小儿过敏性紫癜两种治疗方案的临床疗效分析

1、小儿过敏性紫瘢两种治疗方案的临床疗效分析周晓(湖南省益阳市中心医院小儿内科湖南益阳413000)【中图分类号】r725.9【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 26-0091-02 【摘要】目的探讨小儿过敏性紫瘢(hsp)用两种不同治疗方案的临床疗效。方法 80例hsp选择患儿随机分为两组.治疗组采用中西医联合治疗，对照组采用单纯 西药治疗。结果 治疗组40例患儿的总有效率为95%(38例)，对照组40例患儿 的总有效率为72.5%(29例)，两组患儿的总有效率比较，差异具有统计学意义 (χ2=7.358, p<0.05)o治疗组皮疹、

2、消化道及关节症状消失时间明显短于对 照组，差异有统计意义(p<0.05)o治疗组40例患者中无一例出现不良反应，但 有3例出现肾脏损害，其并发症发生率为7.5%；对照组40例中，有7例不良反 应发牛，其不良反应发生率为17.5%,有9例岀现肾脏损害，其并发症发生率为 22.5%。治疗组在不良反应及并发症发生率上明显低于对照组，差异有统计意义 (p<0.05)o结论中西医联合治疗小儿过敏性紫瘢可明显改善临床症状，提高疗 效，降低不良反应和并发症的发牛率。【关键词】小儿过敏性紫瘢治疗疗效过敏性紫瘢(hsp)又称出血性毛细血管中毒症，是一种较常见的微血管 变态反应性出血性

3、疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等 所致的过敏等，表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫瘢呈对称分 布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退， 但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有 关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童1。目前临床多采用抗 牛素、肾上腺皮质激素等对症综合治疗，虽能达到治疗目的，但易复发，并发症 亦较多2。笔者采用中西医结合的治疗方法，取得了较满意的效果。现报道如 下。1资料和方法1.1 一般资料选择2009年1月2011年12月间我院门诊及住院治疗的过敏性紫瘢 患儿80例，全

4、部病例均为初始患儿;其中男性20例，女性15例，年龄514 岁，平均（8.5±2.3）岁，发病至入院时间110d°所有患儿均有皮肤紫瘢 症状，多见于四肢、臀部，尤以下肢伸面及膝、踝关节附近为主，呈双侧对称性 分布，面部及躯干部较少；其中有发热症状46例，关节症状17例，消化道症状 14例，肾脏症状3例。所有患儿按就诊的先后顺序随机分为中西医联合治疗组（治 疗组）与单纯西药治疗组（对照组）各40例。两组患儿在性别、年龄、病程等方面 比较差异无显著性（p>0.05）,具有可比性。1.2诊断标准参照实用儿科学标准拟定3： （1）多有感染、食物、药物、花粉

5、、 疫苗接种等病史。（2）有典型特征性皮肤紫瘢，结合关节、胃肠或肾脏症状以及 反复发作史。（3）全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，（4）有肾损害时，可见血尿及 蛋白尿。1.3治疗方法（1）治疗组：在西医常规治疗基础上，加用生地白茅根汤联合治疗。基 本方为：生地黃30g,白茅根90g,牛膝iog,生黃15g,防己10g,甘草：log, 大蓟15g,小蓟15g。若关节肿痛者加秦苑10g,木瓜10g；若腹痛者加白芍15g, 地榆:log；若尿有蛋白者加党参白术1剂/d,水煎，分2次服。7d 为1个疗程，连续服用两个疗程。服药期间患儿注意休息，避风寒，禁食过敏性 辛辣食物，（2）对照组：按西医常规方法治疗

6、： 抗过敏药：口服氯雷他定，5mg /次，1次/d；西咪替丁，每日2040mg/kg,分两次静脉滴注；葡萄糖酸钙， 静脉滴注。抗感染：对有明显感染的患儿给予青霉素等抗生素治疗。 维生 素c, 100200mg/kg,静脉滴注。有严重消化道病变、紫瘢性。肾炎患儿给 予肾上腺皮质激素：地塞米松或甲基泼尼龙或泼尼松治疗。1.4疗效评定标准参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准评定4。痊 愈：自觉症状消失，皮损数量消退大于90%,实验室各项检查正常；显效：自 觉症状消失，皮损数量消退50%90%,尿常规检查白细胞管型消失，红细胞 及蛋白尿偶见；有效：自觉症状缓解，皮损消退加20%50%,实验室

7、检查好 转；无效：自觉症状未见消失或加重，皮损数量减少小于20%或增加，实验室 检查无好转。总有效为痊愈、显效加有效。1.5统计学处理应用spss16.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (x±s)表示,组间比较采用t检验；计数资料釆用χ2检验。以p<0.05 表示有统计学意义。2结果2.1疗效情况比较治疗组40例患儿的总有效率为95%(38例)，对照组40例患儿的总有效率为72.5%(29例)，两组患儿的总有效率比较，差异具有统计学意义(χ2二7.358, p<0.05)。见表表

