疟疾患者的护理

1、疟疾患者的护理疟疾患者的护理 林丽萍林丽萍 教授教授一、定义、概述一、定义、概述 疟疾是疟原虫经雌性按蚊叮咬传播的寄生疟疾是疟原虫经雌性按蚊叮咬传播的寄生虫病。虫病。 临床特征为间歇性、周期性发作的寒战、临床特征为间歇性、周期性发作的寒战、高热、大汗，伴肝脾肿大和贫血。高热、大汗，伴肝脾肿大和贫血。 恶性疟疾发热不规则，常侵犯内脏，引起恶性疟疾发热不规则，常侵犯内脏，引起脑型疟疾等凶险发作。脑型疟疾等凶险发作。二、病原学二、病原学 感染人类的疟原虫有间日疟原虫、三感染人类的疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫及卵形疟原虫日疟原虫、恶性疟原虫及卵形疟原虫4种种 1疟原虫在人体内发育阶段疟原

2、虫在人体内发育阶段 肝细胞内的发育（红细胞外期）肝细胞内的发育（红细胞外期） 红细胞内期红细胞内期 2疟原虫在蚊体内发育阶段疟原虫在蚊体内发育阶段 疟原虫生活史三、流行病学三、流行病学 1传染源传染源 病人及带虫者。病人及带虫者。 2传播途径传播途径 雌性按蚊是疟疾传播的主要媒介，雌性按蚊是疟疾传播的主要媒介，经蚊虫叮咬是主要传播途径经蚊虫叮咬是主要传播途径 3人群易感性人群易感性 普遍易感，感染后可产生一定的普遍易感，感染后可产生一定的免疫力，但维持时间不长，有种和株的特异性。免疫力，但维持时间不长，有种和株的特异性。 4流行特征流行特征 热带及亚热带地区全年都可有疟疾热带及亚热带地区全年都

3、可有疟疾发病，在我国主要以间日疟流行为主，发病以夏发病，在我国主要以间日疟流行为主，发病以夏秋季较多，海南和云南两省为间日疟和恶性疟混秋季较多，海南和云南两省为间日疟和恶性疟混合流行地区。合流行地区。四、发病机制四、发病机制 疟原虫在肝细胞内与红细胞内增殖时并不引起症疟原虫在肝细胞内与红细胞内增殖时并不引起症状。当红细胞被裂殖子胀破后，大量的裂殖子、状。当红细胞被裂殖子胀破后，大量的裂殖子、疟色素及代谢产物进入血液，引起临床发作。进疟色素及代谢产物进入血液，引起临床发作。进入血中的裂殖子部分可再侵入其他红细胞，又进入血中的裂殖子部分可再侵入其他红细胞，又进行新一轮裂体增殖，如此不断地循环，引起

4、本病行新一轮裂体增殖，如此不断地循环，引起本病间歇性的临床发作。反复多次发作，因大量红细间歇性的临床发作。反复多次发作，因大量红细胞破坏而出现贫血。胞破坏而出现贫血。 疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应，以致疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应，以致全身单核全身单核-吞噬细胞系统显著增生，表现为肝、脾吞噬细胞系统显著增生，表现为肝、脾大，周围单核细胞增多。大，周围单核细胞增多。五、临床表现五、临床表现 1典型发作典型发作 突发性寒战、高和大量出汗。突发性寒战、高和大量出汗。泻吐期：泻吐期：先泻后吐、米泔水样先泻后吐、米泔水样”便、无发便、无发热、腹痛、里急后重热、腹痛、里急后重 2凶险发作凶

5、险发作 脑型、超高热型、胃肠型脑型、超高热型、胃肠型 、 3特殊类型疟疾特殊类型疟疾 输血疟疾输血疟疾 婴幼儿疟疾婴幼儿疟疾 4再燃和复发再燃和复发 六、并发症六、并发症 主要为黑尿热，常见于恶性疟引起的急性主要为黑尿热，常见于恶性疟引起的急性血管内溶血，表现为急起寒战、高热、腰血管内溶血，表现为急起寒战、高热、腰痛、恶心、呕吐、肝脾迅速增大、进行性痛、恶心、呕吐、肝脾迅速增大、进行性贫血、黄疸、尿量骤减、排酱油色尿，严贫血、黄疸、尿量骤减、排酱油色尿，严重者发生急性肾衰竭重者发生急性肾衰竭 。七、辅助检查七、辅助检查 1血常规检查血常规检查 单核细胞相对增高。疟疾单核细胞相对增高。疟疾多次发

