脊柱结核的影像诊断分析（附35例报告）

1、脊柱结核的影像诊断分析（附35例报告）田扬张丽芳（通讯作者）姜永能罗罡（昆明医科大学第一附属医院医学影像科 云南昆明650032）【摘要】目的探讨脊柱结核的dr、ct、mri影像学特征。方法回顾性分 析经临床、影像及手术病理证实的35例脊柱结核患者的临床及影像学资料，影 像表现对比分析。结果椎体骨质破坏30例，约占86%；椎体病变累及附件者 15例占42.9%；椎间隙狭窄者35例，约占100%；椎旁脓肿者15例，约占42.9% ； 椎间盘受累者13例，约占37%；硬膜和脊髓侵受累者10例，约占28.6%；砂粒 状死骨者7例，约占20%；原有肺结核继发脊柱结核者4例，约占11.4%；脊 柱后突畸

2、形者3例，约占8.6%。结论dr平片是脊柱结核的常规检查，ct检查 是dr平片的重要补充，能显示病变的细微结构及隐蔽的病灶及椎体骨质破坏有 无向椎管移位，明确椎管、附件及脊髓有无受累；mri在显示韧带及周围软组织、 椎间盘、椎管内脊髓及神经根侵犯等方面有较大优势。【关键词】脊柱结核影像诊断分析【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 31-0156-01在骨关节结核中脊柱结核是最多见的，占40%50%1,好发于儿童以及青 年，国内统计最多见于2030岁。近年来，肺结核及脊柱结核的发病率不断增 高，影像学检查对于脊柱结核的早期诊断及疗效随访观察，具有极其

3、重要的意义。 笔者收集我院从2008年2013年经临床、影像及手术病理证实的脊柱结核35 例，回顾性分析其影像学表现，以提高木病的诊断水平。1资料与方法1.1 一般资料木组病例，男18例，女17例，年龄1568岁，平均年龄30.5岁，病程1.5 个月3年。有肺结核病史者4例。主要临床表现为胸腰背部疼痛，活动受限, 脊椎后突，下肢麻木，脊髓或神经压迫症状。部分患者有食欲减退、午后低热、 盗汗、消瘦和体重减轻等全身中毒症状。1.2方法本组35例患者均摄脊柱dr正侧位片；ct检查30例，其中增强13例；mr 检查23例，增强7例；ct检查用西门子公司16层螺旋ct及双源64层螺旋ct 机,4mm层厚

4、和层距连续扫描。mr采用ge 1.5t超导扫描仪行脊柱常规横轴位、 矢状位和冠状位t1wl t2wi,部分病例行t1wi+脂肪抑制。2结果35例脊柱结核的影像学表现（详见表1）,为椎体及其附件的骨质破坏、椎 间盘受累、椎旁脓肿形成、死骨形成、便膜囊和脊髓受累等。表1 35例脊柱结核的dr、ct与mri影像学结果（例）3讨论3.1骨关节结核中脊柱结核是最多见的，约占40%50%1,好发于儿童和 青年，国内统计最多见于2030岁。发病的部位以腰椎为最多，胸椎次之，颈 椎少见，紙尾椎较少见，少数病例可在两个不同节段同吋或相继发生结核。脊柱 结核由血行感染而产生，结核病灶大多数在椎体，且多在其前方发生

5、，根据病灶 发生的部位，可将脊柱结核分为椎体结核和附件结核两类；而椎体结核又分为中 心型、边缘型和韧带下型三种。中心型多见于10岁以下儿童，以胸椎多见，儿 童脊柱椎体的主要供血血管为后脊椎动脉的一个分支，从后壁进入椎体中央部分, 因椎体周围有一层较厚的软骨，因此病灶一般在椎体中央近前方开始，以骨质破 坏为主的病灶发展较快，使椎体骨质广泛破坏和塌陷，可穿破上下的椎间盘而侵 及邻近的椎体，椎旁可有脓肿形成。如椎体塌陷严重，可产生后突畸形。边缘型 多见于成人，以腰椎多见。成人椎体供血血管主要为肋间动脉和腰动脉，从前方 进入沿骨膜下分支，所以病灶多在椎体前缘、骨膜下以及前纵韧带下的椎间盘开 始。韧带下

