骨科护理常规2015年修改后

1、骨科疾病护理常规（2015年4月修订）一、骨科手术一般护理常规2二、锁骨骨折护理常规4三、肱骨干骨折护理常规5四、股骨干骨折护理常规6五、胫、腓骨骨折护理常规7六、小夹板外固定的护理常规8七、牵引护理常规9（一）、 皮牵引病人护理常规9（二）、 骨牵引病人的护理常规9（三）、 枕頜带牵引病人的护理常规9（四）、颅骨牵引病人护理常规10八、石膏固定的护理常规11九、胸、腰椎疾病手术护理常规12十、人工全髋关节置换护理常规14十一、人工膝关节置换手术护理常规16十二、骨盆骨折的护理常规17十三、颈椎病手术护理常规18十四、皮瓣移植的护理常规20十五、截肢术的护理常规21十六、截瘫护理常规23一、骨

2、科手术一般护理常规术前护理1、皮肤护理，做好皮肤范围皮肤备皮，生活能自理者自行洗浴；不能自理者，进行床上檫浴。2、手术日晨光差病人的体温变化，如发现病人发热，女病人月经来潮时应推迟手术日期。3、根据医嘱做好配血、药物敏感试验。4、病人手术前12小时禁食，6小时禁饮。5、讲解手术方法、术后疼痛的解决方法及术后伤口引流管的注意事项。6、根据病情制定功能锻炼的教育计划，于手术前指导并教会病人。7、取下病人的非固定性义齿，病人随身携带的珍贵物品在术前由病人委托家属保存。8、将必要的物品、病历、x线照片等随病人一起送手术室。术后护理1、卧位；四肢手术，平卧位，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流

3、。对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。脊柱手术平直，按时给予轴向翻身。2、饮食；给予高蛋白、高热量、高维生素，含钙质丰富的少刺激性食物。如病人麻醉作用消失后进少量流质，次日可进普食。3、观察病人血压、脉搏、呼吸、体温的变化，做好记录。4、保持引流管通畅，观察引流液的色、量及性质，做好记录。5、观察患肢（趾）感觉、运动及血液循环情况。6、疼痛者，遵医嘱应用药物。【健康指导】1、加强营养；进高营养饮食，多食新鲜水果及蔬菜，预防便秘。2、功能锻炼；指导及早进行功能锻炼。3、定期门诊复查。二、锁骨骨折护理常规执行骨科手术一般护理常规术前护理1、向病人

4、讲解保持正确卧位的重要性。2、注意观察局部血运和手指活动情况。【术后护理】1、根据麻醉方式采取相应卧位。2、观察局部伤口有无渗血情况。3、观察有无并发症发生，如气胸、臂丛神经损伤、血管损伤(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤)。4、功能锻炼。练习手部、腕部、肘关节的各种活动及肩关节的外展和后伸等。【健康指导】1、督促病人加强功能锻炼。2、给予积极的心理支持。3、定期门诊复查。三、肱骨干骨折护理常规执行骨科手术一般护理常规【术前护理】1、术前完善各项检查及术前准备。2、应用颈腕吊带制动减轻疼痛和骨折移位。3、密切观察前臂及手部的血液循环、运动和感觉功能。【术后护理】1、术后抬高患肢前臂，保持患肢伤口

5、清洁干燥。2、密切观察手指的运动及感觉功能。3、练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉主动舒缩练习，禁止做上臂旋转运动。【健康指导】1、保持心情愉快，进高营养饮食，忌刺激性食物，戒烟、酒。2、加强功能锻炼。3、定期门诊复查。四、股骨干骨折护理常规执行骨科手术一般护理常规【术前护理】1、密切观察病人的神志、血压、脉搏、尿量、患肢的肿胀程度。2、观察患肢肢端感觉及血运情况。3、给于心理护理。【术后护理】1、密切观察生命体征得变化，注意伤口有无渗血，以及引流管情况。2、疼痛护理，必要时应用止痛剂。3、观察患肢肢端感觉及运动功能，防止腓总神经损伤。4、并发症的预防，如下肢静脉血栓、肺部感染、襻疮、肌肉萎

6、缩等。5、加强功能锻炼。术后第2天开始练习股四头肌等长收缩运动，以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。【健康指导】1、保持心情愉快、睡眠充足。2、鼓励病人进高营养饮食，保持大便通畅，指导病人多食含钙高食物。3、定期门诊复查。五、胫、腓骨骨折护理常规执行骨科手术一般护理常规【术前护理】1、术前准备；同骨科一般常规。2、心理护理；消除病人紧张、恐惧心理。【术后护理】1、抬高患肢，促进静脉回流减轻水肿，促进伤口愈合。2、观察伤口渗血、引流液性质及量，保持引流管通畅。3、伤口疼痛可适当使用止痛剂。4、对于取髂骨植骨的病人，在术后第2天可以坐起，放松髂肌可以减轻疼痛。5、加强功能锻炼，多活动膝、踝