8、1两组患儿经治疗后的疗效比较例，()注:与对照组比较,p<0.052.2两组临床症状消失吋间比较由表2可见，治疗组皮疹、消化道及 关节症状消失时间明显短于对照组，差异有统计意义(p<005)。表2两组患儿症状消失时间比s(x±s)2.3不良反应治疗组40例患者中无一例出现不良反应，但有3例出现肾脏损害，其 并发症发生率为7.5%；对照组40例中，有7例不良反应发生，其不良反应发生 率为17.5%,有9例出现肾脏损害，其并发症发生率为22.5%。治疗组在不良反 应及并发症发生率上明显低于对照组，差异有统计意义(p<0.05)o3讨论

9、过敏性紫瘢是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，以累及皮肤最常 见，其次是胃肠道、关节及肾脏，起病较急，症状多变。好发于3周岁以上小儿， 尤多见于学龄儿童，患病儿童多数是过敏体质，且男性发病约2倍于女性。发病 前1到3周常有上呼吸道感染史，多于春秋季发病。病程多在个月左右，偶有 延长，但复发率高，约30%的患者有复发倾向5。其发病机制尚未明确，现代医 学研究认为该疾病与下列因素有关6：感染：如小儿感冒、扁桃体炎、肺炎、 腹泻、尿路感染、皮肤疮凉等，约半数病儿童发病前13周有上呼吸道感染史。食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起过 敏性紫瘢的发病，或者使已经治疗好转者

10、复发。药物：如青霉素、磺胺类药物、 生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬 伤等，也可能引起发病。某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及油漆、 汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等，患儿都可以因为接触而发病。本 病诊断主要是根据既往病史、皮疹特点、相伴症状来判定。常做的化验检查如血、 尿、便常规，此外还应与血小板减少性紫瘢（化验提示血小板减少）急性感染所 致的皮疹及一些复杂的胶原性疾病的皮疹相鉴别。本病较严垂的并发症如：消化 道的反复出血可造成贫血，甚至失血性休克危及生命。部分小儿可出现肠套叠， 表现为不能缓解的剧烈腹痛，果酱样大便，腹部可摸到包块，须立即施行

11、复位。 肾脏穿刺提示100%的小儿肾脏有不同程度的受累，约三分之一病人可见到血尿 和蛋白尿。尿的改变可在发生皮疹前，也可在出皮疹后24周内，有的可在病 后半年出现。本病的程度轻重不一，多数在治疗后恢复，少数可有持续血尿及蛋 白尿，有少数病人岀现肾功能减退。此外还可岀现中枢神经系统病变等。目前对于过敏性紫瘢尚无特效疗法，多采用对症治疗。西药治疗hsp 主要采用抗组胺类药或肾上腺皮质激素以及止血、改善血管脆性等对症支持疗法, 如大剂量维生素c可增加毛细血管的致密性，增强对感染的抵抗力；钙剂、激素 减轻过敏反应强度，恢复毛细血管内壁完整性，缓解免疫损伤。但近年来研究证 实，激素对缓解和控制关节症状、

12、腹部疼痛及胃肠道出血有作用，但对防治皮肤 紫瘢及防止肾受累无效，也不能防止疾病的复发，而口人量或长期地应用激素对 儿童的成长、发育还会带来不利影响。中医则根据其病因病理主要与风袭、血热、 气虚瘀阻有关，治疗方法以祛风、凉血、益气、散瘀为主7。生地白茅根汤功 能凉血止血，调理气机，益气养阴。同吋现代药理学研究表明：生地黄、白茅根 具有缩短出、凝血时间的作用，并能降低血管通透性；防己有抗炎、抗过敏作用； 生黄茂能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力；大蓟、小蓟能收缩血管， 缩短凝血时间，且对链球菌有抑制作用。方中重用生地黄、白茅根凉血止血，养 阴；大蓟、小蓟凉血止血，清热解毒；生黄茂、牛膝调理

13、气机，引血归经，活血 止血。诸药合用，火气并治，益降并行，凉血而不滞。国内柳长锁等 报道，采 用中西医结合的方法治疗hsp可有效减少hsp的反复发作，有效预防紫瘢性肾 损害。本研究中治疗组总有效率为95%明显高于对照组总有效率72.5% (p<0.05)；治疗组皮疹、消化道及关节症状消失吋间则明显短于对照组 (p<0.05)；治疗组在不良反应及并发症发生率上明显低于对照组(p<0.05)。说 明中西医结合治疗小儿过敏性紫瘢，能标本兼顾，充分发挥中医和西医的协同作 用，相辅相成，明显改善临床症状，提高疗效，降低不良反应和并发症的发生率， 值得临床应用。参考文献李元喜中医药治疗过敏性紫瘢的临床研究进展j内蒙古中医药，2010, 13： 118.2高英，郭在培过敏性紫瘢的治疗临床皮肤科杂志，2008, 37(6)： 409-410. 吴瑞萍，胡亚美,