6、型少见，病灶主要累及椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很少，常有椎旁 脓肿形成。椎体骨质侵蚀破坏、椎间隙变窄及椎旁脓肿形成是脊柱结核的三大主 要特点。本组35例患者椎体病变者30例，约占86%；椎体附件受累者15例， 约占42.9%；椎间隙狭窄者35例，约占100%；椎旁脓肿者15例，约占42.9%； 椎间盘受累者13例，约占37%；硬膜和脊髓侵受累者10例，约占28.6%；死骨 形成者7例，约占20%；原有肺结核继发脊柱结核者4例，约占11.4%；脊柱 后突畸形者3例，约占8.6%；与文献报道相符。3.2 dr、ct、mri检查方法的诊断价值dr平片经济简便，应用广泛，仍为目前诊断脊柱结核常规检查方

7、法，而 且dr平片具有良好的空间分辨率，了解脊柱整体情况，特别是椎间隙的变化要 优于ct。但是由于dr平片图像为前后重叠的叠加影像，密度分辨率不高，对于 隐蔽部位的病灶、病灶的细微结构、死骨形成、附件受累、冷脓肿形成及椎管受 累等方面的观察不清，无法满足临床的要求，尤其是合理判断手术适应症及手术 方法的选择。另外，对于一些早期病变，骨质破坏范围较小或未累及椎间隙，容 易漏诊。ct具有较高的密度分辨率，影像为横断面断层图像，减少了影像出现重叠 以及伪影产生的干扰，能够清晰显示脊椎结核早期椎体的细微骨质破坏及椎旁脓 肿，明确椎体骨质破坏有无向椎管移位、有无死骨形成、椎体附件及脊髓有无受 累等,ct

8、对于死骨及钙化的显示明显优于mri,与dr平片相比具有明显的优势， 是dr检查的必要的和重要的补充，是脊柱结核的重要检查方法。mri是一种对早期的脊柱结核检查进行评价的最有效方法3。mri能多平面 和多序列参数成像，具有良好的空间分辨率和软组织分辨率。脊柱结核椎体骨炎 及骨内小脓肿是早期病理变化4, mri由于对水含量和蛋白含量多少的变化非常 敏感，可将椎体骨质早期破坏及椎旁的软组织岀现的轻微肿胀显示岀来；sinan 等研究发现，mri在显示结核韧带下播散、硬膜侵犯方面优于ct,同时还可以 发现远处无症状的椎体结核5。另外mri较ct明显优势是可清晰地显示出椎间 盘的改变，结核累及椎间盘的可靠

9、征象就是出现椎间盘长t1、长t2信号。ct 与mri结合检查可全面反映脊柱结核的影像学特征，是诊断脊柱结核的重要方 法，二者综合分析有利于脊柱结核的诊断和鉴别诊断，可对脊柱结核进行早期诊 断，避免漏诊、延迟诊断或误诊带来的不良后果，具有较大临床意义。参考文献1 徐静,成瑞明，刘钢超声对脊柱结核伴寒性脓肿的诊断价值j当代医学, 2010, 16(36)： 77-78.2 张树清，巴奇，龚沈初等脊柱结核的比较影像学研究j医学影像学杂志,2005, 15 (4)： 301-304.3 李鑫欣，文海脊柱结核的ct与mri影像诊断价值j.中外健康文摘， 2012 年,9 (32)： 210.4 孙西河，王滨，常光辉.脊柱结核的mri表现及早期诊断临床放射 学杂志，2000, 19 (5)： 302 - 3045 sinan t.al-khawari h, ismail m, et al.spinal tuberculosis： ct and mri feature, ann saudi med, 2004, 24.437一441.6 harada tokuda 0