7、关节。【健康指导】1、生活规律，保证充足睡眠。2、进高营养饮食，避免刺激性食物，促进骨折愈合。3、定期门诊复查。六、小夹板外固定护理常规1、给予心理护理，树立战胜疾病的信心，心情愉快地接受治疗。2、注意观察指（趾）端血运，夹板固定松紧适宜。每日检查23次。3、抬高患肢，略高于心脏水平，以利于静脉回流，一旦发现异常应通知医生。4、如发生褥疮，应先将局部处理后再行固定，如发生骨筋膜室综合征，应立即做好手术准备。5、尽早开始功能锻炼，骨折一经复位固定，立即开始患肢的肌肉收缩运动和手指、足趾的屈伸运动，有利于患肢消肿。6、增加营养，预防便秘，协助病人做好生活护理。七、牵引护理常规（一）皮牵引病人护理常

8、规1、保持牵引力和反牵引力的平衡，床头或床尾抬高2030CM。2、进行皮牵引前，应先观察皮肤有无檫伤，循环障碍（静脉曲张，慢性皮炎）3，牵引期间，鼓励病人做患肢及全身的床上功能锻炼，预防关节强直和肌肉萎缩，并防止足下垂。4、保持牵引位置及牵引的连续性，不可随意改变牵引重量，放松牵引绳和移动牵引架，重锤应悬空，避免与床摩擦，保持牵引和反牵引平衡。5、牵引要松紧适宜，以免滑脱或循环障碍，应随时观察受压部位有无褥疮。6、冬季注意保暖。7、预防并发症；褥疮、肺炎、泌尿系感染等。（二）骨牵引病人的护理常规1、保持牵引和反牵引力的平衡，床头或床尾抬高2030CM。2、保持牵引的效能。牵引绳与被牵引肢体应呈

9、一条直线，避免被衣服压迫牵引绳，观察对比患肢与健肢的长度，以免牵引过度。3、防止感染；避免牵引针左右移动，每日用75%的酒精消毒针孔2次。4、密切观察患肢的血液循环及活动功能，如出现肢端感觉、血运情况，及时通知医生。5、指导病人进行功能锻炼。（三）枕頜带牵引病人的护理常规1、牵引带放置位置及松紧应合适，勿压迫颈部及面颊部。2、床头抬高2030CM，保持反牵引力。3、颈部制动，每2小时翻身1次，翻身时保持头颈躯干一致，勿扭转屈曲。4、防止牵引部位压疮，頜枕带潮湿污染时及时更换。5、注意观察呼吸情况，如异常，先松开頜枕带，立即报告医生。（四）颅骨牵引病人护理常规1、颅骨牵引位置应按病情需要给于中立

10、位或过伸位，颈部两侧放沙袋固定头部，床头抬高2030CM，牵引重量视病情而定，每2小时翻身1次，翻身时勿放松牵引，且保持头躯干一致，勿扭转屈曲。2、注意针孔周围有无感染迹象，按时换药。3、经常检查颅骨牵引钳螺丝，如有松动及时旋紧，以防滑脱。4、牵引绳须在滑轮上并与颈部力线一致，避免颅骨牵引钳接触滑车，重量应悬空，保持有效牵引。5、预防褥疮。八、石膏固定的护理常规1、石膏未干前，容易变形断裂，石膏部位不宜盖被，促进石膏快干，冬季应用烤灯将石膏烤干。2、石膏未干前应注意切勿随意牵拉、压迫及任意活动，以免引起断裂变形，必须移位时应用手掌平托，禁止用手指捏拿，防止将石膏压成凹陷，造成石膏内隆起，压迫血

11、管、神经、软组织以致缺血坏死，形成溃疡。3、石膏固定后保持清洁，勿受潮，如有破损及时处理。4、抬高患肢，下肢可用软枕垫起，上肢可用枕垫或悬吊法，以利于静脉、淋巴回流，以防肿胀。5、严密观察患肢肢端血液循环，应从肢端皮肤颜色、温度、活动度、有无肿胀、病人的感觉、毛细血管充盈时间6个方面进行观察。6、观察伤口有无出血，手术后用石膏固定的病人应密切观察切口相应处有无血迹浸透，如刀口渗血较多，应通知医生。7、如有一局限性疼痛感时，可能由于局部包扎太紧，应及时通知医生。8、预防褥疮的发生，根据病情协助病人更换体位。九、胸、腰椎疾病手术护理常规执行骨科手术一般护理常规【术前护理】1、做好心理护理、宣教疾病