6、作后，红细胞与血红蛋白可下降，恶多次发作后，红细胞与血红蛋白可下降，恶性疟贫血尤为明显。性疟贫血尤为明显。 2疟原虫检查疟原虫检查 是确诊的依据。是确诊的依据。 外周血涂片（薄片或厚片）：厚片可增加阳外周血涂片（薄片或厚片）：厚片可增加阳性率，薄片可鉴定疟原虫种类。性率，薄片可鉴定疟原虫种类。 骨髓穿刺涂片：阳性率高于外周血涂片。骨髓穿刺涂片：阳性率高于外周血涂片。 3血清学检查血清学检查 抗疟抗体在感染后抗疟抗体在感染后34周才周才出现，出现，48周达高峰，以后逐渐下降。主要周达高峰，以后逐渐下降。主要用于流行病学调查用于流行病学调查八、治疗要点八、治疗要点 1抗疟原虫的治疗抗疟原虫的治疗

7、氯喹是控制疟疾发作的首选氯喹是控制疟疾发作的首选药物。凶险发作可选用氯喹、青蒿琥酯缓慢静脉药物。凶险发作可选用氯喹、青蒿琥酯缓慢静脉注射。伯氨喹能杀灭配子体和红外期的迟发型子注射。伯氨喹能杀灭配子体和红外期的迟发型子孢子，有病因预防和防止复发的作用。乙胺嘧啶孢子，有病因预防和防止复发的作用。乙胺嘧啶能杀灭各种红外期疟原虫，起预防作用。能杀灭各种红外期疟原虫，起预防作用。 2对症治疗对症治疗 脑水肿者给予甘露醇脱水；高热者脑水肿者给予甘露醇脱水；高热者应用物理降温；抽搐者给予镇静剂如地西泮；应应用物理降温；抽搐者给予镇静剂如地西泮；应用低分子右旋糖酐可改善脑循环。用低分子右旋糖酐可改善脑循环。

8、3并发症治疗并发症治疗 黑尿热立即停用可能诱发溶血的黑尿热立即停用可能诱发溶血的抗疟药物，如血中仍有疟原虫，可改用青蒿素、抗疟药物，如血中仍有疟原虫，可改用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶。控制溶血反应：补充液体，碱氯喹、乙胺嘧啶。控制溶血反应：补充液体，碱化尿液，加用糖皮质激素，有贫血者小量输新鲜化尿液，加用糖皮质激素，有贫血者小量输新鲜血，少尿或无尿者按肾衰竭处理。血，少尿或无尿者按肾衰竭处理。九、预防九、预防 1管理传染源管理传染源 根治疟疾患者及带虫者。根治疟疾患者及带虫者。带虫者在在春季或流行高峰前一个月进行带虫者在在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗。抗复发治疗。 2切断传播途径切断传播途径 清除蚊虫滋生地，杀灭清除蚊虫滋生地，杀灭蚊虫。蚊虫。 3保护易感人群保护易感人群 夏日采用纱窗、蚊帐、夏日采用纱窗、蚊帐、蚊香防蚊虫叮咬。对高疟区人群及外来人蚊香防蚊虫叮咬。对高疟区人群及外来人员给予预防性服药，可用乙胺嘧啶、氯喹员给予预防性服药，可用乙胺嘧啶、氯喹或甲氟喹。或甲氟喹。十、护理评估十、护理评估 1询问健康史询问健康史 2护理体检护理体检 3查阅辅助检查查阅辅助检查 4心理心理-社会状况社会状况 十一、主要护理问题十一、主要护理问题 1体温过高体温过高 与疟原虫引起的异性蛋白反与疟原虫引