生命健康与医药常识课件8-9章

1、生命健康与医药常识授课教师：索占伟2013.04开课院系： 药学院呼吸道：鼻腔、咽、喉、（以环状软骨为界分为上下两部分） 气管、支气管肺胸腔（胸膜脏层，壁层）呼吸肌 u 咳嗽（干咳，上呼吸道炎；伴有发热、嘶哑，喉、咽炎，气管炎；阵发性，支气管哮喘）u 喘息u 咳痰（浆液、粘液、粘液脓性、脓性。白色泡沫或粘液痰，慢支咳；黄色脓性，肺脓肿；厌氧菌感染脓性，有恶臭；肺水肿粉红色稀薄泡沫痰）u咯血 （肺结核、支气管肺癌）u呼吸困难（吸气性、呼气性和混合性）l吸气性吸气性：喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄l呼气性呼气性: 支气管哮喘，引起下呼吸道广泛支气管痉挛；l混合型混合型: 急性肺炎、

2、气胸、胸腔积液（伴有胸痛)u胸痛(肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜产生胸痛)u全身症状 u血检（呼吸系统感染白细胞和中性粒细胞增加；过敏性因素或寄生虫感染嗜酸粒细胞增加；外源性哮喘患者75%有lgE升高）u抗原皮肤试验 （结核、真菌）u痰液（上皮、白细胞数量、培养菌 ）u影像学检查（体层摄片、CT、支气管、血管造影）u支气管镜 u活组织检查（B超、CT定位作胸壁穿刺取活组织检查 ） n定义：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的急、慢性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。 早期较轻，容易被忽视；n 特点长期反复咳嗽，病程缓慢；晚期病变发展，并发阻阻塞性塞性肺气肿肺气肿

3、；五多五少：u冬季多，夏季少u北方多，南方少u老年多，青年少u农村多，城市少u吸烟者多，不吸者少（2 .8倍)n 病因n 症状u咳嗽；咳嗽；u咯痰；咯痰；u喘息（支气管痉挛）喘息（支气管痉挛）分急性和慢性分急性和慢性u急性支气管炎急性支气管炎u慢性支气管炎慢性支气管炎 （病程长、治疗难、痛苦大、反复发作）（病程长、治疗难、痛苦大、反复发作）n治疗慢性气管炎n定义：简称哮喘，是机体由于外在或内在的过敏或非过敏等因素，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛。临床上表现为屡次反复的屡次反复的阵发性喘息阵发性喘息、气促、胸闷或咳嗽。n n 病因及机制l 遗传因素 基因遗传有关的变态反应 导致平滑肌收缩、粘

4、液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润 l 促发因素l 吸入性抗原（如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）l 非特异性吸入物（如：二氧化硫、油漆、氨气等）； l 食物性抗原（如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）；l 药物（如心得安、阿斯匹林等）；l 气候变化、运动、妊娠等； n症状l一般症状：咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等；l典型症状：发作性伴有哮鸣音的哮鸣音的呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等；n治疗n 介绍l19世纪对人类的危害（痨病、白疫，烈性传染病，不治之症 ）l抗生素和预防药物的控制 （特效药链霉素、异烟肼及特异性活疫苗卡介

5、苗的问世,卡默德和介兰 ）l21世纪又开始危害人类（1995年月日“世界防治结核病日” 。现在，世界行动组织公布的数字显示，全球每天有千人死于结核病，而每年患结核病的人数超过万）l艾滋病与肺结核（感染几率是常人的倍，大部分艾滋病患者死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度。n定义：俗称“痨病”，是结核杆菌侵入体内引起的感染性疾病。可累及全身多个器官，以肺结核引起的病症最为常见。 n病原学n流行病学n分类及症状n治疗n 预防n 简介：中医称肺闭喘咳、肺风痰喘，是一种常见的多发的感染性疾病。世界卫生组织（WHO），在最近一份报告中

6、指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病。我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎，对医院死因分析表明，肺炎为80岁以上老年人的第一位死因。 n定义：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。以发热、咳嗽、痰多、喘憋等为特征。 n病因：细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素。根据病程分类l急性肺炎（几天）l迁延性肺炎（13月 ）l慢性肺炎（3个月以上）根据病原体种类 l细菌性肺炎（肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等） l病毒性肺炎 l真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎 n

