2022年急诊与灾难医学

1、急诊与灾难医学一、名词说明1. 心脏骤停 sca: 是指各种缘由所致的心脏射血功能突然停止；2. 心肺脑复苏（ cpcr）：指心脏有效搏出功能停止后，以复原心肺脑功能为目的的救助过程；3. 灾难医学：是指因灾难事故中涉及人员伤亡而必需快速实施的医疗救援；是一门讨论在各种灾难情形下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保证的学科；4. 急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外损害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织治理；5. 淹溺：又称溺水，是一种埋没或沉迷在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和co2 潴留，因窒息导致死亡；6. 中

2、暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损耗性疾病；7. 湿性淹溺：喉部肌肉放松，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息；8. 干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息；9. 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍；10. 中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类；11. 急性中毒：肯定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命；12. 慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病

3、程长，已漏诊与误诊；13. 院前急救：指事发觉场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救帮助人员，全科医生， 公民或者公民本人；14. 急诊医疗服务体系 emss ：是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系；16. 阿托品化：即应用阿托品后患者显现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消逝， 瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现；精品文档沟通17. 胆碱能综合征：指显现流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤；19. 突发公共卫生大事：是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严峻损害的重大传染病疫情，群

4、体性不明缘由疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严峻影响公众健康的大事；20. 多发伤：指同一样病因素，一个解剖部位的多处损耗；21. 多处伤：指同一样病因素，两个以上解剖部位的损耗；22. 复合伤：指两种以上致病因素引起的损耗；23. 挤压伤：是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干受重物长时间压榨或挤压后所造成的损耗；通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间液出，临床表现为受压部位肿胀、感觉迟钝或缺乏、运动障碍、以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白血尿；24. 挤压综合征：指在挤压伤的基础上进一步显现高钾血症与肌红蛋白尿为特点的急性肾功能衰竭，就称为挤压综合征；25. 反应时间：指接到患者呼救信息至急

5、救力气到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，依据国际化惯例， 市区的反应时间不超过8 分钟， 郊区的反应时间不超过 1530 分钟；26. 黄金时间：指发生伤病后的前四分钟；27. 氧合指数：即 pao2/fio2，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为400500mmhg ；28. 急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症；29. 生存链：用来描述vf 所致 sca 患者复苏时间重要性的一个四环接链；包括：早期识别和启动 emss，或者联系当地急救反应系统，呼叫120；早期由目击者进行cpr

6、、电除颤， 早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持；二、填空题1. 心脏骤停的典型“三联征”是意识突然丢失、呼吸停止、大动脉搏动消逝；2. 治疗室颤或无脉性室速仅做1 次电击，之后立刻做5 组 cpr 再检查心律，双相波除颤能量为 120j；单相波除颤能量为360j；3. 小儿胸外按压深度大致为其胸廓厚度的1/3 1/2 人工呼吸交替进行， 小儿心脏按压与人工通气比：单人复苏时同成人为30:2，双人复苏时为 15:2；4. 复苏药物的给药途径有：静脉途径（优选）、气管途径（用量是静脉的2 2.5 倍）、骨髓途径（ 6 岁）；5. 心肺复苏的首选药物是肾上腺素；6. 急救医学就侧重对急危重、创

7、伤、灾难大事损害的急救反应才能，突出抢救生命，其核心是急救过程中的急救措施和组织治理；7. 急诊医疗服务体系（emss）是院前急救、医院急诊、危重病监护急危重症患者的伤残率和死亡率；8. emss 的特点是快速、合理、高效；9. 院前急救的反应时间按国际要求为510min10. 院前心脏骤停的复苏胜利率是评判急救成效的主要客观指标之一；11. 医院急诊是 emss 中最重要而又最复杂19. 依据淹溺的机制分为干性淹溺和湿性淹溺；20. 淹溺的最主要表现是缺氧；21. 溺水吸入淡水较多时，可显现低钠、低氧、低蛋白血症溶血；而吸入海水较多时，可显现短暂性血液浓缩、高钠血症或高氯血症；22. 打算淹

8、溺预后最重要的因素是缺氧的时间和程度23. 对淹溺者最重要的紧急治疗是尽快进行通气和供氧；24. 重症中暑按表现的不同可分为热痉挛（以腓肠肌痛为特点）热衰竭（虚脱）热射病（最严峻）三型；25. 非冻结性冻伤是长时间暴露于0 10的低温潮湿环境而组织病理转变，包括冻疮、 战壕足及浸泡足；26. 冻结性冻伤是身体局部或全部短时间暴露于极低气温或较长时间暴露于冰点以下低温造成的组织损耗，包括局部冻伤和冻僵；27. 电流通过心脏易致心脏骤停中枢神经麻痹呼吸暂停28. 高压电击的严峻烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口严峻；29. 电击创面的最突出特点是皮肤创面小深度组织损耗却很广泛；30. 按毒

