解建12急危重症基本用药培训(济南20131130修)

1、急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药山东省千佛山医院山东省千佛山医院解建解建一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容2021-11-2431 1、肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35分钟分钟重复重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。次，用于心脏停搏或无电活

2、动的患者。2 2、阿托品：阿托品：0.5lmg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35分钟重复分钟重复1次，总量达次，总量达3mg，用于有症状的缓慢性心律失常。，用于有症状的缓慢性心律失常。 3、利多卡因：、利多卡因：11.5 mg/kg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35分钟分钟重复重复1次，但次，但 l小时之内的总量不得超过小时之内的总量不得超过300 mg，总量达，总量达3 mg/kg。静脉滴注一般以。静脉滴注一般以5的葡萄糖注射液配成的葡萄糖注射液配成14 mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以每分钟药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以每分钟14 mg速度静滴或泵入

3、维持。用于快速型室性心律失常。速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常。一、猝死一、猝死的的药物治疗药物治疗2021-11-2444、乙胺碘呋酮：、乙胺碘呋酮：首次首次150 mg缓慢静脉注射，然后以缓慢静脉注射，然后以11.5 mg/min维持，维持，6小时后减至小时后减至0.5l mg/min，总量不超过，总量不超过2.2 g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。，用于快速型室性及室上性心律失常。5、多巴胺：、多巴胺：每分钟每分钟520 ug/kg，用于低血压患者。，用于低血压患者。6 6、去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：每分钟每分钟0.20.5 ug/kg，用于低血压患者。，用于低血压

4、患者。7 7、多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：每分钟每分钟520 ug/kg，用于严重心力衰竭。，用于严重心力衰竭。8 8、 5碳酸氢钠：碳酸氢钠：视酸中毒严重程度决定用量，最好在血视酸中毒严重程度决定用量，最好在血气结果指导之下应用。气结果指导之下应用。一、猝死一、猝死的的药物治疗药物治疗一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉

5、的的内内容容2021-11-246二、高血压危象的药物治疗二、高血压危象的药物治疗n治疗原则：治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。发症。n快速降压：快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。高血压急症一般选择静脉用降压药物。1 1、硝普钠：硝普钠：开始以开始以50 mg/500 ml浓度、浓度、1025 ug/min的速率静滴，根据治疗反应以每分钟的速率静滴，根据治疗反应以每分钟0.5 ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟分钟3 ug/kg，极量为每分钟，极量为每分钟10 ug/kg。2021-11-247

6、硝普钠不良反应硝普钠不良反应反跳性高血压：反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高；时，可能发生反跳性血压升高；血压降低过速：血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转；不大。减量给药或停止给药可好转；硫氰酸盐中毒：硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失

7、、恶心、呕吐、耳鸣、妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。气短。应停止给药并对症治疗。2021-11-248硝普钠使用注意事项硝普钠使用注意事项对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光；黑纸包裹避光；溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静球慢速溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行；应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过肾功能

8、不全而本品应用超过4872小时者，每天须小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；氰化物不超过；氰化物不超过3 umolml。2021-11-2492 2、硝酸甘油：硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以大，可先以510 ug/min开始，然后每开始，然后每10分钟分钟调整调整1次，需要的话每次增加次，需要的话每次增加510 ug/min。 硝酸甘油不良反应：硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。呕吐、面红、高铁血红蛋白

9、症等。二、高血压危象的药物治疗二、高血压危象的药物治疗2021-11-2410n降压速度降压速度 n注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般不足。一般1小时内平均动脉压下降不超过小时内平均动脉压下降不超过25，以后，以后26小时血压降至小时血压降至160(100110) mmHg；n如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后以后2448小时可逐步降低血压达到正常水平。但主小时可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100 mmH

10、g左右。左右。注意事项注意事项一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容2021-11-2412急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗1、血管扩张剂、血管扩张剂硝酸甘油：硝酸甘油：先以先以510 ug/min开始，然后每开始，然后每10分钟调分钟调整整1次，每次增加次，每次增加510 ug/min。不良反应有头

