有创机械通气时呼吸机报警原因分析及措施

1、有创机械通气时呼吸机报警原因分析及措施随着危重病医学的发展，机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，现 已广泛应用于急救、icu和呼吸治疗等各个领域1。常用呼吸机报警兼有声 控报警和光控报警，美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程 度分为3个等级。现将我院ricu病房2006年5月至2007年5月125例患者 在机械通气过程屮岀现的860次报警进行回顾性分析并对处理方法进行分析归 纳。1资料与方法1. 1 一般资料 机械通气患者125例，男75例，女50例。年龄3385 岁，平均年龄59岁。慢性阻塞性肺疾病致ii型呼吸衰竭例，急性肺水肿10 例，急性呼吸窘迫综合征(ards) 1

2、0例,mods 20例，呼吸心跳骤停行心肺 脑复苏20例。1.2方法患者分别采取经口腔气道插管或行气管切开建立人工气道连接 呼吸机，呼吸 机有徳国drager公司系列呼吸机evita4> evita2dura> savinao根 据病情给予呼吸模式，常 用有ippv, simv, psv, bipap, cpap, aprv, mmv, autoflow等。采用计数方法对上述患者 机械通气过程中的报警原因及处 理方法进行逐项统计、归纳，在本资料的860例次呼吸机报 警中，属第一等级 报警516例次，占60%；展第二等级报警的170例次，占19.8%；属第三等级报 警的为174例次，

3、占20.2%。2报警原因分析与处理措施2. 1潮气量高限报警原因潮气量高限报警最为常见，任何原因使呼吸机 送气量升高超过设置的潮气量上限时即可触发呼吸机潮气量过高报警。此报警 通常为第三等级报警，但如果超过连续3次报警，即转变为第一等级报警。2. 2潮气量高限报警处理措施排除脱管->检查气道插管位置，气管插管 或气管切开套管气囊充气程度-检查呼吸机各连接管道、冷凝罐、湿化罐-检 查报警设置，呼吸机齐项参数设置，如有谋给予调整-检查流量传流器，更换 或重新标定-检查呼吸阀单向活瓣。2. 3气道压力过高报警原因此项报警为第一等级报警，各种原因使用气 道压力升高超过设置的压力上限时即可触发气道

4、压力高限报警。患者因素患 者与呼吸机对抗人机同步性不协调；患者呛咳；气道痉挛如重症哮喘；气道分 泌物过多气道阻塞等；呼吸机冋路或人工气道因素气管插管位置过深误入单 侧支气管；气管插管开口紧贴气管壁；气管插管打折，气管插管或气管切开套 管被痰痂、血痂阻塞；气管切开套管脱出被肌层阻塞；呼吸机 管道积水、打折、 受压、扭曲等；人为因素高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当，潮 气量设置过高；peep设置过高；流速过大等，均可导致气道压力超过报警上限 触发报 警；启动叹气呼吸吋可引起短暂报警； 机械因素传感器失灵。2.4气道压力过高报警处理对策排除呼吸机管道积水、打开、受压、扭 曲-检查气管插管位置

5、，通畅程度一明确人机对抗，气道痉挛给予解痉、镇静、 肌松一吸痰，观察效果一检查报警上限设置、呼吸机方式参数设置，有误给予 调整-检查传感器，更换或重新标定。2.5气道压力过低报警此项报警为第一等级报警，多为呼吸机回路或气 道因素，如前述，呼吸机各连接管道松动；冷凝管、湿化罐密闭不严；呼气阀 单向活瓣失灵；雾化管道脱落；脱管，气管插管位置过浅；气管插管或气管切 开套管气囊充气不足或漏气，气道密闭不严等，常伴有气道过高报警。机械因 索：传感器失灵。措施：处理步骤与潮气量高限报警相同。2.6分钟通气量高限报警原因此报警为第一等级报警。患者原因常 出现于 换气功能障碍患者，如ardso患者呼吸频率过快

6、，多见于患者乏氧、 疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗。呼吸机冋路或人工气道因素呼吸机管 路内积水，造成频繁的假触发，诱 发 呼吸机频繁送气，触发分钟通气量高限报 警。人为因素分钟通气量高限报警设置过低呼吸机方式参数设置不当，频 率设置过快；潮气量设置过大；触灵敏度设置过低；peep设置过高；呼吸机回 路漏气启动泄漏补偿常伴有泄漏报警等。机械因素传感器失灵。2.7分钟通气量高限报警处理对策处理步骤,排除呼吸机管路积水漏气一 检查报警上限设置，呼吸机方式参数设置,如有误给调整-明确乏氧因素，如 ards改善氧合，适当镇静肌松-其他因素导致呼吸频率加快，给与镇静、止痛, 调整呼吸辅助方式一检查传感器,

7、更换或重新标定。分钟通气量低限报警原因, 此报警为第一级报警。患者因索患者病情变化或镇静过深;自主呼吸逐渐弱 或消失，不能触发呼吸机送气,导致患者实际分钟通气量低于设定报警低陆呼 吸机回路或气道因素如潮气量过高报警所述，呼吸机回路或气道漏气存在 泄 漏；人为因素分钟通气量低限报警设置过高;呼吸机方式选择参数设置不当, 频率设置过慢;吸气时间过短;潮气量设置过小;流速设置过慢等均可导致分钟通 气量降低触发报警;机械因素传感器失灵2。2.8分钟通气量低限处理措施处理步骤，查看测量参数口主呼吸减弱或消 失一调整呼吸机参数气道压力低，潮气量过高-排除回路及人工气道泄漏一检 查气道插管及气囊-呼吸机各连

8、接管道，冷凝罐，湿化罐一报警设置一呼吸机方 式选择参数设置，如有误给予调整-检查流量传感器，更换或重新标定。3小结通过临床观察、统计和冋顾性分析，常见呼吸机报警原因有：气道阻塞、 呼吸回路或气 道泄漏、呼吸机管道积水、打折、受压；报警上下限设置不当、 呼吸机模式选择参数设置不当、传感器失灵或标定失败；机械自身故障以及患 者病情变化、口主呼吸功能发生改变等因素。其中气道阻塞、呼吸机回路或气 道泄漏、呼吸机管道积水、受压、打折、扭曲、报警上下限设置及呼吸模式选 择、参数设定等因素引起的各项报警，可以通过护理人员的分析、处理得到及 吋有效的解决，保证机械通气的患者得到安全有效的呼吸支持；患者自主呼吸功 能发生改变吋，可以通过各种报警以及吋发现，并指导医护人员的临床工作。 护理人员不但耍掌握报警的常见原因和有解决报警的能力，还耍合理设置报警 上下限，不能因为怕麻烦而放大报警设置的范围，以致不能发现问题解决问题。综上所述，合理设置呼吸机报警上下限，并且当呼吸机出现报警时，能够 尽快地查找报警原因并解除报警，及吋发现病情变化，从而避免在机械通气过 程中因为通气和氧合障碍而导致 严重并发症，这对提高机械通气患者的呼吸治