手术联合中西医结合疗法治疗阑尾周围脓肿临床观察

1、手术联合中西医结合疗法治疗阑尾周围脓肿临床观察【摘要】目的：探讨手术联合中西医结合疗法治 疗阑尾周围脓肿的临床效果。方法：本研究于2010年2月 2013年2月选择在我医院接受治疗的阑尾周围脓肿患者随机 分为西医保守治疗组、中西医保守治疗组、手术组及手术后 联合中西医治疗组等四组，比较四组患者的临床治疗效果及 治愈时间。结果：手术后联合中西医治疗组的临床治疗总有 效率最高，达96. 67%,对四组的治疗总有效率比较可以发现 有显著性差异（f=6.94, p20x109/l 30例，正常12例。经 b超检查发现炎性包块及脓腔大小、液平。按照随机数字表 法将120例患者随机分为西医保守治疗组、中西

2、医保守治疗 组、手术组及手术后联合中西医治疗组等四组，每组30例， 经统计学分析发现四组患者的年龄、性别及病程比较均无明 显差异，具有可比性（p>0.05）。1.2方法（1）西医保守治疗组：采用西医治疗，首选 氨节青霉素、环丙沙星联合用药。给予环丙沙星100ml, 2 次/d,生理盐水500ml+氨节青霉素7g, 1次/d,静脉滴注， 如果存在氨节青霉素过敏情况也可将氨节青霉素换成头砲 类抗生素。同时予纠正电解质紊乱。抗生素连续使用10-15d 停药【1】。（2）中西医保守治疗组：外用药金黄散酒调适量， 外敷右下腹部，2次/d。中医辨证为毒热淤滞，且病程稍长, 以利湿解毒、消肿排脓、泻热

3、通腑、活血散瘀为治疗原则【2】。 以解毒通腹汤（自拟方）水煎服，组方取冬瓜仁30 g,蕙改 仁30 g,败酱草30 g,蒲公英30 g,银花10 g,连翘10 g, 桃仁10g,熟大黄10g,丹皮10g,当归10g,赤芍15g,厚 朴10g,枳壳10g,炙甘草10g。按中药常规煎法每一剂煎取 浓缩液300ml, 1剂/d,分2次服，每次150 mlo 7 d为1 疗程。（3）手术组：一般选用连续硬膜外麻醉，手术野皮肤 用2%碘酒、75%酒精消毒。采用右下腹经腹直肌切口，进腹 后用纱布棉垫保护周围脏器，钝性分离脓肿，如有渗出，引 流量在15-12 ml,钝性分离敞开脓腔，以吸引器或纱布吸引 堵塞

4、腹膜开口。清除坏死组织，在直视下探查切除阑尾。术 后用以甲硝呢、碘伏稀释液反复冲洗脓腔。（4）手术后联合 中西医治疗组：在i期手术治疗为主基础上，术后用甲硝哇 溶液冲洗脓腔，首选氨节青霉素、环丙沙星联合用药。并术 后肛门排气或排便且根据中医辨证分型采用外用药金黄散 酒，口服以解毒通腹汤（自拟方）水煎服中药浓缩液300ml, 1剂/d,分2次服，每次150 mlo 7 d为1疗程。1. 3观察指标（1）临床疗效：痊愈：患者的临床症 状和体征全部消失，体温恢复正常，超声检查结果显示右下 腹未见包块及液平反射；显效：患者的临床症状和体征全 部消失，体温恢复正常，超声检查结果显示右下腹包块明显 缩小或

5、仅有条索状，有轻压痛；无效：上述各项无改善或 反而加重3jo痊愈率+显效率二总有效率。(2)生活质量： 日常生活质量评分采用barthel指数(bi)评定【4】，包括 日常生活和社会活动两个方面，各50分，总分为100分， w40分为差，4160分为中，60分为良。1.4统计学方法采用spss17. 0进行统计分析，数值变 量资料以均数土标准差()表示，计数资料采用x2检验， 计量资料采用t检验，多组间f检验；p 3讨论阑尾周围脓肿是急性阑尾炎炎性反应侵及周围组织而 形成的化脓或穿孔，是急性阑尾炎的并发症，由于粘连紧密, 组织炎症水肿严重，如果外加治疗不及时会对临床治疗效果 产生很大的影响，导

6、致其炎症未能控制，其发病占急性阑尾 炎的10%【5-6】。fitz首先正确地描述本病的病史，是急性 阑尾炎较严重的病理类型，由于炎症导致阑尾周围充血、水 肿、粘连、解剖关系不清，手术治疗比较困难。目前的文献 报道阑尾周围脓肿的非手术治疗手段主要是使用抗生素抗 感染进行治疗，予以脓肿引流+抗生素抗感染治疗。外科传 统治疗方法是采用i期手术治疗方法，但由于脓肿容易导致 阑尾局部的解剖关系不清楚，这增加了手术治疗的难度，所 以较多的研究又倾向于非手术的综合治疗，但是临床治愈率 不高尚未【7-9,而且存在较多的并发症和需要进一步中转 手术的患者。近些年来中西结合治疗在这方面的治疗拥有巨 大的优势，临床工作者多采用常规西医治疗辅以穿刺抽脓， 并用抗生素洗脓腔，内服外敷中药等方法进行治疗【10-11】。 但多运用于保守治疗，临床治愈率虽然有所提高但仍然有很 大一部分患者需要中转手术治疗。笔者临床诊治中逐渐摸索 出i期手术治疗联合术后中西医结合治疗方法，提高了临床 至于率，研