11、痛、心动。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从葡萄糖注射液稀释后从12 mgh开始静滴，开始静滴，根据患者的反应调整剂量，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为最大剂量为810 mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。，用药期间须密切观察患者的心率及血压。2021-11-2413急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗硝普钠：硝普钠：该药的用法用量和不良反应见【高血该药的用法用量和

12、不良反应见【高血压危象】中的相关内容。压危象】中的相关内容。2、利尿、利尿 速尿速尿2040 mg静脉注射，于静脉注射，于2分钟内静脉注分钟内静脉注射完毕。射完毕。4小时后可重复注射小时后可重复注射1次。本药可以利次。本药可以利尿、扩张静脉，有利于缓解肺水肿。尿、扩张静脉，有利于缓解肺水肿。2021-11-24143、正性肌力药物、正性肌力药物多巴胺：多巴胺：小剂量多巴胺小剂量多巴胺(2 ug/kg/min)可增加心肌收缩力和心输出量。可用于伴可增加心肌收缩力和心输出量。可用于伴低血压的肺水肿患者。低血压的肺水肿患者。多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：起始剂量为起始剂量为23 ug/kg/min，最高可

13、用，最高可用至至20 ug/kg/min 。急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗2021-11-2415去乙酰毛花甙：去乙酰毛花甙：首剂可给首剂可给0.40.8 mg静脉注射，静脉注射，2小时后可酎情再给小时后可酎情再给0.20.4 mg。毒毛花旋子甙毒毛花旋子甙k：首剂首剂0.1250.25 mg，加入等，加入等渗葡萄糖液渗葡萄糖液2040 ml内缓慢注入内缓慢注入(时间不少于时间不少于5分分钟钟)，2小时后按需要重复再给一次小时后按需要重复再给一次0.1250.25 mg，总量每天总量每天0.250.5 mg。病情好转后，可改用洋地。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。黄口服制剂。急性左

14、心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗2021-11-2416 4、静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱、静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱0.25 g，或入生理盐水或葡萄糖液，或入生理盐水或葡萄糖液，静脉点滴，可缓解支气管痉挛导致静脉点滴，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。的呼吸困难。急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗2021-11-2417注意事项注意事项n洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者；宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者；n应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好应用血管扩张剂时，注意

15、预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过药物如硝酸甘油持续静滴超过72小时，容易产生耐药性，小时，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用；注意更换其他扩血管药物或间断使用；n应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤

16、四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容2021-11-2419蜂蛰伤的药物治疗蜂蛰伤的药物治疗n局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3硼硼酸、酸、1醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸l生，生，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗；冲洗；2021-11-2420n

17、轻症者给予氯雷他定轻症者给予氯雷他定10 mg口服，一日口服，一日1次，或氯次，或氯雷他定口服液每天雷他定口服液每天2次次(每每12小时口服小时口服1次次)，每次，每次5 ml；也可选用氯苯那敏；也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪或异丙嗪2550 mg，肌内注射；肌内注射；n重症伴有休克者见过敏性休克的处理；重症伴有休克者见过敏性休克的处理；n治疗并发症严重者可出现急性。肾功能衰竭，可治疗并发症严重者可出现急性。肾功能衰竭，可给予透析治疗。给予透析治疗。蜂蛰伤的药物治疗蜂蛰伤的药物治疗2021-11-2421n中成药治疗中成药治疗n季德胜蛇药片：第一次口服季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔片

18、，每隔6小时续服小时续服10片；不能口服者，可行鼻饲法给药；外用，以本品片；不能口服者，可行鼻饲法给药；外用，以本品溶于水外擦；溶于水外擦；n参麦注射液：参麦注射液：1060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠氯化钠注射液注射液250 ml稀释后应用），静脉滴注，一日稀释后应用），静脉滴注，一日1次；次；n 生脉注射液：生脉注射液：2060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠氯化钠注射液注射液250 ml稀释后应用），静脉滴注，一日稀释后应用），静脉滴注，一日1次。次。蜂蛰伤的药物治疗蜂蛰伤的药物治疗2021-11-2422犬（猫）咬伤的药物治疗犬（猫）咬伤的药物治疗n伤口处理：被犬咬伤后