12、知识。2、卧床休息（硬板床，禁止半卧位），根据病情允许尽量平卧位，减轻神经根的压迫，缓解症状。3、指导练习床上大小便，配合指导翻身，掌握翻身要领。4、吸烟者戒烟。【术后护理】1、术后平卧6个小时后可翻身。2、严密观察生命特征的变化。3、注意伤口有无渗血情况，保持引流管通畅，注意引流液的性质、颜色、量。4、观察四肢疼痛、麻木情况及感觉运动功能，比较与术前的情况。5、保持轴位翻身，勿扭曲，每2个小时翻身1次。向心性按摩双下肢，促进血液循环，减轻疲劳，光差皮肤受压情况。6、预防泌尿系感染，定时开放，鼓励多饮水，争取早日拔除尿管。7、必要时雾化吸入，每日23次，鼓励咳嗽、咳痰、定时拍背。8、观察有无腹

13、胀，术后前3日应进食易消化食物。便秘，3日无大便者可服通便灵，开塞露纳肛。9鼓励病人在床上进行肢体功能锻炼及扩胸运动。练习直腿抬高，循序渐进，根据病情适当增加运动量，同时应做好胸背肌功能锻炼，禁止弯腰运动。【健康教育】1、改正不良姿势和习惯。2、加强胸背肌功能锻炼。3、寒冷季节注意保暖。十、人工全髋关节置换护理常规执行骨科手术一般护理常规【术前护理】1、要心理护理，积极与病人交流，介绍成功的病例，使病人建立战胜疾病的信心，积极配合手术。2、指导病人术前练习床上大小便。3、患侧臀部严禁做肌肉注射，防止术后伤口感染。4、备中立位鞋。5、术前12小时禁食，6小时禁饮。【术后护理】1、术后搬运病人时，

14、平抬病人，保持外展30°中立位；穿中立位鞋，两下肢间放一软枕，防止2、患肢外旋，内收。2、术后注意病人血压和患肢血液循环情况，出现异常及时处理。3、注意保持引流管通畅，观察并记录引流液的量、颜色和性质。4、术后协助病人保持正确、舒适的体位，2-3天疼痛缓解后指导病人练习股四头肌等长收缩，并按摩患肢，防止静脉栓塞，股肉萎缩。5、加强营养，给于高蛋白、高维生素、易消化食物，必要时输血，以提高机体抵抗力。6、加强基础护理，满足其生活需要，并注意防止褥疮、坠积性肺炎，尿路感染等并发症。【健康指导】1、进食高营养、高热量、高维生素饮食，避免刺激性食物，忌烟酒。2、要功能锻炼，活动量循序渐进，术

15、后半年内，避免患肢内收外旋，禁止盘腿、坐矮凳，防止假体脱出，若发生脱位，应及时就诊。3、爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，延长假体寿命。4、遵医嘱扶拐下地活动时，防止粗暴或过度活动，以阿布6个月后患肢负重。十一、人工膝关节置换手术护理常规执行骨科手术一般若护理常规【术前护理】1、术前指导病人进行股四头肌的锻炼、踝泵练习，关节屈曲、伸直练习，训练床上大小便，教会病人助行器的使用方法，调节适宜高度，注意安全。2、准备吸氧装置，心电监护、34kg沙袋、冰袋、枕头。3、防止感冒，保证足够的睡眠。【术后护理】1、密切观察生命体征的变化。2、保持引流管通畅，注意伤口引流液的性质，颜色及量，保持血压平稳。3

16、、密切观察患肢远端感觉活动、血液循环，以及肢体是否肿胀。4、术后第1天进行足趾活动，进行踝泵练习，促进血液循环，恢复肌肉张力，消除肿胀，预防深静脉血栓。5、术后3天，在CPM的辅助下练习膝关节屈曲，1周内达到90°，但不超过120°。6、预防并发症：泌尿系感染、肺部感染、褥疮。7、术后710天，病人在护士指导下可扶拐或借助助行器下地活动。【健康指导】1、注意饮食，劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食。2、保持情绪稳定，心情愉快。3、教会病人功能锻炼方法，如股四关肌练习，踝泵练习，直腿抬高练习，关节弯曲及伸直的练习。4、定期随访。十二、骨盆骨折的护理执行骨科手术一般护理常规【病情

17、观察】1立即建立静脉通路、必要时建立2条或多条静脉通路，注意静脉通路应建立在上肢。2、给于吸氧、保暖，忌用热水袋，避免增加微循环氧耗。3、密切观察神志、血压、尿量的变化。4、给于心理护理：骨盆骨折病人伤势较重，易产生恐惧心理，给于心理疏导，积极配合治疗。5、饮食护理（1）伤后常规禁食48-72小时，待排气后无腹胀等症状，可进流质，逐步过渡到半流质直至普食。（2）进食高蛋白、高维生素、高钙、高铁及富含纤维素食物、易消化食物。6、卧位（1）不影响骨盆环完整的骨折，可采取仰卧、侧卧交替、侧卧时健测在下，严禁坐位，伤口一周可取半卧位。（2）影响骨盆环完整的骨折，伤后应卧硬板床，并减少搬动，必须搬动时应

