慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉分析

1、慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉分山东省泰山医学院附属医院山东 泰安271000【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(copd)患者行腹腔镜胆囊切除术的临床 麻醉方法及其效果；方法：选取2015年1月2015年12月我院收治的慢性阻塞 性肺疾病患者60例，随机分为对照组同研究组各30例，对照组患者使用单纯全 麻，研究组患者使用全麻复合硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果；结果:在 两组患者的麻醉结果方面，研究组患者的麻醉效果显著优于对照组，差异有统计 学意义(p<0.05)；结论：慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔镜胆囊切除术时，应用 全麻复合硬膜外麻醉的麻醉质量理想，临床上应当推广

2、应用o【关键词】慢性阻塞性肺疾病；腹腔镜胆囊切除术；全麻；全麻复合硬膜外麻醉；【屮图分类号】r187.2【文献标识码】a【文章编号】1001-5213(2016)09-0019-01chr onic obstructive pulm on ary disease patients with laparoscopic cholecystectomy analysis of the clinical anesthesiamengyong han tingtingshandong taishan medical school affiliated hospital taian 271000 chin

3、aabstract objective: to investigate the effects of chronic obstructive pulm on ary disease (copd) method and clin ical effect of laparoscopic cholecystectomy in patients anesthesia; methods: 60 patients with chronic obstructive pulm on ary disease from january 2015 -2015 year in december in our hosp

4、ital were randomly divided into control group and study group with 30 cases in each group, the control group was treated with simple study group of patients using general anesthesia, general anesthesia combined with epidural anesthesia, the anesthesia effect of the two groups were compared; results:

5、 two groups of patients in an esthesia results, the an esthetic effect of patie nts in the study group wassign 讦 icantly better tha n the control group, the d iff ere nee was statistically sign ifica nt (p &lt; 0.05); conclusion: chr onic obstructive pulm on ary disease patie nts un dergoi ng la

6、paroscopic cholecystectomy during the operation, the quality of anesthesia ideal application of general anesthesia combined with epidural anesthesia, the clinical application should be promoted.【key words 】 chr onic obstructive pulmonary disease laparoscopic cholecystectomy.general anesthesia;genera

7、l anesthesia compound epidural an esthesia.腹腔镜胆囊切除术(lc)逐渐取代常规开腹切除手术，成为胆囊良性疾病 治疗的金标准。该术式有着痛苦轻、创伤小、恢复块、失血少、失液少以及并发 症少等优点，广泛应用到腹腔疾病治疗当中1。不过copd患者因为其特殊的生 理病理特点，lc手术有着比较高的难度与风险。为探讨探讨慢性阻塞性肺疾病(copd)患者行腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉方法，在此对比不同麻醉方法的 麻醉效果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月2015年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，男37例,女23例,年龄46-78

8、岁,平均年龄60.5&plusmn;1.2岁，胆囊结 石疾病的患病时间213年，平均4.1 &plusmn;0.9年，慢性阻塞性肺病的发病时 间 m 年，平均3.9&plusmn;05年。所有患者的胆囊疾病确诊，同时内科治疗 的效果不够理想，患者频繁发作，存在明确手术指征。在手术时机的选择，选择 患者的copd缓解期并且肺部感染得到有效控制之后进行2。术前常规进行肺功 能、血常规、凝血时间以及肝肾功能检查，所有患者均证实存在肺功能减退。将 60例患者随机分为对照组同研究组各30例，两组患者在年龄、性别以及病程等 方面的差异无统计学意义(p>0.05),有可比性。1

9、.2方法1.2.1对照组患者麻醉方法。对照组患者使用单纯全麻，首先对患者进 行检查，在麻醉前的30min患者常规使用苯巴比妥钠o.lg以及阿托品0.5mg3。 患者进入到手术室之后取仰卧位，常规建立静脉通道，静脉滴注3&mu;g/kg的瑞 芬太尼。气管插管后连接麻醉机行ippv通气，vt8-ioml / kg，呼吸频率1416次 / min。1.2.2研究组患者麻醉方法。研究组患者使用全麻复合硬膜外麻醉，患 者麻醉之前首先在t8-9椎间隙为止进行硬膜外的穿刺，成功穿刺之后往头侧置 管3cm,确保硬膜外麻醉的平面符合标准。静脉滴注3&mu;g/kg的瑞芬太尼。通 过硬膜外的导管使

10、用0.375%盐酸罗哌卡因lomlo气管插管后连接麻醉机行ippv 通气,vt8-ioml / kg,呼吸频率 14-16 次 / min。1.3疗效判断标准手术过程当中使用多功能监护仪监测记录两组患者的hp、map、petc02、 sp02,记录麻醉前（tl）、气管插管吋（t2）、手术开始后（t3）以及拔除气管插 管（t4）吋各项指标。1.4统计学方法将所检测的数据用统计学专业软件数据包spss18.0进行分析，数据用 （?x&plusmn;s）表示，以p<0.05具有差异统计学意义。2结果两组患者在13时map差异显著，其他吋间指标的差异无统计学差异（p >0.05）；

11、对照组患者t3、t4吋的map以及petc02同前一吋段相比差异显著（p <0.05）,研究组患者t3以及t4时petc02同前一吋段相比差异显著（p<0.05）, 其他时段的组内比较差异无统计学意义（p>0.05）,具体结果见表1。3结论慢性阻塞性肺疾病重要表现为气流受限，在肺实质破坏以及小气道变化 的共同作用之下，气流受阻呈现出进行性的发展，导致通气以及换气功能都出现 减退。copd累及患者的肺，同吋也会导致其他的组织器官出现不良效应，往往 会累及患者的心脑肾等器官功能。尤其是老年copd患者的病情迁延，肺部感染 反复发生，存在一定程度肺功能减退，加重患者的呼吸功能障碍。

12、腹腔镜胆囊切 除术作为胆道外科的常用术式之一，通过穿刺患者建立c02气腹，之后往患者 的腹腔内部植入腹腔镜，探查腹腔并分离剥离胆囊，对患者的胆囊床实施电凝止 血，移除胆囊之后依次结扎、止血并且引流，最后关闭患者的腹腔。该术式有着 手术吋间短、血量少、并发症少以及切口小等特点。因为copd患者已经丧失部 分的心肺功能，在手术过程当中更加容易发生应激反应，加人手术风险以及系统 并发症发生风险。所以在手术过程当中有效进行麻醉，是copd患者成功手术的 关键。本研究当中我院选取60例患者分成对照组以及研究组两组，结果显示研 究组患者通过使用全麻复合硬膜外麻醉，在麻醉前(tl)、气管插管吋(t2)、手 术开始后(13)以及拔除气管插管(14)时四个时间点的变化都更加平稳，研究 组患者单纯采用全麻方式麻醉的浮动更为显著，差异有统计学意义(pv0.05)。综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔镜胆囊切除术时，应用全麻复 合便膜外麻醉的麻醉质量理想，临床上应当推广应用。【参考文献】朱碧华老年copd病人腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉观察j.中国保健营养(下旬刊),2014, 4 (4)： 1985-1986.周育南经腹腔镜行胆囊切除术的临床麻醉分析j航空航天医学杂志，2015,24 (11)： 1363-1364.3郑建武，郑群英，周斌，等老年腹腔镜胆囊切除术480例麻醉