密集套扎联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析

1、密集套扎联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张的疗效分何顺辉傅美丽 马豫茜 杜国平 欧阳贺月 欧阳少轩(广东省佛山市顺德第一人民医院消化内科528300)【摘要】冃的：探讨内镜下密集套扎联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张的临 床疗效。方法:选取我院2011年01月2012年06月收治的食管胃底静脉曲张患 者80例，随机分为观察组和对照组，两组患者均给予内镜下胃底曲张静脉组织 胶注射治疗，观察组联合应用食管静脉曲张密集套扎，对照组联合应用食管静脉 曲张螺旋形套扎，比较两组患者临床疗效；结果:观察组食管静脉曲张套扎总有 效率92.5%,需二次套扎率37.5%,近期再出血率5%, 3个月曲张静脉复发率1

2、2.5%； 对照组分别为70%, 80%, 23.6%, 34.2% (p<0.05)。两组胃底静脉曲张组织胶 注射有效率分别为90%和87.5% (p>0.05)；两组并发症发生率分别为25%和 22.5% (p>0.05)o结论:内镜下密集套扎联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲 张的临床疗效显著，安全性好，依从性高，值得临床推广应用。【关键词】食管胃底静脉曲张 密集套扎 组织胶注射 疗效分析【屮图分类号】r573【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 19-0089-02the small incision minimally

3、invasive total hip replacement perioperative nursing, li haiyan,guangxi hechi city first people's hospital of orthopaedics,yizhou 546300 chnia abstract objective:conclusion the small incision minimally invasive total hip replacement perioperative nursing. methods:for 50 small incision minimally

4、invasive total hip replacement in patients with routine psychological nursing, preoperative condition assessment preoperative function training, instruction, postoperative close observation condition, make body position nursing and postoperative functional exercise guidance, st re ngthe n the postop

5、erative complicati ons of observati on andnursing, etc. series of nursing intervention measures.experimental:50 cases of patients were successfully completed surgery, does not appear postoperative infection, blood vessels, nerve damage, clear joint dysfunction complications occurred, such as preoper

6、ative harris score, 45.56±5.3 points, 4 weeks after surgery, harris scoring 88.67±3.5 points. conclusion:small incision minimally invasive total hip replacement perioperative series of positive effective nursing intervention measures can make active rehabilitation in patients w

7、ith functional exercise, effectively prevent the occurrenee of postoperative complications and promote the rehabilitation, to improve the patient's quality of life.【key words total hip replacement minimally invasive small incision perioperative care食管胃底静脉曲张是临床常见病之一，曲张静脉极易发生破裂出血，出 血发生率约占50%60%,是上

8、消化道出血的主要原因之一，出血量大，病情 复杂，进展迅速，患者可因急性出血性休克而导致死亡，病死率可高达40%以 上，因此采取有效方法预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血具有重要临床 意义，本研究应用内镜下密集套扎联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张，效果 显著，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取我院2011年01月2012年06月收治的食管胃底静 脉曲张患者80例，其中，男性52例，女性28例，年龄2368岁，平均 (48.7±7.9)岁，经影像学检查均符合肝硬化门脉高压的诊断标准，内 镜检查同时存在中度或重度食管胃底静脉曲张，其中56例有两次或两次以上反 复出

9、血史，排除既往行食管胃底静脉曲张手术治疗、血清胆红素171μmol/l 严重黄疸、严重心肺肾功能不全和合并肝癌及其它肿瘤者。随机分为观察组40 例和对照组40例，两组患者从年龄、性别、病情等各方面比较差异无统计学意 义(p>0.05)o1.2器械和材料 电子胃镜(olympus cv-260),六连发套扎器(cook公司), 内窥镜硬化注射针(olympus nm-3k),人体组织粘合剂(北京瞬康医用胶有限 公司)，0.5ml/支，碘油(上海旭东海普生产)，10 ml/支。13治疗方法1.3.1观察组 常规性胃镜检查，在胃镜下观察食管胃底静脉曲张位置、 程度等情况，

10、选取靶静脉。在胃底静脉曲张寻找合适注射点后，快速注入碘油与 组织胶比例1:1的混合液12ml,退出注射针后，再换针注入碘油2ml,每次注 射12处，退针后观察有无活动出血，观察无活动性出血后退镜安装套扎器。 食管静脉曲张(ev)在食管齿状线以下开始套扎，每条静脉顺序向上尽量多点套 扎，套扎超过12个环，套扎点之间距离12cm；必要吋进行二次组织胶注 射和套扎治疗。1.3.2对照组胃底静脉曲张组织胶注射方法同观察组，食管静脉曲张 (ev)套扎方法选用螺旋上升式，自齿状线以上约2cm处开始套扎，套扎完第 一个点后，顺吋针旋转45°左右，向上提高约23cm,呈螺旋上升式套扎， 套扎6

11、个环。2周后复查胃镜，必要吋二次组织胶注射和套扎治疗。1.4疗效判断标准参照2000年消化内镜学会制定标准4,食管静脉 曲张疗效判断标准：治愈：静脉曲张消失，ev为f0；显效：f3变为f2以 下，伴有红色征消失；有效：f3变为f2以下，或仅红色征消失；无效：静 脉曲张程度无变化。胃底静脉曲张疗效判断标准：显效：胃底静脉曲张由团状 或结节状变为索状，缩小超过50%以上；有效：胃底静脉曲张缩小不足50%； 无效：静脉曲张程度无变化。总有效率二显效率+有效率。再出血：治疗后2 周至3个月内经胃镜证实为ev出血；ev复发：3个月复查胃镜食管静脉曲张 再现，程度超过g1或有红色征。1.5统计学方法本组数