19、，立即用肥皂水或清水彻伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少底冲洗伤口至少15分钟，也可用大量过氧化氢冲分钟，也可用大量过氧化氢冲洗。然后用洗。然后用2碘酒或碘酒或75酒精涂擦伤口作消毒处酒精涂擦伤口作消毒处理；理；n伤口深、污染重者应酌情注射破伤风抗毒素；伤口深、污染重者应酌情注射破伤风抗毒素；n应用抗生素预防感染。应用抗生素预防感染。2021-11-2423n被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理n狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下

20、作皮下浸润注射，余下1/2进行肌进行肌内注射内注射(头部咬伤者可注射于背部肌肉头部咬伤者可注射于背部肌肉)。用量：注射剂。用量：注射剂量按量按20单位单位/kg计算，一次注射，如所需总剂量大于计算，一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在，可在12日内分次注射日内分次注射;n随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和器具要严格分开。和器具要严格分开。犬（猫）咬伤的药物治疗犬（猫）咬伤的药物治疗2021-11-2424n狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的注射程序：n狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后

21、24小时内、小时内、第第3天、第天、第7天、第天、第14天、第天、第28天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1个个剂量（儿童用量相同）；剂量（儿童用量相同）；n1年内再次被动物致伤者，应于年内再次被动物致伤者，应于24小时内和第小时内和第3天各接种天各接种一个剂量疫苗；一个剂量疫苗；n在在3年内再次被动物致伤，应于年内再次被动物致伤，应于24小时内、第小时内、第3天、第天、第7天各接种一个剂量疫苗；天各接种一个剂量疫苗；n超过超过3年应接种全程疫苗。年应接种全程疫苗。犬（猫）咬伤的药物治疗犬（猫）咬伤的药物治疗2021-11-2425蛇咬伤的药物治疗蛇咬伤的药物治疗n毒蛇咬伤的伤口处理毒蛇咬伤

22、的伤口处理n现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者要现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者要踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度；度；n0.05高锰酸钾液或高锰酸钾液或3过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。分毒液排出。2021-11-2426n特效解毒措施：注射抗蛇毒血清特效解毒措施：注射抗蛇毒血

23、清n用法：用法：n当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价抗蛇毒血清进行治疗；抗蛇毒血清进行治疗；n在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有2种毒种毒蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜；价抗蛇毒血清为宜；n如果本地区有多种毒蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的如果本地区有多种毒蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的情况下，应立即使用法地蛇种的多价抗蛇毒血清；情况下，应立即使用法地蛇种的多价抗蛇毒血清；n用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。

24、用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。蛇咬伤的药物治疗蛇咬伤的药物治疗2021-11-2427n中成药治疗中成药治疗n季德胜蛇药片：季德胜蛇药片：第一次口服第一次口服20片，每隔片，每隔6小时续服小时续服10片；不能口服苦，可行鼻饲法给药；外用，以本品片；不能口服苦，可行鼻饲法给药；外用，以本品溶于水外擦；溶于水外擦；n参麦注射液：参麦注射液：1060 ml(5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠氯化钠250 ml稀释后应用稀释后应用)，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日1次；次；n生脉注射液：生脉注射液：2060 ml(5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠氯化钠250 ml稀释后应用稀释后应用)，静脉滴注

25、，一日，静脉滴注，一日1次。次。蛇咬伤的药物治疗蛇咬伤的药物治疗一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容2021-11-2429中暑的药物治疗中暑的药物治疗n一般处理：一般处理：应立即撤离高温环境，将病人移到通应立即撤离高温环境，将病人移到通风、阴凉、干燥处安静休息，补充水、盐，有循风、阴凉、干燥处安静休息，补

26、充水、盐，有循环衰竭时可酌情给盐水静脉滴注；环衰竭时可酌情给盐水静脉滴注；n物理降温：物理降温：尽快冷却体温，降至尽快冷却体温，降至38以下，可进以下，可进行冷水浴。也可用冰盐水灌肠；行冷水浴。也可用冰盐水灌肠；n药物降温：药物降温：氯丙嗪氯丙嗪2550 mg加入加入5葡萄糖或葡萄糖或0.9生理盐水中静脉滴注生理盐水中静脉滴注12小时。小时。2021-11-2430n对症处理对症处理n镇静：镇静：可用地西泮可用地西泮10 mg肌注；肌注；n脑水肿和颅内压增高者，脑水肿和颅内压增高者，可使用甘露醇脱水，可使用甘露醇脱水，12 g/kg或使用甘油果糖或使用甘油果糖250500 ml，一日，一日l2

