对多囊卵巢综合征促排卵临床探究

1、对多囊卵巢综合征促排卵临床探究【摘要】目的：研究对比多囊卵巢综合征(pcos) 不同方法促排卵的临床效果，总结其临床应用价值。方法： 选取本院2010年10月-2012年10月pc0s患者52例，按照 数字表随机抽取法将其分成两组，每组26例，观察组在月 经周期的第37天给予来曲哩(le) 口服治疗，对照组在 月经周期的第37天给予克氯米芬口服治疗，观察对比两 组超声监测卵泡发育结果及激素水平变化。结果：经治疗后, 两组成熟卵泡数目、hcg注射日子宫内膜厚度、雌二醇(e2) 水平、单卵泡排卵率、多胎妊娠率、早期流产率比较差异有 统计学意义(p0. 05)o结论：pc0s无排卵性不孕患者使用来

2、曲卩坐促排卵治疗效果类似于传统克氯米芬治疗，但前者能够 有效避免和减少克氯米芬治疗带来的抗雌激素样作用，减少 对子宫内膜造成不良影响，提高子宫内膜的容受性，提高单 卵泡排卵率和妊娠成功率，安全性更高，值得临床合理推广 使用。【关键词】多囊卵巢综合征；促排卵；雌激素；超 声监测中图分类号r588. 6文献标识码b文章编号 1674-6805 (2013) 29-0026-02pc0s属于一种以育龄妇女多见的内分泌疾病，人群中发 病率高达15%22%,以无排卵性闭经、不孕等为主要临床特 征，传统上多采取克氯米芬促排卵治疗，但实践表明此法的 妊娠率尚可，但流产率高，存在一定对子宫内膜的不良影响1 。

3、本文通过研究对比pcos不同方法促排卵的临床效果， 总结其临床应用价值，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年10月-2012年10月pcos的患者52例, 年龄1936岁，平均(27.4±2. 3)岁，主要临床表现为座 疮、不孕、多毛、肥胖、月经稀发等，皆通过b超证实为卵 巢呈现多囊性改变，每侧的卵巢皆可见直径在28 mm的卵 泡210个，对激素水平进行检测，均为t>1. 2 mu/ml或者 lh/fsh>2. 5o所有患者皆排除有柯兴综合征、甲状腺疾病、 高泌乳素血症等其他导致雄激素升高的疾病，按照数字表随 机抽取法将其分成两组，每组26例，两组患

4、者的一般资料 比较差异无统计学意义(p0.05),具有可比性。1. 2方法观察组患者在月经周期的第37天给予2. 5 mg/d的来 曲瞠(le) 口服治疗，1次/d,连续使用5 d为1个疗程。 对照组患者在月经周期的第37天给予50 mg/d克氯米芬 口服治疗，1次/d,连续使用5 d为1个疗程。观察对比两 组超声监测卵泡发育结果及激素水平变化。1.3观察指标(1)子宫内膜厚度：使用阴道彩超对子宫体正中纵切 面的最厚位置进行测量，分成a型，基底层呈强回声，内膜 层呈低回声，为明显三线征；c型，基底层与功能层皆呈现 出均匀的高回声；b型声像图特征为a与c之间。(2)卵泡 大小、数目：卵泡成熟的标

5、准是两条垂直的卵泡内径18mmo(3)卵泡监测：月经周期第10天，对患者进行隔天阴道彩 超监测卵泡的发育情况，观察到最大的卵泡直径在18 mm或 以上，给予肌注10 000 iu的hcg诱排卵，指导同房，并在 48 h后再次经b超监测卵泡有无破裂；在成功排卵后给予肌 注20 mg的黄体酮，连续使用16 d；成功排卵后16 d进行 血清b-hcg检查为阳性，并在成功排卵后30 d经b超可见 有胎心搏动，判断为临床妊娠2。(4)激素水平检测：均 在hcg注射日抽取患者静脉血标本，经全自动生化分析仪(olympus公司生产，批号：2700),采取放射免疫法对血中 e2、lh、t水平进行测定。1.4统

6、计学处理采用spss 13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料 以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较 采取字2检验，p0. 05)o见表1和表2。表2两组治疗后单卵泡排卵率、多胎妊娠率、早期流产率、周期排卵率、周期妊娠率比较例(%)组别单卵泡排卵率多胎妊娠率早期流产率周期排卵率周期妊娠率观察组(n=26) 22 (84.6) 0 1 (3.8) 20 (76.9) 7(26.9)对照组(n二26) 5 (19.2) 4 (15.4) 4 (15.4) 21(80.8) 9 (34.6)字 2 值 85. 67 16. 68 7. 75 0. 46 1. 39p 值

7、 0. 05 >0. 05 3讨论11本研究中统计结果显示，pc0s无排卵性不孕患者使用来瞠促排卵治疗后，成熟卵泡数目、hcg注射日子宫内膜厚度、e2水平、单卵泡排卵率、多胎妊娠率、早期流产率皆对 比传统克氯米芬治疗的改善情况明显，占有明显优势；le属 于第三代的非笛体芳香化酶抑制剂，具有高效选择性，可通 过对芳香化酶的合成进行抑制，起到减少雄性激素向雌激素 转化的作用，显著降低雌激素水平，使雌激素对于下丘脑/ 垂体的负反馈机制得到解除，增加了内源性促性腺激素的分 泌，加快优势卵泡的成熟，促进排卵；并且le的药物半衰 期较短，一般为24 d,在卵泡发育后期，le的降低雌激 素作用显著减轻

8、，保证卵泡在发育后期和排卵后的黄体期能 有足够的雌激素维持体内各靶器官功能的需要，尤其是针对 子宫内膜功能，为精子穿行与受精卵顺利着床皆提供了良好 的内环境，避免和减少早期流产的诱因3-4。综上所述，pcos无排卵性不孕患者使用来曲口坐促排卵治 疗效果类似于传统克氯米芬治疗，但前者能够有效避免和减 少克氯米芬治疗带来的抗雌激素样作用，减少对子宫内膜造 成不良影响，提髙子宫内膜的容受性，提高单卵泡排卵率和 妊娠成功率，安全性更高，值得临床合理推广使用。参考文献1潘维君来曲哇与克氯米芬用于多囊卵巢综合征促排卵疗效比较j安徽医学，2010, 31 (2)： 141-143.2乐杰妇产科学m第7版北京:人民卫生出版社,2008： 330-337.3王婕，赵丽萍，刘肖曼，等来曲呢用于多囊卵巢综 合征促排