9、理作用大致可将毒蛇分为神经毒为主的毒蛇、血液毒为主的毒蛇、兼有神经毒和血液毒的毒蛇；31. 神经毒损耗的局部表现稍微，仅有微痒稍微麻木，无明显红肿；血循毒损耗局部肿胀明显、伤口剧痛，伴有水泡、出血、咬痕斑和局部组织坏死；32. 肌肉毒损耗可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿；33. 创伤的基本生命支持主要包括通气、止血、包扎固定和搬运；34. 指压法止血适用于头部和四肢；35. 加压包扎止血法适用于四肢头颈、躯干等体表血管伤时的出血；36. 包扎的目的是爱护伤口、削减污染、固定敷料帮助止血；37. 止血带的压力上肢为250300mmhg ，下肢为 400 500mmhg ，不行过大，以刚达到远端动脉搏

10、动消逝、阻断动脉出血为度；38. 呼吸气味有大蒜味提示有机磷中毒；39. 全血胆碱酯酶活力下降提示有机磷中毒co 中毒40. 清除体内尚未吸取的毒物的方法有催吐洗胃导泻、全肠灌洗；41. 一般在服毒后 6 小时内洗胃成效最好，假如超过6 小时，由于部分毒物仍残留于胃内， 多数情形下仍需洗胃；42. 对硫磷中毒禁用 1:5000 高锰酸钾43. 美曲膦酯（敌百虫）及强酸中毒禁用2% 碳酸氢钠44. 高铁血红蛋白血症解毒药首选亚甲蓝（美篮）；45. 血液净化的方法包括血液透析、血液灌流、血浆置换等；46. 依据灾难时期传染的发病特点，可将传染病掌握工作方案分为灾难前期、灾难冲击期、灾难后期、后效应

11、期四期；47. 对短时间内发生大批伤员的救治，最主要的不是急救技术高效的组织48. 休克的基本缘由是充满性血管内凝血（dic ）；49. 口服所致急性中毒病人中，误服腐蚀性毒物强酸、强碱 时不宜洗胃；50. 食入性急性中毒时，昏迷病人禁止用洗胃管洗胃清除胃内毒物时；51. 抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量依据中毒程度和治疗反应而定；52. 治疗敌敌畏急性中毒的胆碱脂酶复能剂是双复磷；53. 解磷定和氯磷定对对硫磷中毒疗效最好；54. 急性一氧化碳毒时，重要的治疗法是：氧气疗法；55. 急性一氧化碳中毒的处理第一是：脱离接触，转移到空气新奇的地方；56. 上肢出血应用止血带止血时，止血带应扎在上

12、臂上1/3；57. 下肢远端严峻活动性出血时，止血带应扎在中下 1/3 ；58. 四肢开放性损耗合并大血管损耗，使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过60 分钟；59. 可引起急性肾功能衰竭的是什么止血方法：止血带法；60. 在创伤止血时，常用止血方法为指压止血法，加压包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法；61. 一般在服毒后 46 小时内洗胃最有效；62. 抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通畅，人工帮助呼吸；63. 对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是人工呼吸胸外心脏按压；64. 电击伤的急抢救理：立刻切断电源；立刻进行人工复苏；检查灼伤处；静脉输液；65. 电击复律

13、后心电监护至少不能少于24 小时；66. 四肢骨折和关节损耗， 伴有热烧伤， 碱烧伤时应先用清水冲洗伤肢，然后再 包扎、固定 ；67. 伤情检测分类标志： 1红色代表危重伤病员；2黄色代表中度伤病员； 3 蓝色代表轻度伤病员； 4 黑色代表已死亡者；68. 烧伤急救时需立刻气管切开的患者是：大面积烧伤，伴呼吸困难患者；69. 急性腰椎间盘突出症，常用的治疗方法：牵引；70. 心肺复苏时可选用多巴胺和间羟胺等缩血管药；71. 出血提示休克的准确指征：收缩压小于80mmhg ；心率大于 100 次/分；72. 气管插管的指征：通气不足、气道堵塞、气道不能被爱护、需要高通气；73. 高血压急症指收缩

