心率变异性降低与心律失常关系的研究

1、心率变异性降低与心律失常关系的研究吴非徽1阮斌2（1广西北海市中医院心电图室广西北海536000； 2广西北海市 涸洲岛医院536004）【中图分类号】r541 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2012） 25-0017-02【摘要】目的探讨心率变异性异常与心律失常的关系。方法采用pi200a系列 动态心电记录盒对2009年到2011年我院就诊的500例患者进行24小时动态心 电图+心率变异测定，其中男性242例，女性258例。结果 心率变异性（hrv）能 较好地反映心血管系统自主神经活动的平衡状态。心率变异性降低者均伴有心律 失常，心律失常发生率显著升高（p<0

2、05）,心律失常的严重程度与hrv降低 趋于正比关系。结论 木研究表明，自主神经功能异常通常表现为心率变异降低, 心率变异性降低者是心律失常发牛等心血管危险因素的重要原因。【关键词】心率变异降低心律失常关系24小时动态心电图+心率变异性分析，常用于诊断心律失常及通过24 小时动态心电图记录获得的hrv （心率变异性）分析，表明自主神经功能与心律 失常发生的关系。木文通过对2009年2011年我院就诊患者的24小时动态心电 图+心率变异性分析结果进行研究，进一步探讨心率变异性降低者与心律失常发 牛的关系1对象和方法1.1对象 资料来自我院2009年5月2011年12月门诊及住院患者，年 龄18-

3、88岁，经临床和实验室检查除外环境（如低温、噪音等）、抗心律失常药 物（如迷走神经阻滞剂阿托品），特殊人群（如运动员、夜间工作者）引起hrv 降低病例，共入组患者500例，其中男性242例，女性258例。平均年龄（52±15）岁。按照检测结果分为hrv正常组400例，其中男性182例， 女性218例；异常组100例，其中另性60例，女性40例。两组年龄、性别匹 配，具有可比性。1.2方法1.2.1检查仪器采用上海群天通用电器有限公司pi200a系列动态心电 记录盒对500例患者进行24小吋动态心电图+心率变异性分析。1.2.2分组与诊断标准1.2.2.1分组 分为hrv正

4、常组及异常组。hrv≥100ms为正常组，hrv 降低为异常组，异常组<100ms为中度降低，<50ms为明显降低。1.2.2.2诊断标准1.2.2.2.1 hrv及心律失常诊断标准本文以选择24h sdnn（所有窦性心搏r-r间期的标准差）作为心率变异性 （hrv）分析指标，一般将正常值定为≥100ms?<100ms为中度降低，<50ms 为明显降低1；以24小时动态心电图岀现早搏及早搏型心动过速、逸搏及逸搏 心律、心房颤动、停搏（单一出现或同时出现）为心律失常诊断标准1.2.2.2.2主要相关疾病诊断标准冠

5、心病（有明确的心绞痛、心肌梗死病史或冠状动脉造影明确诊断，具 备其中之一者），高血压病（收缩压≥力140mmhg,舒张压≥90mmhg,w足 其一即可或正接受搞高血压治疗的患者，具备以上其中之一者），心律失常（常 规心电图检查诊断有心律失常患者）。同一患者可同吋合并以上疾病。1.3统计学分析 采用spssi3.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2 检验。p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 一般临床资料随机入选500例患者进行24小吋动态心电图+心率变异分析，年龄18 88岁,男性242例，女性258例。2.2 hrv降低患者临

6、床资料及心率变异分析概况100例hrv降低患者中，临床诊断为冠心病42例（占42%）,高血压 病40例（占40%）,心律失常11例（占11%）,以上病种合并两种及以上者36 例（占36%）,仅有不适症状未明确临床诊断7例（占7%）。冠心病、高血压所 致心律失常hrv降低较明显。与国内有关临床报道相符，王艳等报道48例冠 心病者和48例正常对照组hrv检测结果，冠心病组sdnn、hrv triangular index 明显降低，低于正常对照组(p<0.05),林利雅等报道116例高血压患者和 65例健康老年人24小吋动态心电+hrv的分析结果，老年高血压不伴左心室肥 厚者hrv各

7、项指标显著低于健康老年人(p<005),老年高血压伴左心室肥厚 者hrv各项指标显著低于健康老年人(p<0.01),也较老年血压不伴左心室肥 厚者显著降低(p<0.05)o2.3心率变异性分析与心律失常关系概况500例患者中，分为hrv正常组及异常组，hrv正常组400例，其中男182例,女218例；伴心律失常100例，其中男58例,女42例;无心律失常 300例，其中男124例，女176例。hrv异常组100例，其中男60例，女40例， 均伴心律失常。心率变异性降低者均伴有心律失常，心律失常发生率显著升高.24小吋动态心电图心律失常常表现为早搏及早搏

