脑静脉窦血栓形成的28例临床分析

1、脑静脉窦血栓形成的28例临床分析张利萍俟小艳毋云张利琴刘敏（焦作煤业集团中央医院内科河南焦 作 454000）【中图分类号】r743【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 27-0105-02【摘要】目的探讨脑静脉窦血栓形成（cvst）的临床特点及治疗方法。方法对 28例cvst患者的临床资料进行回顾性分析并进行总结。结果 多数为急性或亚 急性起病，早期表现多为颅高压升高为主。mrv或dsa示静脉窦闭塞或充盈缺 损。治疗以脱水、抗凝、溶栓为主，多数患者治疗效果佳。结论 对于起病较急 的高颅压患者，须高度警惕cvst,应尽早行mrv或dsa检查，对其治疗仍以抗 凝、溶栓为主

2、。【关键词】脑静脉窦血栓临床特点疗效脑静脉系统包扌舌脑静脉窦和脑静脉,脑静脉系统血栓形成通常指脑静脉 窦血栓形成（cvst）,而脑静脉血栓形成则是cvst的进展1。cvst是缺血性脑血管 病的一种少见特殊类型，该病病因复杂，临床表现复杂多样，缺乏特异性，若不 能及时明确诊断和给予有效治疗，常常引起死亡等严重并发症。2003.1.1 2010.12.31年收治cvst患者28例,现报告如下：一、临床资料（一）一般资料2003.1.12010.12.31年收治cvst患者28例，男8例八女 20例;年龄1871岁,平均为43岁。（二）发病形式及诱因 急性起病（1周内）22例，亚急性起病（1个月内）

3、4例, 慢性起病（>个月）2例。4例为长期高黏滞性血症发病,3例为冠心病、慢性心 功能衰竭发病,2例为女性服用避孕药6个月以上发病,2例为围产期产妇发病,1 例为1型糖尿病发病,3例为上呼吸道感染发病,1例为慢性乙型肝炎、肝硬化发 病,1例为过度劳累后发病,2例为肾病综合征发病,1例为情绪过度激动后发病,8 例无明显诱因发病。(三) 临床表现28例中头痛25例(89%),呕吐20例(71%),癫痫10例(36%), 意识障碍9例(32%),视力下降9例(32%),肢体无力6例(21%),失语3例(11%),发热 2例(7%),视乳头水肿20例(71%),颈抵抗12例(43%) o

4、(四) 特殊检查1腰椎穿刺检查：28例患者脑脊液(csf)压力均增高，其中csf压力>280mmh2o 者 18 例(64%),180280mmh2o 者 10 例(36%)。csf 蛋白含量正常 21例(75%),轻度升高5例(17%)冲度升高1例(4%),明显升高1例(4%)。白细胞正 常24例(85%),轻度升高3例(%)冲度升高1例(4%)02影像学检查:头颅ct检查正常12例(43%);发病后即刻ct检查发现 异常11例(39%);发病后即刻ct检查正常而数天后复查发现异常5例(18%)。ct 检查异常患者的病灶多位于皮层脑叶，主要表现为水肿、梗死(出血性和缺血性)、

5、血肿、蛛网膜下隙出血及脑室出血等。头颅mri检查:正常4例(14%);异常24 例(86%) o头颅血管核磁共振(mra)或血管数字减影(dsa)检查:所有病例均经头颅mra或 dsa检查确诊，上矢状窦受累最为严重'共22例(78%),其中单独上矢状窦受累12 例,横窦、乙状窦、直窦及皮层深浅静脉并发10例;其他形式的静脉窦组合受累6 例(22%)o(五) 预后 经溶栓、抗凝、脱水及病因对症治疗后,28例患者中基本痊 愈9例(32%),症状好转12例(43%),症状无变化3例(11%),死亡4例，病死率为14%o二、讨论在cvst发病的全身危险因素研究中，近年逐渐被认同的有各种可导致血

6、 液高凝状态的疾病和综合征，如各种血液疾病、免疫性疾病、慢性消耗性疾病、 妊娠后期及女性口服避孕药者;在cvst局部危险因素中主要为创伤和感染，如颅 面部感染、败血症。近年来的研究发现,10%-15%的cvst患者存在凝血异常，其中 抗凝物质蛋白c(pc)和蛋白s(ps)缺乏吋，机体容易形成静脉血栓。pc、ps缺乏征 属常染色体显性遗传，故对临床上无明显诱因的cvst患者，常规检测pc和ps具有 重要意义。cvst的临床症状多样，主要有高颅压和局灶神经功能缺损症状2,由于 缺乏特异性，为诊治带来巨大挑战。由于解剖关系和静脉冋流分布的差异,乙状窦 和横窦血栓多表现头痛、呕吐、视乳头水肿及后组颅神

7、经受损;上矢状窦血栓易 出现抽搐及肢体瘫痪;直窦及大脑大静脉血栓多出现昏迷、动眼神经损伤及肢体 瘫痪。本组28例中头痛25例(89%),呕吐20例(71%),视乳头水肿20例(71%)。以 颅高压表现为主要症状，其他如意识障碍、癫痫也占很大比例，还有一小部分病例 有其他各种神经功能缺损症状，这些都和皮层脑叶出现静脉出血性梗死有关，与国 内、外一些研究结果相符合。在辅助检查方面,csf检查可为cvst提供重要信息，由于cvst患者的主 要症状是颅高压，所以大多数患者csf的压力较高。本组28例患者csf的压力均 增高。诊断cvst最重要的辅助检查为影像学检查,当疑为cvst时,最先也是最简 单的

8、是ct检查，多数患者ct检查正常，本组占43%;ct检查异常的患者往往也缺乏 特异性，给诊断带来困难，临床容易误诊。即使如此，急诊ct检查仍可为cvst的早 期诊断提供重要线索。确诊cvst的最终手段是mri联合dsa检查。dsa虽是确 诊的手段,但为有创检查,ii价格昂贵，所以临床表现和ct检查怀疑cvst的患者应 首选次才是mra和dsao溶栓、降颅压是cvst治疗的关键，感染性应早期静脉足量足疗程应用抗 生素。肝素可使cvst的绝对危险度下降14%,死亡或完全致残率下降15%,相对危 险度分别下降70%和56%,对于cvst后的岀血性梗死'肝素同样可以应用3。有 研究表明低分子肝

9、素钙除抗凝、治疗血栓延展外，还有改善血液流态，促进侧支循 环建立，增加静脉冋流,降低毛细血管静水压，减少脑组织梗死等作用4。cvst的临床表现多样且无特异性，给临床医师带来了很大的挑战性。对 于疑似者应首选ct或mri及mrv检查，必要时行dsa;抗凝、溶栓治疗是关键治 疗介入治疗是一很有前景的治疗方向。参考文献谭毓绘，张晓莺,张林川，等.脑静脉窦血栓形成二例报告中华神经科杂志,2003,36: 198.展淑琴,吴海琴颅内静脉窦血栓形成研究进展中风与神经疾病杂志,2004, 21(6):568.3sepulveda jm, posada ij, gonzalez dl,et al.anticoagul