14、压大于260 mmhg ，舒张压大于120 mmhg 以上；三、解答题1. 心脏骤停的心电图有哪些表现？答：心室跳动（ vf；无脉性室速 vt ；无脉心电活动pea ；心室停搏；2. 高级生命支持中的cabd 各表示什么意思？答： c：连续 cpr，建立通道，使用复苏药物；a ：人工气道； b：机械通气； d： 查找心脏骤停缘由；3. 心肺复苏有效的指标是什么？答：大动脉搏动消逝；瞳孔由大变小，对光反射复原；面色由紫绀转为红润；大脑活动复苏迹象；复原自主呼吸；4. 终止心肺复苏抢救的标准是什么？答：自主呼吸心跳已有良好复原；有他人接替抢救或医生到现场并承担复苏工作；有医生到现场， 确定病人已死

15、亡； 院内已作 cpr30min 以上仍无心跳和呼吸， 心电图证明死亡；脑死亡；5. 成人现场心肺复苏术的详细操作步骤？答：（ 1）判定患者反应；（ 2）呼救、启动emss；（ 3）摆放复苏体位；（ 4）现场心肺复苏：初级复苏cabd ： c：检查脉搏， 胸外按压； a:开放气道； b: 人工呼吸； d： 除颤；6. 成人心肺复苏生命链的生存链包括哪些几个环节？答：早识别、求救；早期cpr；早期电除颤；早高级生命支持；心脏骤停后的综合治疗；7. 简述心脏骤停的临床表现？答：意识突然丢失 10 20s；大动脉搏动消逝；呼吸停止或呈叹息样呼吸30 60s；面色惨白或灰绀；瞳孔散大；心电图示为心室跳

16、动、无脉性室速、无脉心电活动、心室停搏；手术野渗血停止；听不到心音、测不到血压；10. 中暑的致病因素有哪些？答：在高温环境下作业；在室温32、湿度 60%的环境下作业；长时间在高温、高湿度环境下作业或强体力劳动；11. 简述止血带使用的部位？答：上臂大出血应扎在上臂1/3 处；前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3 处，上臂中下 1/3 处有神经紧贴骨面，不宜扎止血带，以免损耗；下肢大出血应扎在股骨中下1/3 交界处；12. 简述止血带使用的留意事项？答：扎止血带时间一般 1 小时为宜，必需延长时间应在 1 小时左右放松 1 2 分钟，且总时间不能超过 3 小时； 必需做出显著标志，注明和运算

17、时间； 扎止血带时， 应在肢体上放衬垫，防止勒伤皮肤；13. 包扎的要求及留意事项？答：包扎的动作要轻、快、准、牢，防止碰触伤口，以免增加伤员的疼痛、出血和感染；对充分暴露的伤口，尽可能先用无菌敷料掩盖伤口，在进行包扎；不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加痛楚；包扎不宜过松或过紧，以防滑脱或压迫神经和血管，影响远端血液循环；四肢包扎时，要露出指（趾）末端，以便随时观看肢端血液循环；14. 包扎固定的原就是？答：对外露的骨端暂不应送回伤口；对畸形的伤部也不必复位；固定要牢靠；松紧要适度；15. 固定的目的是什么？答：限制受伤部位的活动度；防止再伤； 便于转运；减轻在搬运与运输中增加伤者的痛楚；1

18、6. 简述急性中毒的治疗原就？答：立刻脱离现场，终止与毒物连续接触；检查并稳固生命体征；快速清除体内已被吸取或尚未吸取的毒物；如有可能，尽早使用特效解毒药；对症支持治疗；17. 简述急性一氧化碳中毒的急救措施？答：把病人置于空气新奇处，立刻吸氧，危重病人赐予高压氧仓治疗；静脉输液，并滴注维生素 c、能量合剂，改善机体代谢，促进脑功能复原；深昏迷者赐予清醒药，如纳络酮；防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维护内环境稳固；危重病例可予以换血或输入新奇血；18. 简述中毒的治疗措施？答：评估生命体征；脱离中毒现场，终止毒物接触；清除体内尚未吸取的毒物；促进已吸取毒物的排除；特别药物的应用；对症支持治疗；19. 简述洗胃的禁忌症？答：已发生穿孔性腹膜炎者；口服强酸、强碱、强腐蚀性毒物，且时间较长者；最近有消化道出血者；20. 简述“阿托品化”的指标？答：口干；皮肤干燥；心率不减或加快；瞳孔扩大；颜面潮红；21. 骨折的现场急救原就？答：第一进行意识状态及生命