宫外孕方联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗输卵管妊娠40例临床观察

1、宫外孕方联合甲氨蝶吟及米非司酮治疗输卵管妊娠40例临床观察李霞(安徽省六安市霍邱县第二人民医院237400)【屮图分类号1r714.22【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2012)46-0246-02【摘要】fi的 通过对输卵管妊娠患者采用宫外孕方与甲氨蝶吟及米非司酮联 合治疗，观察其临床效果。方法 将我院收治的80例输卵管妊娠患者随机分为 常规组和观察组，前者釆用甲氨蝶吟及米非司酮治疗，后者在此基础上加用宫外 孕方进行治疗，并比较两组的临床疗效。结果 观察组的治疗成功率为95.00%, 显著高于常规组77.50%,两组疗效比较差异显著具有可比性(p<0.05)o结

2、论 宫外孕方与甲氨蝶吟及米非司酮联合治疗输卵管妊娠的疗效显著，不良反应小, 加快了患者的康复，值得临床广泛推广应用。【关键词】输卵管妊娠 甲氨蝶吟 米非司酮 宫外孕方宫外孕(异位妊娠)是常见的妇科急腹症z-,近年來其发生率逐渐上 升趋势，其屮输卵管妊娠患者占95%以上，由于受精卵未能在子宫体部内膜正常 着床，可导致患者腹腔内大出血，严重者其至危及生命1。本文主要通过对我 院收治的40例输卵管妊娠患者在常规应用甲氨蝶吟及米非司酮治疗的基础上联 合宫外孕方进行治疗，取得了满意的效果，现报告如下。1. 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2011年6月到2012年6月期间收治的80例 输卵管妊娠患者

3、,年龄22-43岁，平均年龄(29.4±3.5)岁;停经41-58d, 平均(48.7±4.2) d；血β-hcg 值 1240-2980u/l,平均(2348.7±324.6)u/l； b 超附件包块直径 ll39cm,平均(2.7±0.3) cm。80例患者随机分为常规组和观察组，每组40例，两组在年龄、停经时间、 包块直径、入院时血β-hcg等方面比较均无显著性差异(p>0.05),具有 可比性。所有患者均符合输卵管妊娠的诊断标准及保守治疗的指征2,即

4、(1) 均经超声检查未见宫内孕囊存在，无明显胎心搏动，附件包块不超过4.0cm,子 宫直肠陷凹积液不超过3.0cm； (2)均有异常岀血史或停经史，且血β-hcg 呈阳性，部分伴有腹部轻微疼痛感；(3)生命体征稳定，均无腹腔内活动性出血 发生；(4)经输卵管未出现破裂或流产；(5)经诊断性刮宫及子宫内膜病理学检 查，有蜕膜组织存在，但未见绒毛，血β-hcg出现持续升高现象，其中 β-hcg不超过3000u/l； (6)均无严重肝肾等重要脏器功能障碍，血常规均 正常；(7)均无甲氨蝶吟及米非司酮禁忌症，知情并签署同意书。1.2方法：常规组患者

5、采用甲氨蝶吟及米非司酮治疗，即单次肌内注射 甲氨蝶吟，齐i量：50mg/m2,同时口服米非司酮，剂量：150mg, 2次/d,连续 服用3d, 23周为1个疗程。若7d后患者血β-hcg降低不足15%,酌情再 次给药1次；观察组在常规组患者治疗的基础上加用宫外孕方进行联合治疗，方 剂组成：赤芍药15g,桃仁10g,丹参15g,天花粉15g,没药10g,乳香:log, 莪术10g,三棱10g,当归红花10g, 1剂/d,水煎分2次服用，23周为1 个疗程。若患者有肛门坠胀或腹痛感，酌情加用木香10g、延胡索10中 阴道出 血量较多患者，酌情加用茜草10g、仙鹤草10g等;体虚患

6、者，酌情加用h术10g, 党参10g,黃klogo1.3观察指标：(1)用药期间严密监测患者血压、脉搏、腹痛、阴道出 血等表现；(2)接受治疗的第4d和第7d进行血β-hcg含量测定，若呈下 降趋势，以后每周测量一次；(3)每35d采用b超监测附件包块的变化情况， 若出现输卵管破裂等异常应立即实施手术治疗；(4)每周检查患者肝肾功能及血 常规情况，记录不良反应的发生情况。1.4疗效判定：治疗成功：(1)血β-hcg降低15%以上;(2)生命 体征稳定，阴道流血、腹痛消失；(3)妇科检查及b超提示盆腔内包块缩小在 30%以上。治疗失败：(1)出现输卵管破裂，发

