老年肺炎100例临床分析

1、老年肺炎100例临床分析王霞于文香(山东省平度市经济技术开发区卫牛院266705)【摘要】目的:探讨分析老年肺炎的临床表现及治疗方法。方法:回顾性分析 2011年3月2013年3月我院收治的100例老年肺炎患者的临床资料。结果:100 例患者经综合治疗，痊愈79例(占79%)、好转18例(占18%)、死亡3例(3%)。 平均住院时间26.7d,抗菌素平均使用时间19d。结论:老年人肺炎病因复杂，常 缺乏明显的呼吸系统症状，因其病情进展快，易发牛漏诊、误诊；故应重视老年 肺炎的早期诊断和及时有效的治疗，对改善患者预后具有重要的意义。【关键词】老年肺炎临床表现治疗【中图分类号】r592【文献标识码

2、】a【文章编号】1672-5085 (2014) 11-0032-01abstractlobjective discuss the clinical manifestations and treatment of senile pneumonia. methods in march 2011 2011 were retrospectively analyzed in our hospital in march of the clinical data of 100 cases of elderly patients with pneumonia.result through comprehen

3、sive treatment, 100 patients recovered in 79 cases (79%), 18 cases (18%) improved, 3 cases died (3%). the average hospitalization time 26.7 d, 19 d average an tibiotic use time. con elusion cause pn eumonia in the elderly is complex, often a lack of obvious symptoms of respiratory system because of

4、its progress fast, easy happening missed diagnosis and misdiagnosis; therefore, should pay attention to the early diagnosis of senile pneumonia and timely and effective treatme nt, has the vital significance for improving the prog nosis of patie nts.【key words senile pneumoniaclinical manifestations

5、 oftreatment肺炎是呼吸系统常见病、多发病；老年肺炎指的是65岁以上老年人肺实质 炎症；可由多种病原体引起。随着我国人口老龄化的发展，老年肺炎的发病率正 在逐年增加，应引起高度重视。老年人基础疾病多，免疫力降低，发病隐匿，常 因为缺乏明显呼吸系统症状而延误诊断，失去有效的治疗吋机，且病情进展快, 并发症多，如治疗不及吋可引起严重的后果1。为提高对老年人肺炎的认识，本文笔者冋顾性分析2011年3月2013年3月我 院收治的100例老年肺炎患者的临床资料，旨在探讨老年肺炎的临床特点和治疗 措施，现总结如下：1.资料与方法1.1临床资料：本组100例老年肺炎患者诊断均符合中华医学会呼吸病分

6、会 1999年发布的肺炎诊断和治疗指南（草案）中所确定的诊断标准，其中男63例、女37例；年 龄6582岁，平均年龄73.5岁。100例中合并慢性阻塞性肺病34例、心血管疾 病23例、糖尿病16例、脑血管疾病11例、恶性肿瘤3例、肝硬化2例、消化 道溃疡2例；合并两种或两种以上疾病者25例。其中社区获得性肺炎（cap） 69例（占69%）,医院获得性肺炎（hap） 31例（占31%）。1.2临床表现：本组患者有典型呼吸道症状者32例（占32%）,首发症状为 气促及呼吸困难者57例（占57% ）、咳嗽83例（占83%）、咯痰75例（占75%）。 发热20例；畏寒11例；腹痛、腹泻、呕吐17例；纳

7、差、食欲不振15例；头痛、 头晕9例；心悸、气促25例；嗜睡、意识障碍16例；尿失禁4例。查体可闻及 肺部有明显干湿性啰咅的患者65例（占65%）。1.2辅助检查：实验室检查示wbc≥10×109/l者25例，其中6例 患者伴有核左移。x线检查：多数患者胸片可见小片状、斑片状阴影，部分患者 为大片状、网状阴影；病灶边缘模糊，未见空洞形成。其中大叶性肺炎47例、 小叶性肺炎32例、间质性肺炎21例、；病变在右下肺56例、左下肺15例、右 中上肺10例、双肺下叶19例。所有患者均于治疗前晨起咳痰送细菌培养，细菌 培养结果阳性者34例（占34%）,其中以革兰氏阴性菌

8、21例（占61.8%）为主。1.3治疗方法：明确诊断后即给予综合治疗。入院后立即进行痰培养及药敏 学检验，以确定病原菌，在痰培养及药敏结果未出来吋根据患者情况早期、足量 使用广谱、耐药性低的抗菌素；感染严重吋可以选用几种抗生素联合用药，吸入 性肺炎选用抗厌氧菌抗生素，待药敏实验结果出来后根据药敏实验结果选用敏感 抗生素治疗。同时给予吸氧、解痉、止喘、化痰、纠正水、电解质及酸碱平衡, 并加强营养与支持治疗，呼吸衰竭者行机械通气治疗，积极治疗基础性疾病。2 结果100例患者经综合治疗，痊愈79例（占79%）、好转18例（占18%）、死亡 3例（3%）o平均住院时间267d,抗菌素平均使用时间19d

9、。3 讨论随着年龄的增长，肺脏的弹性冋缩力下降，呼吸肌力量下降造成吸取空气的 能力下降，最终导致有效咳嗽能力下降，故老年肺炎患病率较高，口缺乏呼吸道 急性感染的表现；加之老年人体质虚弱，机体反应能力及体温调节能力低下，常 以不相称的全身症状掩盖了肺炎的表现3。老年肺炎因常缺乏肺炎常见症状， 临床表现易于其他疾病混淆，患者就诊吋病情往往已比较严垂，常因延误诊断而 失去有效的治疗吋机。本文笔者认为老年肺炎有以下临床特征4：起病隐匿； 临床表现多不典型，大部分患者无特异性表现，甚至部分患者无呼吸道症状; 老年人反应性差，而体温和白细胞总数与机体反应性有关，白细胞升高不明显, 但常核左移；非呼吸道症状

10、有吋显得较为突出。故必须提高老年肺炎早期诊断 率，不能只注意患者的基础疾病而忽视了肺炎的存在，而胸部x线检查作为老年 人肺炎诊断的辅助检查是十分必要的。因老年人肺炎多为感染性的，而早期合理的使用抗生素是治疗的关键；控制 感染需要早期、联合、适量、有效的广谱抗菌素5。待药敏实验结果岀来后根 据药敏实验结果选用敏感抗生素治疗，由于老年人肝肾功能有不同程度障碍，临 床确实需使用对肝肾功能有影响的药物时应当减少用量；同吋纠正水、电解质紊 乱和酸碱平衡失调，积极处理合并症，同吋支持治疗，不容忽视并发症防治。另 外，因老年人心功能较差，输液吋要注意输液速度，避免输液量过快、过多以加 重心肺负担。治疗的过程中对患者精心的护理极为重要，活动不便的老年人要定 期翻身、严密观察病情变化，同时避免误吸的发生。综上所述，老年肺炎在临床常见，由于症状不典型往往延误诊断，故临床医 师要提高对老年肺炎临床特点的认识，重视老年肺炎的早期诊断和及吋有效的治 疗，可提高治愈率，降低病死率，对改善患者的预后具有重要的意义。参考文献1 周忠老年人肺炎72例临床分析齐齐哈尔医学院学报.2010.31.19:3106 3107.2 中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)j 中华结核和呼吸杂志.1