幽门螺杆菌感染和功能性消化不良相关性临床探究

1、幽门螺杆菌感染和功能性消化不良相关性临床探究摘要目的：通过对功能性消化不良的临床原因、 症状、检查及治疗方法的分析总结，探讨对功能性消化不良 患者进行幽门螺杆菌（hp）感染重点检查的必要性。方法： 对功能性消化不良337例患者进行临床资料回顾性收集分 析。结果：治疗1个月后，临床症状消失88例，基本消失 18例，好转6例，总有效率100%；同时复查hp状态，112 例hp完全转阴。另外，对根除hp的fd患者112例1年后 随访，消化道症状明显缓解率100%o结论：有功能性消化不 良症状的患者应及早进行hp的检查，并早诊断、早治疗， 以减少因hp感染引发的相关疾病。关键词功能性消化不良幽门螺杆菌

2、（hp）感染消化不良相当常见（发病率20%54%）,且严重影响患 者的生活质量1,其中功能性消化不良发病比率高，占消 化内科专科患者的30%40%,且临床症状多且不典型，完成 疗程不理想，复发率高，复检率低，因此，对引起功能性消 化不良的原因应高度重视。2007年1月-2011年8月收治功 能性消化不良（fd）患者337例，现报告如下。资料与方法2007年1月-2011年8月收治功能性消化不良患者337 例，男189例，女148例；年龄1480岁，平均42.7岁； 病程17天31年，平均13.7年。临床表现：本组病例中337例有上腹痛、上腹胀、早饱、 暧气、食欲不振、恶心、呕吐等，起病多缓慢，

3、病程常经年 累月，呈持续性或反复发作，至少持续或累积4周/年以上, 常以某1个或某1组症状为主。无贫血、消瘦等消耗性疾病 表现。不少患者由饮食、精神等因素诱发。临床诊断：病例中337例患者均行电子胃镜、b超检查 以及血常规、尿常规、便常规、肝肾功能检查，大部分病例 行电子结肠镜或x线全消化道顿剂造影检查，均未发现可引 起消化道症状的器质性病变。14c尿素呼气试验：清晨空腹，用20ml左右凉开水送服0. 75 11 ci尿素14c胶囊1粒后静坐25分钟，通过洁净吹气管对装有c02吸收剂的小瓶持续吹气13分钟，直至小瓶 内液体由红色变为无色时停止，加入稀释闪烁液4. 5ml,于液闪仪上作14c放射

4、性测试2分钟得出结果。结果判断14c-ubt100dpm/mmol co2 可判断为 hp 阳性。337 例患者中14c尿素呼气试验阳性112例(33. 2%)o治疗方法：对337例患者中hp阳性112例患者给予四联疗法，奥美拉13坐肠溶片20mg, 2次/日口服，枸椽酸钱钾颗粒llomg, 1次/日口服，疗程28天；阿莫西林胶囊l.og, 2次/日口服，克拉霉素片0. 5g, 2次/日口服，疗程14天。 结果治疗1个月后，临床症状消失88例，基本消失18例， 好转6例，总有效率100%；同时复查hp状态，112例hp完 全转阴。另外，对根除hp的fd患者112例1年后随访，消 化道症状明显缓

5、解率100%o讨论fd是临床常见的消化系统症候群，是指一组目前尚无器 质性原因可究的持续性或反复发作性的消化不良综合征 2,病因和发病机制至今尚不完全清楚，可能与多种因素 有关。fd患者临床主要表现是上腹痛与饱胀，腹痛无节律性, 通常进食后加重，空腹时较轻。此外，fd患者暧气、反酸、 恶心、早饱、上腹不适或灼热感亦较常见，进食硬、冷、辛 辣或其他刺激性食物时引发症状，或使症状加重，还可伴随 其他临床症状，如食欲不振、乏力、头晕、失眠、焦虑、抑 郁等。在本组hp阳性的112例fd患者内镜检查中，有慢性浅表性胃炎病理表现41% (46/112),慢性萎缩性胃炎病理表现 54% (60/112)o越

6、来越多的研究表明，胃部病理组织学改变与hp感染有关，特别是慢性活动性胃炎患者的hp检出率可 达90%o hp的致病因素是由于它能产生空泡毒素引起细胞空泡变性，产生多种毒性酶，破坏胃表面黏液层结构，hp具有 黏附活性，与黏膜细胞紧密接触，继而损坏胃黏膜屏障和黏液屏障。有很多研究表明fd患者hp感染是导致胃动力及敏 感性异常的原因之一；另外，hp感染导致胃酸及促胃液素的 分泌异常可能也在fd的发病中有一定的作用3。自hp发 现以来，已经明确hp为慢性胃炎的重要病因，不少学者提 出“hp-慢性胃炎”的发病机制。而功能性消化不良患者与 无症状患者相比，hp感染率也较高，提示上消化道症状与hp感染的关系

7、。1990年correa等首先提出了 hp引发胃癌 的corren模式(正常黏膜-慢性胃炎-萎缩胃炎、肠化生-异 常增生-胃癌4。本组337例fd患者中hp阳性的患者在根除hp后症状 改善或消失，这种临床症状的改善说明hp感染是部分fd患 者产生消化不良症状的主要病因之一。近年国内外均推荐对 hp阳性的fd患者进行hp根除治疗，认为是一种合适的治疗 选择。根据临床实践，对fd患者进行hp阳性检查治疗，即 增加了对fd患者的治疗途径，又能防止hp的感染引发慢性 活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌等相关疾病。参考文献1中华医学会消化病学分会胃动力学组我国消化不良的诊治流程和指南j胃肠病学，2000, 5 (3)： 141-142.2莫剑忠，袁耀宗，邹多武.消化系功能性和动力障碍性疾病m.上海：上海科学技术出版社，2005： 238-245.3成虹，胡伏莲幽门螺杆菌与功能性消化不良j中国医药导刊，2006, 8 (5)： 343-345.gastriecohort4 correa p, hae