7、生急性内出血而实施手术者；(2) 血β-hcg无明显变化或升高；(3)盆腔内包块无明显变化或增大。患者出 现上诉情况之一即为治疗失败。1.5统计学方法：spss15.0处理，组间t检验比较两组间的差异，x2检验在p<0.05下差异有统计学意义。2. 结果2.1临床疗效比较观察组的治疗成功率显著高于常规组，u前者包块缩小30%以上的比例显著高于后者，两组比较差异显著具有可比性(均p<0.05),见表表1两组临床疗效比较n(%)组别成功失败包块缩小30%以上常规组 40 例 31(77.50) 9(22.50) 35(87.50)观察组 40 例 38

8、(95.00)# 2(5.00)# 27(67.50)x2 值5.16465.16464.5878p 值<0.05<0.05& lt;0.052.2血β-hcg转阴时间与平均出院时间比较在血β-hcg转阴吋间与平均出院吋间方面比较，观察组均显著优于 常规组，两组比较差异显著具有可比性(均p&t;0.01),见表2。表2两组血β-hcg转阴时间与平均出院时间比较(x±s)组别血β-hcg转阴吋间(d)平均13寸间(d)常规组 40 例17.23&plu

9、smn;6.9518.67±6.93观察组40例11.52±5.8410.36±4.813.9781t值6.57122.3不良反应比较观察组共发生不良反应4例，占10.00%,均为轻度恶心，经调养后自 行缓解，无需特殊处理；常规组共发生不良反应11例，占27.50%,其中胃肠道 反应6例，口腔溃疡4例，1例肝功能轻度损害，均经对症治疗及护理后康复。 两组不良反应发生率比较差异显著具有可比性(x2=4.0205, p<0.05)o3. 讨论目前，临床上多采用甲氨蝶吟和米非司酮进行治疗3,其中甲氨蝶吟 是一种叶酸拮抗剂

10、，通过抑制叶酸二氢还原酶的活性，能够抑制dna和rna的 合成，使滋养细胞增殖受到抑制，并有效地将绒毛破坏掉，进而导致胚胎组织坏 死、脱落、吸收等3。米非司酮是一种孕激素拮抗剂，能够有效下调体内孕激 素含量，并加快绒毛滋养体及腺上皮细胞等发生凋亡，有效的促进了胚胎死亡。 两种药物连用起到协同作用，具有更强的杀胚效果，但该方法的往往不良反应较 多，导致不同患者的疗效差异较大。本文对我院收治的40例输卵管妊娠患者采用宫外孕方与甲氨蝶吟及米 非司酮联合治疗发现，观察组的治疗成功率显著高于常规组，ii前者包块缩小 30%以上的比例显著高于后者(p<0.05),说明联合治疗效果更为显著，能

11、够有 效地促进包块缩小，提高了治疗成功率。同时在血β-hcg转阴吋间与平均出 院时间方面比较，观察组均显著优于常规组(均p<0.01),说明联合治疗可以 加快血β-hcg转阴的吋间，缩短患者的住院吋间。此外，观察组共发生不良 反应的发生率为10.00%,显著低于常规组27.50%,两组比较差异显著具有可比 性(p<0.05),表明联合能够减少的不良反应的发生，减轻了患者的痛苦，加 快了患者的康复。从临床的实际应用效果观察，所选中药方剂能够有效的起到活 血化瘀、促进血块吸收的作用，有助于局部循环的改善，减少不良反应的发生， 同吋还能够有效抑制滋养细胞及胚胎的生长，促进胚胎的坏死及吸收等，有效地 缩短了病程。综上所述，输卵管妊娠患者采用宫外孕方与甲氨蝶吟及米非司酮联合治疗，疗效显著，安全可靠，值得临床广泛推广应用。参考文献1周丽萍，冼晓慧，龚景美.甲氨蝶吟联合米非司酮治疗异位妊娠40例临床护 理j齐鲁护理杂志，2012, 18 (7)： 71-72. 秦文平