肾综合征出血热肾损害的超声诊断

1、肾综合征岀血热肾损害的超声诊断庄建文(辽宁省木溪市传染病病院117000)【摘要】目的：探讨肾综合征出血热肾损害的声像图特点，评价超声对该病 的诊断价值肾综合征出血热肾损害的超声诊断。方法：回顾分析51例经临床证实的肾 综合征出血热肾损害患者超声显像观察。结果：肾综合征出血热患者的肾脏为主 要受损器官，超声图像的改变具有一定特异性，其改变特点为肾脏肿大，肾实质 增厚，肾锥体高度增大类似肾囊肿，部分重型患者出现肾周暗带。结论：肾综合 征出血热肾损害声像图表现具有一定的特征性，超声检查有助于诊断和鉴别诊断。【关键词】超声检查肾损害肾综合征出血热【中图分类号】r445.1【文献标识码】a【文章编号】

2、1672-5085 (2014) 06-0010-02肾综合征出血热肾损害是导致肾功能衰竭的主要原因之一，北方的1012 月为该病的高发期，青壮年或与鼠类接触多的人群易感1。实验室检查是重要 的诊断手段，关于其实验室检查的文献报道较多，但超声对该病研究较少。木文 对经临床证实的51例肾综合征出血热患者超声检查资料进行回顾性分析，探讨 其声像图特点及超声诊断价值。1资料与方法1.1 硏究对象收集我院2007年1月至2012年10月经临床证实的肾综合 征出血热患者51例，其中男34例，女17例，年龄2672岁，平均 (46.6±13.5)岁。患者临床表现临床均表现为高热、腰痛

3、、少尿。实验 室检查：肾综合征出血热抗体均为阳性，白细胞总数增高1530×109/l以 上，早期以中性增高为主，血小板数降低，病程2日后尿中出现蛋白。1.2按病情轻重肾综合征出血热可分为四型：(1) 轻型：体温在38°c左右，中毒症状轻；血压基木在正常范围；除 皮肤和(或)粘膜有出血点外，其他处无明显出血现象；肾脏损害轻微，尿蛋 白在+,没有明显少尿期；(2) 中型：体温3940°c、全身中毒症状较垂，有明显的球结膜水肿； 病程中收缩压低于12kpa (90mmhg),或脉压小于3.45kpa (26mmhg)者；皮 肤、粘膜及其他部位有明显出血现象；肾

4、脏损害明显，尿蛋白可达“+”，有 明显的少尿期；(3) 重型：体温≥40°c,全身中毒症状及外渗现象严重，或出现中毒性 精神症状者；病程中收缩压低于9.3kpa (70mmhg),或脉压低于2.6kpa(20mmhg),并呈现临床休克过程者；出血现象较重，如皮肤瘀斑、腔道出 血；肾脏损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2天以内者；(4) 危重型：在重型基础上，出现以下任何严重症群者：难治性休克； 岀血现象严重，有重要脏器出血；肾脏损害极为严垂，少尿期超过5天，或尿 闭2天以上，或尿素氮超过120mg%；心力衰竭、肺水肿；中枢神经系统合 并症；严重继发感染；其他严重合并症

5、。(医学教育网搜集)主要有急性心 力衰竭，支气管肺炎，成人呼吸窘迫综合征，肾脏破裂和其他继发感染等。1.3仪器与方法应用ge730彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.5mhzo检查 吋要求患者空腹8小时以上，对双侧肾脏进行多切面扫查。探测吋间为发病3 5日o2结果本组病例属于轻型例占21.6%,中型占26例占51%,重型11例占21.6% 占21.6%,危重型3例占5.8%。其中:(1) 双肾肿大32例占62.75%,多是对称性，主要是前后径增加明显，肾前 后径(h) /上下径(l)的比值作为判断肾肿犬的指标。轻型2例(18.2%),中型 17 例(65.4%),重型 10 例(90

