中医.感冒 辨证施治

1、感感 冒冒 掌掌握感冒的病机、握感冒的病机、诊断要点诊断要点、以、以及风寒、风热、暑湿、秋燥感冒的证及风寒、风热、暑湿、秋燥感冒的证治治方药方药。一、定义一、定义 感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺肺 卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的一种外感疾病。临床表现的一种外感疾病。 二、源流二、源流（一）病名：（一）病名：1.感冒一词首见于北宋仁斋直指方诸风：“感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘”。但此感冒为感受之意。2.宋代以前无感冒病名，元代朱丹溪丹溪心法

2、.头痛开始把感冒作为病名。3.宋代陈无择三因极一病证方论叙伤风论：对伤风按六经辨证的专题论述，后世较少采用，但其伤风之病名一直沿用至今。1、内经无感冒病名，但已有外感风邪引起感冒的论述。如素问风论：“风之伤人也，或为寒热。” 2、隋代巢元方诸病源候论提出“非时之邪”致病之说“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”（三）治疗（三）治疗1、东汉张仲景伤寒论论述中风、伤寒的治疗分别用桂枝汤、麻黄汤2、丹溪心法提出基本治法：风寒宜辛温治疗，风热宜辛凉治疗。3、北宋仁斋直指方诸风载参苏饮治疗感冒。 三、范围三、范围 包括西医指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、细菌感染所引

3、起的急性上呼吸道感染 。 一、病因一、病因（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从 口鼻及皮毛入侵人体。口鼻及皮毛入侵人体。（二）（二） 时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。（三）正气不足：体虚、疲劳，（三）正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵人体。或时行疫毒入侵人体。二、病机二、病机卫表失和，肺失宣肃卫表失和，肺失宣肃 肺失宣肃鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽外邪侵袭 卫表不和恶寒发热、头痛、全身不适一、诊断依据一、诊断依据1、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因

4、导致抗病能力下降等病史。2、临床表现： 初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。 3、相关检查l血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。l胸部X线检查：胸片X线显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。l病毒和病毒抗原的测定。二、鉴别诊断二、鉴别诊断普通感冒与时行感冒相鉴别普通感冒与时行感冒相鉴别1、普通感冒普通感冒多因外感六淫，以风邪为

5、主，冬春季发病, 病情较轻,一般呈散发性，全身症状不重，多无传变；2、时行感冒时行感冒因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生,有传染性和流行性，病情较重,全身症状明显，常可传变入里，继发或合并它病。 一、辨证要点一、辨证要点1辨虚实：辨虚实：实证：形体壮实，正气未衰，病程短；虚证：多素体虚弱，年老或大病后、病程长，缠绵难愈。2、辨风寒感冒与风热感冒、辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒：风寒感冒： 恶寒重，发热轻，流清涕，吐痰清，稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。(咽部稍红或不红） 风热感冒风热感冒： 发热重，微恶风，咽痛，鼻流黄涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。（咽部红肿明显）（二）治疗原则

6、（二）治疗原则治疗总则：解表达邪治疗总则：解表达邪。 风寒辛温解表 风热辛凉解表 时行感冒多属风热重证，除辛凉解 表外，清热解毒至为重要。1. 1.风寒风寒束表束表【临床表现临床表现】 主症：主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。 兼症：兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 舌舌脉：脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧证机概要：证机概要：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气失宣。 治疗原则：治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。 代表方代表方：荆防败毒散（荆芥，防风，茯苓，川芎，羌活，独活，柴胡，枳壳，桔梗，生姜，甘草） 荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同； 加减运用：加减运用：l风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝

7、l挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜湿汤加减，以祛风除湿。l兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散， 以理气疏肝。2 2、风热、风热犯表犯表 临临床表现床表现主症：主症：身热，微恶风，汗出不畅，头昏 胀痛，目胀面赤兼症：兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕舌脉：舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表 失和，肺失清肃。失和，肺失清肃。 治疗原则治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。辛凉解表，清肺透邪。代表方代表方：银翘散加减银翘散加减 银翘散主上焦戈，牛蒡荆芥豉薄荷；银翘散主上焦戈，牛蒡荆芥豉薄荷；甘桔芦竹凉解法，风热在表服之

8、可。甘桔芦竹凉解法，风热在表服之可。加减运用加减运用： 发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清热。 头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。 咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参解毒利咽； 口渴重者，重用芦根，加花粉。 时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒；3 3、暑湿、暑湿感冒感冒临临床表现床表现主症：夏令发病，身热汗少，微恶风，主症：夏令发病，身热汗少，微恶风， 肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴 不多饮，胸闷脘痞，泛恶。不多饮，胸闷脘痞，泛恶。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡

9、数。证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 治疗原则：清暑祛湿解表。治疗原则：清暑祛湿解表。代表方代表方：新加香薷饮新加香薷饮 （香薷，扁豆花，厚朴，（香薷，扁豆花，厚朴，盆腔花，连翘）盆腔花，连翘）加减运用加减运用：l暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、荷叶、芦根以清暑泄热。荷叶、芦根以清暑泄热。l里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者，里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者，加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。l便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。便短赤，加六一散、赤茯苓以清热

10、利湿。4 4、秋燥、秋燥感冒感冒临床表现临床表现主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或少或少痰。痰。兼症：兼症：恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰-凉凉燥燥 发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰温温燥燥舌脉舌脉凉燥凉燥舌质正常，舌质正常， 脉脉浮不数浮不数温燥温燥舌边尖红，舌边尖红， 脉浮数脉浮数证机概要：燥邪袭表，卫表不和。证机概要：燥邪袭表，卫表不和。 治疗原则：治疗原则：辛润祛燥。辛润祛燥。代表方代表方：凉燥杏苏散（杏苏二陈枳桔前） 温燥桑杏汤（桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮）加减运

11、用加减运用： 凉燥若腠理闭塞较重，无汗身疼者，可加防风、葱白增强透表之功。 温燥腠理闭塞较重，可加薄荷透表；咽喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。5 5、气虚、气虚感冒感冒临床表现临床表现主症：主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身恶寒较甚，发热，无汗，头痛身 楚，咳嗽，痰白。楚，咳嗽，痰白。兼症：兼症：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒 言，反复易感。言，反复易感。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉浮无力。 治疗原则治疗原则：益气解表。代表方代表方：参苏饮。加减运用加减运用： 凡气虚易感冒者，可常服玉屏风散，以增强肌表卫外功能。 表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮小麦以益气固

12、表。 若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤以益气升阳解表。 6 6、阴虚、阴虚感冒感冒临床表现临床表现：主症：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；兼症：口干咽燥，五心烦热。舌脉：舌红少苔，脉细数。治疗原则：滋阴解表。治疗原则：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤代表方：加减葳蕤汤 加减运用加减运用 表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。 阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天 花粉 以清热除烦，生津止渴。（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出 现里热证。现里热证。（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。一、生活起居方面，注意休息，避免疲劳， 保持足够睡眠；注意防寒保暖；保持室内 空气新鲜流通。