肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征患儿的护理

1、肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征患儿的护理詹细珍朱守容深圳龙华新区龙华人民医院新生儿科广东深圳518109【关键词】胎粪吸入综合征；肺表面活性物质；护理【中图分类号】r【文献标识码】b【文章编号】1674-8999(2013)08-0385-02 胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,mas)系一严重新生儿呼吸 系统疾病。重症mas的治疗无特殊手段，主要为高浓度氧疗和人工机械通气， 病死率达395% 1。肺表面活性物质(pulmonary surfactant,ps)失活是mas发病的重要机制z ，已有外源性ps治疗mas的动物实验和多中心研究报道

2、2。 为了探讨ps治疗mas的有效性和临床意义，我院新生儿重症监护病房(nicu) 自2011年1月至2013年1月进行ps治疗严重mas患儿的临床研究，现总结护 理经验如下。1临床资料1 1对象：选取我院从2011年1月到2013年1月收治的重症胎粪吸入综合征新生儿共43例，入选患者均符合新生儿重症胎粪吸入综合征诊断标准3。 其中男婴为28例，女婴有15例。入选新生儿均为足月儿，出生时的体重均超过 2500g,入选新生儿的日龄在236hz间。入选患者排除有先天性畸形，其屮排 除有先天性心脏病。12临床特点：入选新生儿的临床症状主要是病情危重，合并出现有ii型的呼吸衰竭，符合上呼吸机的指证。其

3、中有20例患者还同时使用了 ps,呼吸机 等其他的常规治疗，该部分患儿定义为治疗组；另外23例患者则单纯釆用呼吸 机以及其他的常规治疗，作为对照组。13用药方法：两组患儿均使用呼吸机以及采用常规的治疗，根据患儿的血氧情况，个性化将设定呼吸机的参数初调值，根据患儿的恢复情况以及治疗效 果，逐步将参数降低，直至能够撤机。治疗组患儿在使用呼吸机后同时采用ps (固尔苏，意大利凯西制药公司生产)其主要成分是猪肺磷脂，使用剂量为 150mg/kg到240mg/kg。通过气管内给药。患者需要依次装换给药体位，其中包 括有仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位，每个体位给予25%剂量的ps。同 时采用加压气囊，

4、帮助患儿维持其血氧饱和度超过90%。1 4观察指标：观察两组患者的生命体征以及其吸入氧浓度(fio2)和平 均气道压(map)等的呼吸机参数。在患者用药后的一定吋间进行血气分析，收 集患儿的动脉血，在用药后的1、12、24h进行血清分析。记录两组患者使用呼 吸机吋间，氧疗吋间以及病情恢复情况和住院吋间等。2结果2 1呼吸机参数:治疗组患儿治疗后呼吸机参数改善，见表i表i治疗组患儿ps治疗前后呼吸机参数(&chi;&plusmn;s) 注：a与对照组比较p>005, b与对照组比较p<0053护理3 1用药前护理：在对患者采取治疗措施前，未能能够使得治疗能够顺利 开展

5、，需要对患者的呼吸道，气管中的吸入物尽早清除。采用吸痰管，在吸引负 压小于loommhg下，采用器官导管内径在1/22/3的吸痰管清除吸入物。需要 注意吸痰动作要轻柔，插入吸痰管时不能带负压，每次放入吸引管以及推出吸引 管的时间需要少于15s,吋间过长会使得患者的spo2出现下降。在吸痰过程中 需要注意无菌操作，将呼吸道清理干净后需要立即街上呼吸机进行机械通气。对 于部分出现躁动不安的患儿，可以给予一定量的苯巴比妥钠，帮助患儿能够保持 安静，同时能够减少给药后患儿由于躁动而将药物喷出气道的可能。在使用ps 前还需要注意，先给予患者多巴胺、多巴酚丁胺，能够维持患儿的血压，同时纠 正酸中毒、维持血

6、糖正常、控制液体量、积极抗感染。另外，还需要对患者的脉 氧进行严密监护，需要密切观察患者的血氧饱和度以及各项生命体征的变化。32用药后护理：由于ps属于生物制剂，因此药物的保存条件是保存在28°c冰箱内。温度过低会使得溶解出现一定的困难。溶解的过程是将ps放置在安 甑中，置于控温的水箱中进行水浴加热约3-5min,然后慢慢升温至37°c,转动 液体使其均匀。给药前需要根据x射线的定位确保气管内插管的位置正确，使得 ps能够均匀分布在肺泡中。在给药吋需要两个人配合操作，才能确保ps能够完 全注入。一人先将ps抽入注射器内，依次不同的4个体位各注入1/4的较量。 每个体位注射后

7、移开注射器，另一人则快速按复苏囊加压给氧l-2min,其目的 是能够保证药液均匀分布在肺泡中，同时能够避免ps喷出气管。3讨论mas发生的主要原因是新生儿吸入混有胎粪的羊水，使得新生儿的呼吸道 以及肺泡等发生机械性的阻塞，从而出现化学性炎症。由于出现阻塞患儿会出现 缺氧，酸中毒等的情况，对于肺血管内皮细胞以及肺泡上的上皮细胞等会造成受 伤，最终导致ps合成减少。加上，肺部内的炎症反应以及各项的炎症代谢产物 等会对ps的合成具有抑制作用。由于胎粪总含有胆红素、胆固醇、游离脂肪酸、 蛋白水解酶等一系列抑制肺表面活性物质的活性5的物质，吸入胎粪后会导 致新生儿的ps出现缺乏甚至失活，形成肺透明膜，肺泡萎缩等。多中心的对照 组研究发现2：在新生儿发生mas而引发的新生儿呼吸衰竭，采用外源性的 ps治疗能够使得患儿的氧合以及同期效率大大提高。本组患儿均属重症患儿，救治过程中随吋可能出现多种危险征象，要求选派 业务能力强、经验丰富的高年资护士进行护理，随时保持警惕。参考文献门蒋必礼，卢中朝，何英重症胎粪吸入综合征呼吸机治疗的十年回顾j. 新生儿科杂志，2004, 19： 1001022新生儿呼吸疾病研究协作组.猪肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的多中心随机对照研究j.中华儿科杂志，2005, 43： 3543