2022年胸椎骨折的护理

1、8 / 8下载文档可编辑一、 病因胸椎骨折的护理多为外力损耗造成；压缩外力可引起压缩性和爆散性损耗； 牵引外力可引起的损耗伴有横向结构的损耗；轴向扭转外力可引起旋转性损耗；二、 临床表现及帮助检查临床表现患者通常会有患处明显的疼痛，可触及局部的肿胀和畸形；一般脊髓或马尾神经损耗可为完全性也可为不完全性，或者也可以无神经损耗的表现；依据分型详细临床表现如下：1. 压缩性的骨折 多见于高处坠落伤和老年人骨质疏松导致的骨折，表现即为胸、腰背部的连续疼痛；ct显示的胸腰椎压缩性骨折图片2. 爆裂骨折多见于高处坠落并以足跟着地为典型受伤机制，由于锥体后壁粉碎的骨折块会向椎管内移位， 造成脊髓或马尾的压迫

2、，从而造成神经功能的损害；3. 屈曲- 牵张型骨折多见于机动车事故， 两点固定的安全带损耗；此类骨折通常不造成神经损耗，如存在明显的骨 折移位，该损耗应归为不稳固的骨折脱位；4. 骨折脱位常是多个方向的作用力组合作用所造成的三柱损耗；骨与韧带结构通常都会发生断裂；帮助检查1. x 线检查最基本的检查方法；2. ct检查有神经损害或怀疑有不稳固均应行ct检查；3. mri有神经损害或怀疑有椎间盘损耗或后方韧带结构损耗时应行 mri检查；三、 治疗保守治疗多数病例通过非手术疗法达不到骨折复位、复原椎体稳固、 排除对脊髓或神经根压迫的目的；保守治疗的方法为支具外固定 或者卧床休息治疗，包括一段时间的

3、卧床休息直到全身症状的缓 解，接着应用支具固定 1012 周，并逐步进行功能锤炼；适用人群：1. 无神经病损者；2. 脊柱三柱中至少两柱未受损；3. 后凸角度小于 20 °；4. 椎管侵占小于 30%；5. 椎体压缩不超过 50%；手术治疗1. 骨质疏松性压缩骨折多采纳球囊扩张椎体后凸成形术进行治疗；球囊扩张椎体后凸成形术是一种治疗疼痛性椎体压缩性 骨折的有效方法， 采纳微创技术通向骨折追体内灌骨水泥来增加椎体的强度和稳固性，快速减轻椎体的压缩性骨折所致的疼痛；止痛成效明显，创伤小；它利用一个球囊吧压缩的椎体撑开，注入骨水泥， 该手术是在局麻下进行， 手术时间短（ 3045 分钟），

4、可以有效复原椎体的高度；术后3 小时即可佩戴支具下床活动；椎体后凸成形术前后对比图片2. 爆裂骨折、脱位通常在术前采纳大量激素冲击治疗以促进受伤脊髓或马尾神经功能的复原；骨折椎体破裂不严峻或小关节损耗或交锁通常采纳后路手术进行腰椎内固定术；骨折椎体前方受损严峻，失去承重才能就采纳前路重建内固定术；骨折前、中柱损耗，后柱完整就可行前路减压术；陈旧性骨折就行后路截骨矫形术；四、 围术期护理1. 术前护理要点1. 备皮范畴前路手术为乳头连线至大腿上三分之一处， 两侧至腋中线，包括会阴；后路手术为双侧肩胛骨下缘至臀裂顶点，双 侧至腋中线；2. 手术体位的训练椎体后凸成形术在局部麻醉下进行，术前应训练患

5、者逐步延长俯卧位时间； 详细方法：采纳俯卧位进行，高龄患者常合并心肺疾患，术前应认真评估患者俯卧位耐受时间； 术前 35 天开头俯卧位练习，头偏向一侧，胸及两肩各垫一小枕头，骨盆下垫一大枕，使腹部悬空便于呼吸，从10 分钟增加到30 分钟，循序渐进，每天2 次，以增加手中适应性，保证手术顺当进行； 护士在术前应判定患者在俯卧位中有无不适、有无呼吸障碍等；如有发觉，准时停止，并通知医生；术后护理要点1. 常见并发症（1） 脊髓，神经功能损耗 ：骨水泥可通过破裂或破坏的椎体后壁以及滋养孔经静脉窦进入椎管内，引起脊髓损耗，也可穿破硬膜囊进入硬膜内压迫神经根，而产生相应的神经症状；胸椎骨折 最严峻的并

