恶性黑色素瘤8例回顾性分析

1、恶性黑色素瘤8例回顾性分析潘文凤（青海省海南藏族自治州人民医院病理科813000）【中图分类号】r730.2【文献标识码】a【文章编号】16725085 （2013） 36-0120-01恶性黑色素瘤（malignant melanoma）简称黑色素瘤，是一种起源于 黑色素细胞的恶性肿瘤。可发牛于身体多种器官和组织，以皮肤最常见。在皮肤 肿瘤中恶性程度较高，好发于青年和中年人群，其恶性程度高，转移发生早，死 亡率高。好发于白色人种，在我国比较少见。我院自2007年1月至2013年12 月共诊断8例恶性黑色素瘤，现报告如下。临床资料（表1）：回顾性复习青海省海南州医院病理科自2007年1月至 2

2、013年12月共诊断8例恶性黑色素瘤，所有手术切除标木用4%中性甲醛液 固定，常规石蜡包埋，h e染色。复习其临床病理资料，并进行分析。8例患者， 其中势性2例，女性6例，平均年龄56岁。有4例发生于小腿和足部，2例 患者因肿瘤复发就诊。8例患者组织学表现多样。主要有以下特点，有明显黑色 素，周围组织受侵，明显的细胞异型性，核沟、杭折叠和假包涵体，嗜酸性核仁， 丰富的核分裂像。8例患者均在省级医院会诊及做免疫组化hmb45, s-100. melana确诊为恶性黑色素瘤。表18例患者的临床资料讨论1、恶性黑色素瘤临床及病理：恶性黑色素瘤是一种具有明确流行 病学和种族特征的肿瘤，近年来在我国恶性

3、黑色素瘤的发病率呈现迅猛增加的趋 势，每年新发病例在2万例以上。木病发病原因尚不清楚，绝大多数与日光照 射有关，认为间歇性紫外线照射是其最主要的环境危险因素1。主要累及中老 年人，高峰发病年龄为6070岁，近年来中青年患者增多。部分病变发生在 皮肤组织受损伤后，如穿刺伤、钝器伤、拨指甲后或发生于烧伤瘢痕等，可发牛 于任何年龄，但青春期前罕见,以下肢（尤其是足底、足跟和足趾）为多见，男女 发病率无明显差别，女性稍多。一般为单发，其最初的症状与良性的没有什么区 别，最重要的是早期发现，早期症状变化应该引起注意就诊，例如比较短吋间内， 痣病变迅速增大近一倍；一般的褐色变为黑色吋或呈现为两者混合色吋；

4、表面变 凹凸不平或肿物的边缘不完整伴破溃岀血者；局部出现刺痛灼热感。结节型黑色 素瘤很早就容易发生转移，如病例二，三个月就发生了远处转移，且远处转移灶 较原发灶体积还大。为了临床和镜下描述方便，根据美国的clark等人和澳大利 亚的mcgovern提出的标准，恶性黑素瘤可分为以下4型：起源于hutchinson 雀斑的黑色素瘤（恶性雀斑样黑素瘤）、表浅扩散型黑素瘤、结节型黑素瘤和肢 端雀斑样黑素瘤。光镜下表现以千变万化而著称，主要为棘层可以有轻度增厚, 增生的瘤细胞多位于表皮与真皮的交界处，瘤细胞人小形态有很犬的变异，以上 皮样型及梭形细胞为主，真皮层内可混有淋巴细胞呈带状浸润3。2、恶性黑色

5、素瘤与其它肿瘤的鉴别：临床上须与很多疾病相鉴别：浅表 扩展性黑色素瘤需与交界痣及表皮样痣相鉴别，交界痣及表皮痣的瘤细胞核无异 型性，一般见不到不典型核分裂相，痣细胞在浅部多而深部少，看不到向表皮移 行的瘤细胞，无明显的炎性浸润，底部有成熟痣细胞。4结节性黑色素瘤上 皮样型需与分化差的鳞癌相鉴别，基层医院未开展免疫组化者，可建议患者到有 条件的医院应用免疫组织化学检测hmb45, hmb50, s-100o hmb45是目前特 异的黑色素瘤相关抗原有助于诊断和鉴别诊断。梭形细胞型需与平滑肌肉瘤相 鉴别，可以通过询问患者的详细病史，或做免疫组织化学以鉴别。3、治疗大多数患者首选的治疗方法是广泛切除病变，推荐边缘切除5cm, 原发肿瘤侵袭到真皮者均应作局部淋巴结清除术。但事实上,不管肿瘤范围多大, 其存活率与切除边缘的宽度无关2。人多数黑色素瘤对于化疗及免疫治疗耐药。 钳取活组织检查可引起扩散，诊断宜从速作岀。恶性黑色素瘤死亡率高，占皮肤 癌病死率的80%o当今研究正寻求新的生物治疗靶点，有望提高生存率。参考文献william d.travis,elizabeth brambilla.世界卫生组织肿瘤分类及诊 断标准系列，皮肤肿瘤病理学和遗传,2004:52-55.2 juan rosai.rosai and ackerman外科病理学.第9版.北京：北京大学医学出版ttz2