6、.9%),危重型 3 例(100%)。(2) 双肾皮质冋声增强45例占88.2%,在未表现肾肿大的病例，此种病例可 以单独存在。轻型4例(36.4%),中型25例(96.2%),重型口例(100%),危重 型 3 例(100%)o(3) 锥体肿胀、增大25例占49%,肾内见数个大小及形态相似的卵圆形无冋 声区，围绕在集合系统周围，集合系统受压变窄，呈无冋声区和“压迫征象”， 肾周围无明显异常声像图改变。轻型1例(9%),中型10例(38.5%),重型9 例(81.8%),危重型 3 例(100%)。(4) 肾包膜下或肾脂肪囊内暗淡冋声区10例占19.6%,表现为肾筋膜下特征 性的液性暗区或暗带

7、，或在肾上、下极出现新月状的肾外膜或肾脂肪囊间液性暗 区。轻型0例，中型2例(7.7%),重型5例(45.5%),危重型2例(66.7%)。 如图：图1肾体积增大、皮质冋声增强声像图 图2肾包膜下液性暗区声像图3讨论肾综合征出血热是由病毒引起的一种自然疫源性疾病。近年呈散发出现，发 病率5%10%左右，主要表现为全身广泛性的毛细血管病变，肾脏损害是本病的 主要特征，此病来势凶猛，死亡原因主要是休克、心力衰竭、肺水肿、出血、尿 毒症。以往临床上诊断此病主要依靠表现及实验室检查，对一些病史不详、临床 症状不典型的患者诊断比较困难，随着超声诊断仪的普及应用，观察肾脏的改变 成为早期诊断、早期治疗出血

8、热的方法之一。肾脏形态、结构、冋声、血流信号等影像学特征在病理演变过程中所表现出 的规律性变化，正是肾综合征出血热形成的免疫复合物靶器官上的综合反应。肾 脏是血管结构极其丰富的器官，尤其是肾实质内肾小球和肾小管，每天的血流循 环量都在3000050000ml, 一旦肾血管发生病变，必然导致肾小球和肾小管水 肿，间质中渗岀液蓄积，肾体积急剧膨胀，径线增犬2。超声表现为肾实质层 厚度增加，冋声减低、粗糙，肾盂均匀整体的明亮冋声带变成了稀疏的、不规则 分布的、树枝状结构，肾血管受压、变形，血流信号明显减少、流速减慢，而阻 力指数却增高，肾脏外形呈球形增犬3,呈“大片肾”样表现。肾髓质充血和 点状出血

9、，严重出血和水肿，导致肾小管狭窄阻塞，导致肾小管上皮细胞坏死, 表现为髓质锥体冋声减低，呈“指压痕”样表现。通过对肾脏长度l,厚度h, 尤其是h/l值和肾集合系统/肾实质的比例测定，可估计病情的严重程度。当 h/l>0.53,肾集合系统/肾实质比例降至1.0以下或肾声像图呈iii型改变吋，提 示病情严重或预后不良4。由于肾包膜与肾实质易分离，所以严重患者导致被 包膜下积液，这也是诊断特征之一。本组病例几种征象的发生率轻型与中型、重型之间有显著差异，而中型与重 型之间无显著差异。通过对本组患者的观察表明，肾综合征出血热的肾脏具有特 征性声像图改变，表现为：双肾肿大以长径为主，肾锥体肿大，肾皮质冋声增粗、 增强，集合系统变窄，肾周出现特征性的暗带，超声依据典型的声像图表现，结 合流行病学资料和症状可以对肾综合征出血热做出较准确诊断。综上认为，彩色 超声探查肾脏对肾综合征岀血热的诊断、病情的判定、疗效的监测、预测疾病的 转归及预后均可提供可靠的客观指标。彩色超声具有简便易行、无痛苦等优点, 可作为肾综合征出血热重要的诊断手段。参考文献1王季午中国医学百科全书传染病学上海：上海科学技术出版社，