18、多人平托，以免引起疼痛，增加出血。【健康指导】1、轻症无移位骨折回家疗养者，应告知卧床休息的重要性，禁止早期下床活动，防止骨折发生移位。2、对耻骨联合分离而要求回家休养者，应告知禁止侧卧，并做好各种宣教工作。3、嘱病人按康复计划进行功能锻炼。4、生活规律，合理安排饮食，保持心情愉快和睡眠充足。十三、颈椎病手术护理常规执行骨科手术一般护理常规【术前护理】1、好心理护理，消除恐惧紧张情绪。2、做做好一周指导病人练习手术体位及气管推移训练，可用食、中、无名指将气管向手术切口对侧轻轻推移，每日数次，以适应术中牵拉和对手术的耐受性。3、练习床上大小便。4、备皮、术前禁食水。【术后护理】1、术毕回病房严格

19、交接班，密切观察病人神志、生命体征，必要时吸氧。2、围领、颈托固定，限制颈椎活动，以防植骨块移位和滑出，并及时观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经损伤表现。3、前路手术，由于手术中牵引气管，术后可出现咽喉部肿痛，术后23天达高峰，以后慢慢减轻，此为正常表现，可多饮水，保持咽喉部细润。4、后路手术，有负压引流管者，保持伤口负压引流通畅，准确记录引流血量。5、轴位翻身每2小时1次，鼓励咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。6、观察伤口有无渗血及血肿，如遇血肿压迫，呼吸窒息，立即行气管切开。【健康指导】1、加强健康教育，避免头部外伤，早期就医、早期诊断、早期治疗。2、纠正头部的不良体位，保持颈部平直，收頜，头上顶

20、、稍后移。3、合理用枕，枕头不宜过高，一定要适合颈部的生理要求（高度1020CM，长度4060CM）。4、预防慢性劳损。加强体育锻炼，增加肌力，预防颈椎病。十四、皮瓣移植术的护理常规执行骨科手术一般护理常规。【术前护理】1、皮肤准备：备皮范围包括供皮区和受皮区及取皮区。2、给予心理护理，积极配合手术。【术后护理】1、室内禁烟。2、体位及患肢位置：术后710天内需保持平卧，并以皮瓣不受压为宜，抬高皮瓣供区的肢体2030°，以利于静脉和淋巴回流。3、皮瓣的血运观察：术后35天内，每天观察47次。4、密切观察：颜色、皮温、皮瓣张力、毛细血管反应时间、针刺或小刀口放血试验。出现动脉供血不足或

21、静脉回流受阻，及时通知医生处理。【健康指导】1、术后皮瓣存在感觉缺失，恢复时间较长，恢复顺序为痛觉、触觉、温度觉。2、温度觉恢复大约要术后1年以上，因此在感觉恢复之前要注意防止创伤，特别要防止烫伤和冻伤。十五、截肢术的护理常规执行骨科手术一般护理常规。【术前护理】1、如为严重外伤病人应首先抢救生命。2、营养支持：给予高营养饮食，必要时可输血或静脉营养，以利于术后伤口愈合。3、下肢截肢病人：训练病人在床上大小便，指导学会拐杖的使用，进行手臂拉力锻炼。4、心理护理：让病人积极面对现实，树立战胜疾病的信心，护士应主动关心、体贴病人。【术后护理】1、心理支持：鼓励病人能通过自我调节，正确面对现实。2、

22、严格床头交接班要做到每班到床头交接，观察全身状况、生命体征及残端出血情况。3、防止伤口出血：注意截肢术后残端的渗血情况，肢体残端给予沙袋压迫，观察伤口引流液的量和性质，发现异常并告知医生，协助及时处理。4、局部观察：注意肢体端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死、并发感染的征象，是否有残肢疼痛和患肢痛。5、防止关节挛缩的护理：截肢后患肢要固定于功能位，残端给予沙袋压迫，防止屈曲。鼓励病人进行早期功能锻炼。6、患肢痛的护理：可对残肢肢端进行热敷，加强残肢运动，消除主观感觉。必要时可使用镇静剂、止痛药。对于长期的顽固性疼痛行神经阻断手术。7、指导病人进行残肢锻炼。【健康指导】1、病人正确卧位和残肢功能锻炼方法。2、教会拐杖、轮椅的正确使用。3、定期门诊复查，观察残