纤支镜治疗肺脓肿疗效观察

1、纤支镜治疗肺脓肿疗效观察刘晓梅(河南省商丘市第四人民医院 河南商丘476000)【中图分类号】r655【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2011) 38-0072-02 【摘要】目的探讨纤支镜局部灌注药物治疗肺脓肿的疗效；方法 将92例肺脓 肿患者随机分为实验组和对照组，每组46例，实验组在对照组常规内科治疗基 础上加用纤支镜治疗；结果 对照组总有效率为82.6%,实验组总有效率为93.5%, 实验组的总有效率明显高于对照组(p<0.05)；结论纤支镜局部灌注药物疗 法，能够有效提高治愈率，是治疗肺脓肿的一个有效方法。【关键词】纤支镜 肺脓肿 局部用药肺脓肿是临床

2、上较常见的肺组织严重感染性疾病，是由化脓菌感染引起 肺组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，坏死与支气管相通，进而出现脓腔。致病菌 以厌氧菌常见，占80%以上，需氧菌少见，包括金黄色葡萄球菌及肺炎球菌等。 临床表现主要以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为主1。早期针对肺脓肿的治疗以 静脉注射抗牛素治疗为主，近年来，临床上逐渐开始使用纤维支气管镜进行局部 灌注药物治疗。为探讨纤支镜局部灌注药物治疗肺脓肿的疗效，木文做了以下分 析。1 一般资料木组患者均为2005年1月至2010年12月期间于我院治疗的肺脓肿患 者92例，其中男40例，女52例，年龄在3570岁之间，平均47.5岁。将患者 随机分为实验组和对照组

3、，每组46例，其中实验组男22例，女24例，平均年 龄46岁；对照组男18例，女28例，平均年龄49岁；两组患者年龄、性别、病 情严重情况等均无明显差异，具有可比性。2方法2.1治疗方法对照组使用传统常规内科治疗，包括根据痰培养结果选用敏感抗牛素如 左氧氟沙星、克林霉素等静脉给药同吋配合体位引流，全身营养支持等综合治疗 方法；治疗组除以上处理外，另使用纤维支气管镜下局部灌注药物治疗，患者于 手术日禁食，术前30min肌注阿托品lmg,术前使用2%的利多卡因用于咽喉部 局部麻醉。待麻醉起效后，患者去枕仰卧位，术者位于患者头侧正前方，将纤支 镜从鼻腔进入，缓慢深入至声门进入气管后，再加喷2%利多卡

4、因2ml加强局麻 效果。先观察气管、隆突及健侧支气管，然后缓慢退冋至隆突后进入患侧支气管， 找到病变部位后，观察病变情况。并抽取脓液送病原菌培养和药敏试验，然后助 手通过塑料导管缓慢注入温生理盐水至病变部位进行灌洗，并立即吸出，反复灌 洗3次后，再用生理盐水50ml+庆人霉素8万u作为灌洗液，取10-20ml注入病 变部位，然后将纤支镜缓慢退出，结束治疗。纤支镜灌注治疗每周2次，直至病 灶闭合。2.2疗效判定根据临床症状和影像学检查来判断疗效，以4周为判断吋间，分为治愈、 好转和无效。其中治愈，治疗4周后临床症状消失，ct或x线复查显示脓腔消 失，肺复张良好；好转，治疗4周临床症状消失或明显好

5、转，ct或x线复查显 示脓腔缩小一半以上；无效，治疗4周后临床症状无明显改善，仍有咳嗽、咳痰、 发热，ct或x线复查显示脓腔缩小低于30%o治愈及好转均认为治疗有效。2.3统计学方法所有资料均输入计算机，使用统计学软件spss13.0进行统计分析，对 于研究中的分类资料采用x2检验，以p&t;0.05吋认为差异具有统计学意义。3结果治疗4周后对照组治愈26例(56.5%),好转12例(26.1%),无效8 例(17.4%),总有效率为82.6%；实验组治愈30例(65.2%),好转13例(28.3%), 无效3例(6.5%),总有效率为93.5%。实验组的治愈率高于对照组，口 p&am

6、p;lt;0.05, 差异具有统计学意义，实验组的总有效率高于对照组，且p<0.05,差异具有统 计学意义。见表表1纤支镜与常规治疗92例肺脓肿患者的疗效4讨论肺脓肿为呼吸系统常见的感染性疾病之一，其主要临床表现为咳嗽、高 热，脓肿破溃入支气管后表现出咯大量脓臭痰，血象可见白细胞明显升高，胸片 可见脓腔液气平面。抗感染治疗和脓液引流是肺脓肿治疗的关键点2。传统的 治疗方法一般采用全身应用抗菌素加体位引流，但由于存在血支气管屏障以及 纤维化组织包襄、粘膜水肿及脓性分泌物的增加、局部解剖结构的改变等多种因 素使得抗菌药物难以在患处保持较高的浓度，因此使用传统全身应用抗生素时多 需要大剂量、长疗程治疗，疗程的延长容易使病情迁延，转变为慢性肺脓肿，并 且因长期使用抗生素容易引起药物副作用或引起肠道等菌群失调，甚至可能引起 真菌感染。此外肺脓肿可导致支气管黏膜充血水肿加之脓栓阻塞气管，使脓性分 泌物引流不，排脓效果仍差。总的来说传统治疗方法存在费用高、副作用大、疗 效欠佳等缺点，且易迁延形成慢性脓肿。我们认为在综合治疗的基础上，加入纤支镜局部灌注药物疗法，能够加 快病灶愈合，提高治愈率，不失为治疗肺脓肿的一个有效的措施。但需要注意的 是纤支镜治疗本身对患者存在一定的损伤，且单次治疗费用较高，医生要在严格 掌