7、症状n 检查u体温升高u呼吸频率加快u叩诊实音，语颤增强u意识改变，紫绀，低血压（有时出现）u血检（细菌感染白细胞和中性粒细胞增加、血白蛋白降低）u影像学检查n 治疗u一般护理(1) 纠正脱水（口腔或静脉补液）；(2) 补氧：低氧血症者吸氧；(3) 观察呼吸、循环状况，严重病例特殊治疗（机械通气等）n 治疗u抗生素治疗(1) 开始时靠医生经验，以后根据临床表现及病原学检查调整。轻症者可口服抗生素，严重或有呕吐者需静脉给药。(2) 抗生素选择原则：院外获得性肺炎：青霉素、氨基青霉素或红霉素；严重病例第2或第3代头孢霉素；院内感染肺炎：第2或第3代头孢霉素加氨基甙类抗生素；吸入性肺炎：青霉素或氨基

8、青霉素加甲硝唑。u对症治疗(1)退热与镇静 （物理降温、氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注）；(2)祛痰止咳平喘（口服氨茶碱、氯化胺合剂、苯巴比妥等） u中医治疗l风热犯肺风热犯肺（发烧、咳嗽、痰盛、气喘、无汗，舌苔薄白，脉浮数）（发烧、咳嗽、痰盛、气喘、无汗，舌苔薄白，脉浮数） 治法：清热解毒，辛凉透表（麻杏石甘汤与治法：清热解毒，辛凉透表（麻杏石甘汤与银翘散银翘散化裁化裁 ）l邪热内结邪热内结（恶寒发热，咳嗽胸痛，无汗，恶心呕吐，腹痛便结，舌红苔黄腻，脉滑数）（恶寒发热，咳嗽胸痛，无汗，恶心呕吐，腹痛便结，舌红苔黄腻，脉滑数） 治法：宣肺通俯，清泻热结（石膏、瓜蒌、大黄、杏仁、羚羊角等）治法：宣肺通

9、俯，清泻热结（石膏、瓜蒌、大黄、杏仁、羚羊角等）l肺胃郁热肺胃郁热（身热有汗不解，痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数）（身热有汗不解，痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数） 治法：清宣肺胃，化痰祛热治法：清宣肺胃，化痰祛热(前胡、杏仁、象贝粉等）前胡、杏仁、象贝粉等） n 预防u增强体质u接种疫苗（肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗，注射于上臂外侧皮下，只需注射一次（0 .5毫升），保护期可达5年以上。疫苗接种后，少数人可在注射局部有轻微肿痛，极少数人（少于1%）可出现低热，均可在23天内恢复）u警惕病毒性肺炎n 定义：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和

10、肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 n 分类:老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。 n病因n 症状n治疗n 预防和疗养心脏：动力器官 血管（管道：动、静脉、毛细血管）u区别呼吸肌疼痛:不能获得足够血供时可发生类似的疼痛，运动中感到肌肉紧缩感和乏力性疼痛； u心包炎：平卧加重，在坐位或前倾位时减轻，运动不会加重，若伴有胸膜炎，呼吸可能会加重疼痛；u二尖瓣脱垂: (松软瓣膜综合征，左心房和左心室之间瓣膜脱向左心房)，短暂发作性刺痛，间隙性、反复性位于左乳下，与体位和活动无关;偶尔有一过性脑缺血表现 u冠心病：阵发性疼痛，胸骨后压榨感，闷胀感，伴随

11、明显焦虑。 n心绞痛心绞痛 （由于心肌不能获得足够的血液供应而产生的一种胸部紧缩感或压榨感）u气促气促（呼吸短促，中医气虚，邪气、水滞所致）西医，呼吸急促，（生理性；病理性：心力衰竭的常见症状，液体渗出到肺脏肺泡间质，如肺充血）l在心力衰竭早期，只出现于体力活动；l随心衰加重，轻微活动发生气促，甚至静息状态出现气促；l特点：l卧位：液体渗到整个肺脏，故心衰病人卧位时发生气促或加重；l站立位：由于重力作用液体主要分布在肺底部，症状减轻；l夜间阵发性呼吸困难引起的气促，站立后可减轻。 u乏力乏力 （心脏泵血能力下降，活动期间流向肌肉血液不足以满足需要，患者常感到疲乏与倦怠）u心悸心悸 u（中医称“

