腰椎间盘突出症CT诊断（附178例分析）

1、腰椎间盘突出症ct诊断（附178例分析）张自新王田滨（黑龙江省医院道外院区影像诊断部黑龙江哈尔滨150056）【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】1672-5085（2010）14-0054-02【摘要】 目的分析探讨腰椎间盘突出症的ct表现及其与临床病理联系，以提 高该病的诊断准确率。方法 对178例ct诊断腰椎间盘突出症经手术探查的病例 进行回顾性对照分析。结果ct诊断符合率为96%。l4-5l5s1是腰间突出好发部位。腰间盘突出分为中央型、中央旁型、椎间孔型、外侧型、脱出型。结论腰 椎间盘突出症的ct诊断与临床病理联系，对指导手术治疗具有重要意义。【关键词】 腰椎间盘x线计

2、算机体层摄影对照分析腰椎间盘突出症是一种常见病。常引起腰腿痛，下肢麻木，间歇性跛行， 感觉消失等临床症状。随着医疗设备的发展，对腰椎间盘突出症的诊断准确率越 来越高。同时对间盘退变的病理学改变也有了进一步深入的认识。笔者搜集木院 ct腰椎间盘突出症，经临床手术证实178例，分析报道如下。1材料与方法本组患者178例中，男性125例，女性53例。年龄1872岁,平均37.5 岁。病人均以腰腿疼就诊，其中85例间歇性跛行。146例直腿抬高试验阳性， 62例伴脊柱侧弯、僵直、下肢放射痛或麻木。47例有明确外伤史。病史1天28 年。木组病例均首先摄腰椎正侧位平片及腰椎间盘轴位ct平扫。所用机型 为德国

3、西门子emotion型双螺旋全身ct机。层厚扫描线与椎间盘平行。 每个椎间盘35层。一般常规扫描l3-s1 3个椎间隙，必要时加扫ll3椎间盘。 用软组织窗，骨窗照相。2结果木组178例中，ct诊断共有227个椎间盘突出图像，其中单个椎间盘 突出132个，2个椎间盘突出43例，3个椎间盘突出3例。发现在l23椎间盘 突出2例。l3-4椎间盘突岀9例，l4-5椎间盘突出94例，l5-s1椎间盘突岀73 例。从以上病例数字显示，椎间盘突出症以l4-5和l5-s1多见。根据腰椎间盘突 出之部位不同将其分为五型：即中央型、中央旁型、椎间孔型、外侧型、脱出型。 本组病例按其以上分型，分别为45个、141

4、个、6个、16个、19个。以中央旁 型多见。ct诊断与手术探查相符合者为218个椎间盘。符合率为96%o3讨论3.1椎间盘突出的病例基础及相关ct表现椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部。胸部很少发 生。腰椎间盘突出90%发生在l45和l5-sk依突出组织的类型不同，分为纤维 环和髓核突出。在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定量的冲击力使压缩载 荷的力度加大，髓核便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断裂处疝出。如 髓核仅冲出断裂的纤维环而外层的纤维环仍保持完好，并推挤这部分纤维环向椎 间盘的轮廓之外，则称为椎间盘突出。表现为突出的软组织块影是椎间盘突出的 直接征象，其形状和边

5、缘多为不规则，大多数呈丘状、新月形或半月形突入椎管。 疝块密度较高，偶尔可钙化，ct值在60-100hu左右。本组突出的髓核前后径为 2-13mm,平均6.5mmo当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及软 骨板一起疝入到椎管内，则称为椎间盘脱出，这时往往突出的髓核已穿过韧带进 入硬膜外腔，其病理基础有别于其他类型，但ct往往难以区别甚至漏诊1。3.2椎间盘突出的ct伴随表现及其病理基础从本组ct影像诊断与手术对照情况看，椎间盘突出偏侧型绝大多数存 在不同程度的硬膜囊受压，神经根水肿、椎管狭窄、侧隐窝狭窄、等占位效应所 致改变，人多数是由髓核的直接或间接压迫所致，也可因髓核推压而使神经根

6、向 内、外后方移位，并伴有侧隐窝狭窄。由于神经根与突岀的髓核等密度，故在后 外侧突出时，髓核与神经根难以区分，这是在健侧神经根的对照下，患侧神经根 表现为“瞎眼”征象，又称为神经根淹没2。另外，在椎间盘退变的基础上, 由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变或髓核因变性脱水而破碎呈负压状态, 是血液及细胞外间隙的气体(90%以上是氮气)向椎间盘弥散，则出现椎间盘真 空现象，ct表现为不规则斑片状低密度气体影。侧隐窝狭窄的主要原因是小关节增生。正常情况下，侧隐窝前后径应 >3mm, 23mm可疑以为狭窄。应注意的是有些狭窄并无临床症状，这是因 为狭窄发生的缓慢过程中，神经根未被压在侧隐

7、窝内，而口被推向内侧。椎间盘 疝和侧隐窝两者临床表现可以相同，但手术方案不同，ct检查可以做出正确诊 断。本组侧隐窝狭窄42例(24%)。3.3手术与ct不相符合的原因分析本组共有9个椎间盘与术后诊断不符，其中2例为黄韧带肥厚所致，正 常腰椎黃韧带厚度不超过5mm,增厚吋可为对称性和非对称性，甚至为团块状， 较厚时可压迫一侧神经根或填塞椎管一角，以至于与椎间盘突出难以区分。通常 黄韧带并非真正肥厚，而使由于椎间隙变窄，使韧带起皱造成的。本组手术证实 的37个，ct仅发现30个。髓核脱出可存在于腰椎间盘突出的各种类型中，常 因脱出髓核向上或向下滑移而误诊或漏诊，多与ct扫描层面不足有关。因此， ct扫描首层或末层才发现突出的软组织块影吋，应增加向上或向下扫描层面， 以发现更多突入椎体水平的髓核4。综上所述，ct对腰椎间盘突出的诊断直观、可靠，可直接显示椎间盘 突出的本身改变、椎管及其伴随的其他异常，间接反映病理变化，对指导临床治 疗有重大意义。参考文献1娄明武，褚丽娟，王英久，等.腰椎间盘的生物力学研究卩中华放射学杂 志,1999,33(10)； 714-715 李明华，脊柱脊髓影像学，上海科学技术