12、采用spss13.0统计软件系统进行资料录入、整 理及统计分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料的比较采用t检验，p< 0.05有统计学差异。2结果首次复查胃镜为术后2周，如食管或胃底静脉曲张为中度或中度以上, 进行二次组织胶注射和套扎治疗。密集组平均每例套扎1.4次，15.3个点，螺旋 组分别为1.8次，10.8个点。二次复查胃镜为术后3个月,观察组有3例失随访， 对照组有2例，观察ev复发情况。两组病例治疗效果观察情况见表2.1两组患者临床治疗效果比较见表12。表1两组患者食管静脉曲张疗效比较3讨论食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最严重的并发症之一，也是最 常见的死亡原因。首

13、次出血后2年内再出血率高达80%,而未行内镜治疗者每次 出血死亡率约20%,因此早期预防和治疗十分重要。随着内镜水平的提高，对于 食管胃底静脉曲张破裂出血患者采用内镜下组织胶注射联合套扎治疗，方法简便, 操作简单、安全有效，可在床边急诊进行或是择期完成，急诊止血率高，短期再 出血发生率明显下降，已显示出明显的优势5。ev内镜下套扎方法目前常用为非密集螺旋形套扎法和密集套扎法。非密集螺旋 形套扎法：自齿线以上2cm开始，该处为常见出血部位，以止血为主，自下而 上间隔23cm呈螺旋上升套扎6。本研究观察组采用密集套扎法，即从齿线以 下开始每条静脉自下而上多环密集套扎。目前两种套扎方法其疗效和优缺点

14、各家 报道效果不一致。本研究在内镜下给予胃底曲张静脉组织胶注射治疗基础上联合套扎法治疗，观察 组(采用密集套扎法)与对照组(采用非密集螺旋形套扎法)相比近期疗效显著， 与吕洪敏和罗炽权等报道相似7-8o短期的内镜复查情况发现密集套扎的静脉消 失较满意。ev套扎总有效率观察组为92.5%较对照组70%高，具有统计学意义 (p&lt;0.05)；首次治愈率观察组30%也高于对照组10% (p&lt;0.05)；虽显效+ 有效的病例数观察组与对照组相近，但观察组主要以显效为主。观察组首次治疗 治愈+显效病例明显高于对照组，密集套扎法静脉消失效果更显著。密集套扎一次完成多条静脉曲张12

15、点以上套扎，结扎点相对靠近，完 整套扎曲张静脉，可减少套扎次数，减轻患者痛苦及手术风险。本研究中，观察 组治疗2周后复查胃镜需要进行2次套扎的有15例(37.5%)明显低于对照组 32例(80%),具有统计学意义(p&lt;0.05)o (3)套扎后2周3个月短期再出血率 明显下降：密集套扎组2例(5%)显著低于对照组9 (22.5%),具有统计学意义 (p&lt;0.05)o中重度ev次治疗很难将其消除，本组采用密集套扎治疗不仅 首次治愈率明显提高,113个月复查ev复发率下降:ev复发率观察组5例(12.5%), 对照组13 (32.5%),具有统计学意义(p&lt

16、;0.05)o术后胸痛、发热、出血、 食管狭窄等并发症发生率两组差别无统计学意义。本研究中胃底静脉曲张组织胶注射可以达到很好的止血效果，两组有效 率分别为90%、87.5%,与既往临床研究相符，差别无统计学意义。组织胶即 一种水样固化物，经内窥镜硬化注射针注入静脉，与血液接触后即可迅速聚合固 化闭塞血管、止血。胃底曲张静脉组织胶注射治疗，闭塞、固化血管，避免单纯 套扎食管曲张静脉所导致胃底静脉曲张加重。综上所述，密集套扎联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张具有快速消 退曲张静脉、减少再出血率及静脉曲张复发率、减少反复套扎带来的痛苦及减少 住院时间、费用等优点，且操作简便，临床效果好，增加了患者的

17、依从性，且并 发症发生率没有明显升高，值得临床大力推广。因本研究随访吋间较短，对于远 期(&gt;3个月)复发率是否有差异尚不明确，需要进一步的临床研究。参考文献1蒋晓渠，陈世雄，王慧食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因素分析卩 胃肠病学，2011, 16(2)： 9093 杜炜，孟环，王春丽.内镜下套扎联合经皮经肝th胶栓塞治疗肝硬化食管胃底 静脉曲张的临床应用j 胃肠病学和肝病学杂志,201 0,19:815七173 杨华进，王志强，柳冬梅，等.内镜螺旋形两点套扎法治疗食管静脉曲张60 例分析j中华消化内镜杂志,2001, (18)： 110111.4 cheng lf, wang zq, li c乙 etal. low incidence of complications from endoscopic gastric variceal obturation with butyl eyanoacrylatej. clin gastroenterolhepatol, 2010, 8：760766.邱德凯，马雄消化病特色诊疗技术m第1版北京:科学技术文献出