新生儿呼吸道感染细菌学分析

1、新生儿呼吸道感染细菌学分析付红雨(哈尔滨市阿城区人民医院150300)【中图分类号】r722【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2010)33-0138-02新牛儿呼吸道感染应得到重视，新牛儿木身存在诸多易感因素。有文献 指出抗牛素的过多应用，可能是造成医院感染增加的原因。木文查明我院新牛儿 呼吸道感染的细菌种类、耐药和医院感染状况，旨在给临床治疗提供参考、提供 依据。国外文献报道新牛儿感染(96%)为金黄色葡萄球菌所致，我们分析的结果 与文献不一致。收集2002-2004年新牛儿病房送检的咽拭中，检出的阳性病历分 离出的细菌，主要以革兰氏阴性细菌为主(78.4%),其次为革兰氏

2、阳性细菌 (19.6%)、真菌(2%)。我院发现混合感染的病例占19%,早产儿的感染占20%。 具体报告如下。1. 材料方法1.1标木来源：我院新牛儿科病房，这两年来送检的咽拭子培养。1.2标木处理：送检的咽拭子按常规方法培养，分离出致病菌。1.3鉴定和药敏：细菌通过进一步分纯，用全自动微生物分析仪vitek ims60及gns、gps、gni、gpi进行鉴定和药敏试验，同时得出mic结果。结 果按美国“国家临床实验室标准委员会(nc.c”公布的标准来解释。vitek ims60及gns、gni、gps、gpi均为法国牛物一梅里埃公司的产品。2. 结果2.1病原菌检出的情况：从新生儿送检的病历

3、中，检出的阳性病历201 例占总例数的58.6%。共分离出343株细菌，其中革兰氏菌占78.4%,革兰氏阳 性细菌占19.6%,真菌占2%。在革兰氏阴性细菌中，肠杆菌属的细菌占40%, 假单胞菌属的细菌占21%,克雷伯菌属的细菌占15%,不动杆菌属的细菌占13%, 埃希尔菌属的细菌占9%,其它2%。在革兰氏阳性细菌中，葡萄球菌属的细菌 占94%,链球菌属的细菌占6%。2.2病原菌耐药谱分析：在十种革兰氏阴性细菌中有九种细菌对氨节青霉素耐药率在50%以上, 对头抱三嗪只有阴沟肠杆菌一种细菌耐药率大于50%,头抱氨噬月亏对十种细菌 耐药率无一大于50%,对哌拉西林有四种细菌耐药率大于50%,铜绿假

4、单胞菌 对头泡曝甲竣月亏耐药率在50%,阿米卡星和庆大霉素耐药率低。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对苯卩坐青霉素、青霉素g、哌拉西林、 庆大霉素耐药率达70%以上，对头抱畔林、氯洁霉素耐药率最低也分别为21% 和33%,对万古霉素100%敏感,病原菌耐药率与临床大量长期使用抗生素有关。3. 讨论本文资料表明，新生儿咽拭培养，是对临床上呼吸道感染细菌的患儿检 查带菌状况的一种有力手段。新生儿感染的途径是多种的，母婴的垂直传播、胎 膜早破吸入感染的羊水、通过产道发生吸人性肺炎、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 等不良因素使感染机会大增。新生儿鼻咽部带菌率较高(67%),新生儿免疫力低 下，机体发育不完全，易

5、通过接触和空气传播而感染，与文献报道一致。在分离 岀的343株细菌中革兰氏阴性菌占78.4%,其次为革兰氏阳性菌占19.6%。分离 的主要病原菌有聚团肠杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌、表皮 萄萄球菌、金黄色葡萄球菌。近几年来，新型抗生素被广泛应用，据文献报告临床使用抗生素有很人 选择余地，但必须依据药敏实验结果。本文药敏结果说明头泡他卩定、头砲三嗪、 头泡氨曝月亏、万古霉素、阿米卡星、庆大霉素耐药率低，而青霉素g、苯畔青霉 素、氨节青霉素耐药率高。由于青霉素类抗生素的人量使用，本文结果显示革兰 氏阳性菌对青霉素类抗生素耐药率最低也为77%,对万古霉素100%敏感，但只 可作为金黄色葡萄球菌感染而用头泡畔林治疗无效的二线药物。九种细菌对氨节 青霉素的mic50和mic90都在32mg/l以上。哌拉西林的抗菌活性强，特别是 铜绿假单胞菌和产碱假单胞菌耐药率分别为10%和零。在第三代头泡菌素中， 细菌头孑包氨噬月亏和头砲三嗪的耐药率较低，但阴沟肠杆菌耐药率在58%,铜绿 假单胞菌和硝阴不动杆菌耐药率在50%。铜绿假单胞菌对头孑包他噪的mic90值 为32mg/l,但对其它假单胞菌作用强。第三代头泡菌素已成为新生儿危重感染 时重要的选择药物，不宜作为新生儿感染的常规选药。庆大霉素和阿米卡星耐药 率低，但庆人霉素和阿米卡星有耳毒性和肾毒性，最好不要作为新