27、次，每次次，每次500 ml需滴注需滴注23小时，小时，250 ml需滴注需滴注11.5小时，根小时，根据年龄、症状可适当增减；据年龄、症状可适当增减；n纠正水电解质紊乱及酸中毒，纠正水电解质紊乱及酸中毒，其他支持治疗；其他支持治疗；n防治应激性溃疡，防治应激性溃疡，选用奥美拉唑静脉注射或静脉滴注。选用奥美拉唑静脉注射或静脉滴注。中暑的药物治疗中暑的药物治疗一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、

28、急性酒精中毒十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容2021-11-2432淹溺的处理淹溺的处理n现场急救现场急救维持呼吸道通畅：维持呼吸道通畅：清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳。患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳。保温：保温：去除湿冷衣服，用棉被包裹。去除湿冷衣服，用棉被包裹。n心肺复苏：心肺复苏：如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。n供氧：供氧：立即用面罩给予立即用面罩给予100纯氧，有条件时可以使用持续纯氧，有条件时可以使用

29、持续正压通气。正压通气。一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容2021-11-2434电击伤的处理电击伤的处理n现场抢救：现场抢救：关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用带木柄带木柄(干燥干燥)斧头砍断电线，拉开触电者；斧头砍断电线，拉开触电者；n对猝死者立即进行心肺复苏

30、；对猝死者立即进行心肺复苏；n纠正电解质紊乱及酸碱平衡；纠正电解质紊乱及酸碱平衡；n防治脑水肿；防治脑水肿；n适当应用抗生素；适当应用抗生素；n局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。破伤风抗毒素。一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容20

31、21-11-2436抗凝血杀鼠剂中毒的药物治疗抗凝血杀鼠剂中毒的药物治疗n特殊解毒剂：特殊解毒剂：早期足量使用维生素早期足量使用维生素K1，1020 mg肌注或肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，一日以葡萄糖液稀释后缓慢静注，一日23次，直至凝血酶原次，直至凝血酶原时间恢复正常。重度中毒可用维生素时间恢复正常。重度中毒可用维生素K1静脉滴注，一日可静脉滴注，一日可达达120mg；n对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。n应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素C；n对症与支持疗法。对症与支持疗法。2021

32、-11-2437氟乙酰胺中毒的药物治疗氟乙酰胺中毒的药物治疗n清除毒物：清除毒物：彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗胃，注意保护胃黏膜；胃，注意保护胃黏膜；n特殊解毒剂：特殊解毒剂：乙酰胺（解氟灵）成人乙酰胺（解氟灵）成人2.55 g/次，一日次，一日2 4次，肌内注射；重症患者一次可给予次，肌内注射；重症患者一次可给予510 g，一般，一般连用连用5 7天；天；n对症支持冶疗对症支持冶疗 ：主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点滴有利改善中毒可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点

33、滴有利改善中毒症状。症状。一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容2021-11-2439有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗n清除毒物清除毒物 n经消化道中毒者可用经消化道中毒者可用23碳酸氢钠碳酸氢钠(敌百虫中毒除敌百虫中毒除外外)或生理盐水彻底洗胃；或生理盐水彻底洗胃；n灌服活性炭水灌服活性炭

34、水1520 g/100 ml，0.5 h后给予后给予20甘露醇甘露醇25 ml导泻。保留胃管，导泻。保留胃管，6 h后可重复；后可重复；n皮肤污染患者可用皮肤污染患者可用5碳酸氢钠或肥皂水清洗；碳酸氢钠或肥皂水清洗；n眼部污染用眼部污染用2碳酸氢钠冲洗后，滴入碳酸氢钠冲洗后，滴入1阿托品阿托品12滴。滴。2021-11-2440n特效解毒剂特效解毒剂n使用原则：使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和胆喊酯酶复能剂二大类。胆喊酯酶复能剂二大类。抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样症状；抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样症状；胆碱酯酶复能剂

