素血症、新生儿窒息发病率观察组的发生率也是下降的，其中羊水过多、产 后出血、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息虽然发生率下降，但差异无统计学意 义，在新生儿方面显著降低了巨大儿发生率，从而降低了胎儿因素的剖宫产率。综上所述，妊娠期糖尿病采用新诊断标准后，检出率升高，降低漏诊率， 可尽早发现妊娠期糖尿病，提高了对该病的重视程度，加强了孕期管理。通过饮 食，运动，甚至药物治疗控制孕期血糖，达到减少妊娠不良结局的目的，我们下 一步的工作重点在提高医务工作者对妊娠期糖尿病诊治能力的基础上，需进一步 重视孕

15、妇教育和孕期营养的管理，并对孕妇和胎儿进行“双关注”(10)。由于本 研究病例数有限，还需要更多的临床观察及研究来证实新的诊治方法的可行性和 优越性 参考文献：1 王君，李红星，郭淑芹.妊娠糖尿病的研究进展j.医学综述，2012, 18(3)： 429-431 2 mcintyre hd, chang am, callaway lk, et al.hormonal and metabolic factors associated with variations in insulin sensitivity in human pregnancyj.diabetes care, 2010, 33

16、(2)： 356-360.3 ferrara a weiss n hedderson mm et al.pregnancy plasma glucose levels exceeding the american diabets association thresholdsbut below the nationaldiabetes data group thresholds for gestational diabetes mellitus are related to the risk of neonatal macrosomia hypoglycaemia and hyperbiliru

17、binaemia j.diabetologia 2007, 50 (2)： 298-306.4 wroblewska- seniuk k, wender- ozegowska e, szczapa j long-term effects of diabetes during pregnancy oil the offspring j pediatr diabetes, 2009， 10： 432- 444. 孙伟杰，吴红花，杨慧霞，等.妊娠期高血糖患者产后糖代谢和脂代谢转 归及其影响因素j中华围产医学杂志，2011, 14 (4)： 204-209.6 in ter natio nal associati on of diabetes and preg nancy study groups consen sus panel.ln ter national associatio n of diabetes and preg nancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in