急性视网膜坏死综合症的临床治疗

1、急性视网膜坏死综合症的临床治疗王景泽（河南省三门峡市第三人民医院472143）【中图分类号】r774.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085（2010）35-0178-01【摘要】目的探讨急性视网膜坏死综合症临床治疗的方法及疗效。方法对 急性视网膜坏死综合症23例27眼进行药物、激光和手术治疗，观察分析其临床 效果。结果23眼急性期患者入院后行抗病毒、抗炎、抗凝及辅助治疗。给予 阿昔洛韦、丙氧鸟昔、局部应用糖皮质激素等药物治疗，1个月后，根据患者具 体临床体征，对无明显增生及裂孔者，行预防性激光光凝；1眼视网膜脱离患者 行巩膜外冷凝及环扎术；4眼有玻璃体增牛患者，行预防性玻璃体切割，

2、光凝及 环扎术。所有患者病情均得到控制，住院期间无继发感染，无眼球萎缩，随访 540个月,视力≥0.5者18眼,视力≥0.1者6眼,视力≥0.02者2眼, 无光感者1眼。视力改善率44.4% （12/27）结论 及时的药物、激光光凝、玻 璃体视网膜手术对急性视网膜坏死综合症的治疗是必要的；在视网膜脱离发牛以 前进行视网膜玻璃体手术可有效防止继发感染而导致视网膜脱离等病变发牛。【关键词】急性视网膜坏死视网膜脱离 激光光凝急性视网膜坏死综合症是一种由病毒感染（主要为水痘带状疱疹病毒 和单纯疱疹病毒感染）引起的眼部疾病，起病急、进展快、预后差，其典型表现 为

3、视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和 后期发牛的视网膜脱离。现结合我院临床治疗资料探讨急性视网膜坏死综合症临 床治疗的方法及疗效，报告如下。1资料与方法1.1般资料2005年1月2009年12月我院收治的23例（27眼）急 性视网膜坏死综合症患者，势15例（18眼）、女8例（9眼），年龄25-53岁。单 眼19例，双眼4例。患者主诉：常出现眼红、眼痛、眶周疼痛、刺激感或异物 感，严重者有视物模糊、眼前黑影，视力下降。临床检查：根据典型的临床表现、 实验室及辅助检查，19眼眼前段病变，其中13眼岀现轻度睫状充血、尘状或羊 脂状kp, 2眼中度前房闪辉，4眼眼眶炎症

4、等；8眼眼后段病变，其中1眼为视 网膜脱离、3眼视网膜血管炎和4眼玻璃体炎症反应。1.2治疗方法1.2.1药物治疗23眼急性期患者入院后行抗病毒、抗炎、抗凝及辅助 治疗。给予阿昔洛韦15mg/kg,在lh内输完，3次/d,连用10天3周后改 为口服，每次400800mg, 5次/d,连续用药46周；其中5眼患者经阿昔 洛韦治疗无效，改用丙氧鸟背每次5mg/kg,静脉滴注，lh内输完，每12小吋1 次，连续治疗1421天，以后改为维持剂量5mg/(kg.d),每周5次；2例患者 因疼痛剧烈，口服泼尼松lmg/(kg.d)后，局部应用糖皮质激素；无禁忌症者予阿 斯匹林50 mg 口服，3次/d o

5、药物治疗1个月后，病情进入缓解期，炎症逐渐减轻，视网膜渗出吸收，根据患 者具体临床体征，对无明显增生及裂孔者，行预防性激光光凝。1.2.2手术治疗 对1眼视网膜脱离患者行巩膜外冷凝及环扎术;4眼有 玻璃体增生患者，行预防性玻璃体切割，光凝及环扎术。炎症控制及病情缓解后， 持续口服acv200mg/次,5次/天，连续服用23周。2结果所有患者病情均得到控制，住院期间无继发感染，无眼球缩，随访510 个月,视力≥0.5者18眼，视力≥0.1者6眼，视力≥0.02者2眼，无光 感者1眼。视力改善率44.4% (12/27)o3讨论急性视网膜坏死综合症发病急，

6、治疗难度大，预后效果较差，临床以视 网膜动脉炎、视网膜坏死及严重葡萄膜炎为主要特征。通常约有50-70%的病例 于起病1-2个月后发生视网膜脱离，目前研究认为发病的主要机制与病毒感染有 关，已确认的有水痘带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒，以单眼发病较为常见，双眼 发病次之。病程分主要分为三期：急性期、退行期、终末期，且病程呈规律性发 展，不复发，严重者可导致视网膜大片坏死、无数大小裂孔、视网膜形同破布或 鱼网，最终眼球萎缩，甚至失明，病情严重则预后极差，而病情较轻者经及时治 疗可有效改善症状，口预后尚好，故早期诊断和及吋正确治疗，是保证疗效的唯 一途径。本组病例在早期选择病情较轻且稳定的患者，及时进

7、行药物及后续激光 治疗，取得了一定疗效。23眼急性期患者入院后行抗病毒、抗炎、抗凝及辅助 治疗。给予阿昔洛韦、丙氧鸟甘、局部应用糖皮质激素等药物治疗，1个月后, 根据患者具体临床体征，对无明显增生及裂孔者，行预防性激光光凝；1眼视网 膜脱离患者行巩膜外冷凝及环扎术；4眼有玻璃体增生患者，行预防性玻璃体切 割，光凝及环扎术。所有患者病情均得到控制，住院期间无继发感染，无眼球萎 缩，随访540个月，视力≥0.5者18眼，视力≥0.1者6眼，视力≥0.02 者2眼，无光感者1眼。视力改善率达44.4% (12/27)o在经过不同时期不同方法的治疗后，大多数患者的病情均能得到有效控 制，但患者的视力预后可能会产生很大不同，资料表明，在全身未应用抗病毒药 物治疗、未进行预防性激光光凝和显微玻璃体切割手术之前，有很人部分患者的 视力会降至0.1以下，而后随着治疗，患者视力会有明显改善，如病程中未发生 视网膜脱离和视神经炎，患者的中心视力仍可恢复至正常水平，视网膜脫离、视 神经萎缩和视网膜血管闭塞等是影响患者视力的主要因素，因此控制好病情，根 据病情制定好相应的治疗方案是关键。及时的药物、激光光凝、玻璃体视网膜手 术对急性视网膜坏死综合症的治疗是必