8、型心动过速、逸搏及 逸搏心律、心房颤动、停搏(单一出现或同时出现)。早搏及早搏型心动过速、 逸搏及逸搏心律常分为频发与偶发(本文以>6次/分为频发，心律失常程度高； <6次为偶发，心律失常程度低)。心房颤动(本文以心室率分型，>100次 为快速型，心律失常程度高；<100次心律失常程度低)。停搏(本文分为短暂 窦性停搏及全心停搏；前者程度低，后者程度高)。心律失常程度高吋，hrv正常组所占比例小(4.25%), hrv降低组所占 比例大(77%)o心律失常程度低及无心律失常吋，hrv正常组所占比例大(75.75%), hrv降低组所占比例

9、小(23%)。hrv降低者均伴心律失常，心律失常的严重程 度与hrv降低趋于正比关系。如下表。心率变异性分析与心律失常的分类及程度概况表(n=500例)3讨论3.1 hrv分析的临床意义目前评价hrv的分析方法主要采用时域分析和频域分析，通过24小吋 动态心电图一般采用时域分析，并以时域分析指标中总体标准差（sdnn）： 24 小时内正常rr间期的标准差，&洋;100为正常，<100为中度降低，<50为 明显降低作为诊断标准，自主神经功能受损时，hrv降低，时域分析的结果可对 自主神经系统对心率的调控作用做出总的概括性评价，其优点是计算较简单，指 标意义直观

10、，易为临床医生所接受。3.2 hrv降低反映自主神经活动失衡引起心律失常心脏正常节律的维持依靠交感神经与迷走神经的平衡协调，如自主神经 的平衡受到损害，有可能发生严重心律失常甚至心源性猝7。hrv与心脏自主神 经功能有关，是反映人体交感和迷走神经张力及两者平衡的指标之一。自主 神经活动又与多种心血管疾病及心律失常的发生有关8。早搏是常见的心律失常，通常为室上性和室性两种，心脏的自主神经调 节在心律失常的发生、发展过程中也起着重要的作用。交感神经兴奋性增高和迷 走神经兴奋性增高均破坏了心脏自主神经的平衡状态，使心肌电生理稳定性下降 而产生早搏9,室上性心动过速发作前交感神经张力增高，迷走神经张力

11、降低， hrv分析指标中sdnn明显降低10o o心迷走神经和心交感神经在房颤的发生和发展过程中具有不同的作用。 心迷走神经可以通过对心房电生理指标的影响增加房颤时的心房易损性进而促 进房颤的发生，心交感神经同样促进房颤的发生，hrv分析指标中sdnn降低。窦房结起搏细胞暂时或永久性丧失起搏功能，导致窦性停搏。停搏时间 短暂的偶发窦性停搏，可见于迷走神经张力增高，若窦性停搏吋间过长，则房室 交界区（或偶尔心室）便产生逸搏或逸搏性心率（多为房室交界性心率），来代 替窦房结发出的激动。hrv分析指标中sdnn降低。3.3 hrv降低是常见心血管疾病如冠心病、高血压等所致心律失常的重 要原因冠心病、

12、高血压患者由于冠状动脉粥样便化、狭窄致使心肌长期缺血、 缺氧，对室壁机械、化学感受器产生刺激作用，并通过心一心反射活动改变了心 脏自主神经调节的均衡性，导致对心脏的调节制约，表现为hrv降低。综上所述，hrv降低反映心脏自主神经功能受损，心率变异性降低者均 伴有心律失常，心律失常发生率高，心律失常的严重程度与hrv降低存在正相 关性(r=0.187,p<0.05),对伴有心律失常的心血管疾病如冠心病、高血压病等 可识别高危人群、病情进展、估计预后有一定的判断及预测的临床意义。参考文献全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写，全国卫生专业技术资格考试指导 心电学技术(中级)m.人民卫

13、生岀版11,2007,1:142. 李天德，主编卢喜烈，高洁编著，临床动态心电图图谱m,金盾出版社,1993,6:20-21.3 方积乾卫生统计学m5版北京：人民卫生出版社，2003： 108-127).4 王艳，许军，顾国荣.冠心病病人心率变异分析，齐鲁医学杂志，2006, 21(1)： 62.林利雅，陈小明，李自成老年高血压患者口6例心率变异分析，广东医学， 2007, 2 (3)： 440.寿建平，李炽华心率变异性分析方法和临床应用j临床荟萃，1999, 14 (2)： 87-89.7张芳，陈蒙华，何涛窦性心率震荡现象及其临床应用j.广西医科大学学报, 2010 vol.27 no.2 : 323-325胡锋锋.心率变异在心血管疾