35、早期应用可使酶重活化，可有效对抗胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状，两者宜合并用药。烟碱样中毒症状，两者宜合并用药。n用药原则：用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。 有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗2021-11-2441n特效解毒剂的使用方法特效解毒剂的使用方法n阿托品的用法阿托品的用法 n轻度中毒：轻度中毒：阿托品阿托品2 mg，皮下或肌内注射，必要时，皮下或肌内注射，必要时1 2小时后重复给药，一日小时后重复给药，一日34次；次； n中度中毒：中度中毒：阿托品阿托品24 mg，肌内注射或静注，每，肌内

36、注射或静注，每半小时重复半小时重复1次，直到阿托品化，逐渐减量；次，直到阿托品化，逐渐减量；n重度中毒：重度中毒：阿托品阿托品510 mg，肌内注射或静注，每，肌内注射或静注，每隔隔1530分钟一次，直到阿托品化，逐渐减量。有分钟一次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗2021-11-2442n长效托宁长效托宁(盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚)n属于抗胆碱类解毒剂。属于抗胆碱类解毒剂。作用比

37、阿托品强而全面，易通作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小；毒副作用小；n给药方法：给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒首次剂量，肌内注射，轻度中毒12 mg，中度中毒中度中毒24 mg，重度中毒，重度中毒46 mg：1小时后可重复小时后可重复半量，以后根据病情半量，以后根据病情46小时可追加小时可追加1mg，24小时总小时总量可用到量可用到12 mg；n其足量的标准为：其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。一口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响小。般对心率的影响小。有机磷农药中毒的药物治

38、疗有机磷农药中毒的药物治疗2021-11-2443n氯解磷定氯解磷定国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷定，国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷定，它使用简单（可肌注）、安全、高效，它使用简单（可肌注）、安全、高效，肌注肌注12分钟后开始显效，半衰期为分钟后开始显效，半衰期为1.01.5小时。小时。有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗2021-11-2444n氯解磷定的用法氯解磷定的用法n轻度中毒：轻度中毒：氯解磷定氯解磷定0.51.0 g，肌内注射。必要时，肌内注射。必要时2小小时后可重复；时后可重复；n中度中毒：中度中毒：氯解磷定氯解磷定1.02.0 g，肌内注射。以后每，肌内注射。以后每

39、12小时可给小时可给0.5 g。24小时总量可用到小时总量可用到68 g，一般需用，一般需用药药35天；天；n重度中毒：重度中毒：氯解磷定氯解磷定2.03.0 g，肌内注射或稀释后静，肌内注射或稀释后静脉缓慢注射。每脉缓慢注射。每1h重复重复1.0 g，2次；改为每次；改为每24小时重小时重复复1.0 g，24小时总量可用到小时总量可用到810 g，一般不超过，一般不超过12 g，一般需用药一般需用药57天。天。有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、

40、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容2021-11-2446酒精中毒的药物治疗酒精中毒的药物治疗静脉注射静脉注射50葡萄糖葡萄糖60100 ml，肌内注射，肌内注射B族族维生素，以加速乙醇在体内的氧化；维生素，以加速乙醇在体内的氧化；纳洛酮：纳洛酮：阿片受体抗剂，能逆转酒精中毒所致阿片受体抗剂，能逆转酒精中毒所致内源性阿片样毒性作用。首次剂量为内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.40.8 mg，静脉注射，必要时每小时重复，静脉注射，必要时每

41、小时重复0.40.8 mg，直至病情稳定。直至病情稳定。一、休克一、休克二、破伤风二、破伤风三、亚硝酸盐中毒三、亚硝酸盐中毒四、苯二氮卓类中毒四、苯二氮卓类中毒急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容2021-11-2448破伤风的药物治疗破伤风的药物治疗n凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射在受伤后再注射1次类毒素加强免疫，次类毒素加强免疫，不必不必注射抗毒素。注射抗毒素。未接受过类毒素免疫或免疫未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。以获得持久免疫。2021-11-2449n破伤风抗毒素的使用方法破伤风抗毒素的使用方法n用法：注射前必须先做过敏试验并详细询问既用法：注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直