12、惊悸”，认为因过激兴奋或惊吓而导致自心动不宁（喜伤心、恐伤肾）气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀所致。u感觉心脏跳动不安，并伴有心慌，自觉心中悸动、心跳时心前区不适，又不能自主；心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力。u凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、各种心律失常，以及贫血、低钾血症、心脏神经官能症等。 u头晕、晕厥头晕、晕厥 l原因：原因：由于心率异常、节律紊乱或泵功能衰竭导致的心输出量减少可引起头晕和晕厥。l注意:没有严重疾病的，在某些情况下也能出现。如长久站立，因腿部肌肉活动减少影响血液回流心脏，可能会出现头

13、晕。强烈的情绪波动或疼痛刺激神经系统也可导致头晕和晕厥。l鉴别心源性晕厥与癫痫。n简介：n关于血压：n概念n生理性影响因素n高血压病定义：简称为高血压，是一种以动脉收缩压和（或）舒张压持续升高为特征，主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。常表现为心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变，分原发性高血压和继发性高血压。n分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 120 - 129 80 - 84正常高值 130 - 139 85 - 891级高血压(轻度) 140 - 159 90 99 亚组 140 - 149 90 - 942级高血压(中度)

14、 160 - 179 100 - 1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组 140 - 149 90 n正常和高血压值正常和高血压值120 129，80 84；肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾原发性醛固酮增多症血管病变：动脉硬化主动脉缩窄大动脉炎药物影响：激素、甘草、避孕药等先天性心脏病：动脉导管未闭等精神因素：焦虑、惊恐、抑郁甲状腺亢进、减低呼吸睡眠暂停综合征等等生活习惯n 症状n易患人群易患人群（1）父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者； （2）肥胖者； （3）过分摄取盐分者； （4）过度饮酒者；（5）生活孤寂者n 检查n 防治降压药物种类多，各

15、有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便服用。常用的降压药物：1.利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等 2.中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定3.肾上腺素能受体阻滞剂：阻滞剂(如心得安、氨酰心安、和美多心安等)；阻滞剂(苯苄胺)、+阻滞剂(柳氨苄心安) 4.酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利（开博通开博通）依那普利 5.钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等 6.血管扩张剂：如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等 7.神经节和节后交感神经抑制剂：如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶 8. 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林 9.复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片10

16、.中药制剂如珍菊降压片、降压避风片、复方羚角降压片、降压灵片u原发性高血压需长期服药，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）u从小剂量开始，逐渐增加剂量，以减少副作用； u联合用药：协同作用提高疗效，减少副作用；u高血压多年患者不宜用作用过强降压药物；u糖尿病糖尿病患者首选血管紧张素转换酶抑制剂。 u减少食盐减少食盐u降压食物降压食物：芹菜、玉米须、海带、木耳、银耳、银杏叶、灵芝n定义：简称冠心病，是最常见的一种心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性冠状动脉硬化或缺血性心脏病。l病因主要原因：各种因素导致冠状动脉

17、管壁发生粥样硬化，形成粥样斑块，使血管腔狭窄，导致心肌缺血、缺氧。 诱因：高血压（收缩期血压） 高血脂（胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDLC) 胆固醇：主要来自人体自身的合成，食物中的胆固醇是次要补充。200mg TC ，即可满足身体需要，大约相当于1个鸡蛋中的胆固醇含量或3-4个鸡蛋的吸收量。动物食品最高，蛋黄其次。高密度脂固醇：清除作用低密度胆固醇：超标被认为是心血管疾病的前兆140199毫克是比较正常的胆固醇水平 高粘血症糖尿病内分泌功能低下年龄、性别因素（40岁后发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等）其它因素：久坐生活方式、吸烟、遗传、环境l分类世界卫生组

18、织对冠心病的分类如下：世界卫生组织对冠心病的分类如下： （1）无症状性心肌缺血 （2）心绞痛 （3）心肌梗死 （4）缺血性心肌病 （5）猝死 n心绞痛型典型症状：胸骨后的压榨感，闷胀感（持续3-5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，咽喉部，背部，也可放射到右臂）；伴随明显的焦虑（用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下加剧，称为劳力性心绞痛休息和含化硝酸甘油缓解。）分类：根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛：稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小相当恒定，硝酸甘油能稳定；不稳定型心绞痛是指原有的稳定型心绞痛发作频率、持续时间、严重程度增加。是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现，应立即到医院就诊. l症状n心肌梗塞型前驱症状（前一周左右）：