6、发症是加重神经损耗，术中的神经损耗是由于神经 组织的牵拉或压迫、神经组织血供的破坏以及器械或骨折片对 神经的直接损耗引起，有可能导致永久性的感觉或运动障碍； 术后由于植骨松脱、器械移位、神经根或硬膜内血肿等均可造 成神经损耗； 一旦证明需进行再次手术， 亲密观看双下肢感觉、运动情形、双下肢肌力及大小便情形；如发觉双下肢感觉、运 动情形及大小便情形较术前减弱或显现障碍赢准时报告医生；（2） 骨水泥渗漏 ：骨水泥渗漏是椎体后凸成形术 最严峻 的并发症之一；导致骨水泥渗漏的常见缘由有 : 1 患者骨质疏松较重， 椎体皮质不完整；2 穿刺损耗椎弓跟皮质或终板，多次穿刺是通道增宽；3 为了追求骨水泥较好

7、地弥散，骨水泥在淡薄期内注入 量多，注射压力大；4 骨水泥注入后，拔针时间过早，骨水泥可沿不精确穿刺导致的椎弓跟或椎体皮质破旧处渗漏； 5 x 先监测不充分；依据部位可分为：硬膜外渗漏、椎间孔渗漏、椎间盘渗漏、脊柱旁外渗漏；其中骨水泥脊柱旁外渗和椎间盘渗漏两种形式通常是无症状的，骨水泥渗漏到椎间盘内导致相邻椎体骨折的发生率明显提高；骨水泥外渗也可能提示患者存在严峻的骨质疏松症或其他导致邻近椎体再骨折的危急因素；（3） 下肢深静脉血栓形成： 术后卧床、血液高凝状态、血管壁损耗等情形均易增加术后深静脉栓的发生率，术后有效预防深静脉血栓至关重要；应早期指导并帮助、勉励患者进行四肢肌肉和各关节的运动；

8、促进下肢静脉血液循环，抬高下肢，促进下肢静脉血液回流；如无胸、脑外伤者，突然显现胸闷、发绀、烦躁担心、呼吸困难进行性加重、血压下降等症状，应小心肺栓塞的发生，需要监测心率、心律情形；（4） 肺栓塞：严峻的致命性并发症， 在向椎体内注入骨水泥过程中， 骨水泥单体，骨髓或脂肪颗粒有可能在压力作用下，进入肺循 环，导致呼吸及循环衰竭、发绀及呼吸急促等，立刻给以氧气 吸入，准时报告医生，做好溶栓治疗及抢救预备；（5） 腰背部疼痛： 术后疼痛是多方面的，护士把握疼痛相关学问， 对症治疗；邻近椎体骨折，可能性小；（6） 发热： 由于穿刺部位出血和骨水泥聚合产物引起的局部炎症反应；（7） 感染： 留意穿刺部

9、位有无出血，红肿；佩戴支具的时间椎体后凸成形术后佩戴支具 3 个月；健康宣教1. 术后康复指导（1） 建议椎体后凸成形术术后 3 小时即可轴向翻身， 胸椎后路手术术后 6 小时进行轴向翻身； 麻醉清醒后可以开头进行肢体锤炼，如下肢练习股四头肌力气；踝关节拓屈、背伸练习， 每日 23 次，每组 2030 次，每次坚持 5 秒，防止术后神经跟粘连；（2） 术后第 1 天可下床活动；患者下床行走时要佩戴支具，护士应始终在患者身旁爱护， 应留意长期卧床而引起的体位性低血压，观看患者是否显现头晕，面色惨白等低血压表现；（3） 出院后，外出行走时须佩戴支具；教会患者正确排队支具，告知佩戴支具留意事项一集佩

10、戴支具的时间；2. 社区家庭康复指导（1） 术后 3 个月内不做腰背肌锤炼及重体力活动，如抬箱子、移动桌椅等，应以直立行走，可进行简洁日常生活；3 个月后可行腰背肌锤炼：可增加腰背肌肌力和耐力，稳固和爱护腰 椎，缓解肌肉紧急痉挛，减轻疼痛，降低腰椎负荷；改善局 部血液循环，降低炎性物质和代谢产物的积累，促进损耗修 复；（2） 36 个月防止过度冲撞、扭转、跳转、跳动等猛烈活动及提重物，尽可能防止久坐，跑，跳，防止睡软床，防止弯腰拾重物，加强腰背肌锤炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳固性；（3） 正确的下床活动方法：嘱患者取侧卧位，双腿垂于床下，双臂交替撑床缓慢坐起，不宜仰卧位直接起床，坐起后不行急于下床，床边坐 1530 分钟；（4） 穿防滑鞋，防止外伤；（5） 室温太低、凉气过重，可导致腰背肌肉及椎间盘四周组织的血运障碍，增加腰痛的机会；室温掌握在26°c为宜；（6） 挑选合适、舒服的运动鞋，防止穿高跟鞋，鞋跟高度以3cm为宜，以免增加腰椎负担；（7） 老年人、骨质疏松性压缩性骨折的患者留意补充钙剂和维生 素 d；每日元素钙的总摄